Diskinesia bilier pada anak-anak

Diskinesia saluran empedu pada anak-anak - gangguan motilitas kandung empedu dan aparatus sfingter sistem empedu, yang secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom nyeri, kompleks gangguan fungsional yang berlangsung lebih dari 3 bulan, disertai nyeri perut yang terlokalisasi di hipokondrium kanan. Ini adalah patologi sistem empedu yang paling umum dan dini pada anak-anak.

Aparatus sfingter saluran empedu meliputi:

• Sfingter Lutkens, terletak di titik di mana duktus sistikus memasuki leher kantong empedu;
• sfingter Mirizzi, terletak di pertemuan saluran empedu kistik dan saluran empedu umum;
• sfingter Odney, terletak di ujung saluran empedu umum di tempat masuknya ke duodenum.

Sinonim: Gangguan disfungsi sistem bilier, diskinesia hipertonik sfingter Oddi, spasme sfingter Oddi.

Kode ICD-10

K82.0. Gangguan disfungsional pada sistem bilier.

Epidemiologi

Data statistik berdasarkan prinsip kedokteran berbasis bukti belum dikumpulkan hingga saat ini. Angka kejadian disfungsi sistem bilier pada anak-anak yang dikutip dalam literatur domestik didasarkan pada disfungsi klinis yang menyebabkan kunjungan rutin ke dokter anak dan menempati urutan kedua di antara penyakit gastrointestinal. Angka kejadian diskinesia hipomotor kandung empedu pada anak-anak bervariasi dari 40 hingga 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab diskinesia bilier pada anak

Disfungsi kandung empedu sering terjadi dengan latar belakang neurosis umum, krisis vegetatif diensefalik, hepatitis virus, infeksi dan keracunan lainnya. Diasumsikan bahwa berbagai anomali dalam perkembangan saluran empedu merupakan salah satu faktor utama dalam disfungsi saluran empedu.

Banyak penulis menganggap kolesistektomi sebagai penyebab utama disfungsi sfingter Oddi. Pengangkatan kantung empedu menyebabkan terganggunya pengendapan empedu dan pengaturan motilitas sfingter Oddi. Pelepasan empedu bebas dan konstan ke dalam duodenum memicu perkembangan duodenitis, peningkatan frekuensi refluks duodenogastrik, dan merangsang motilitas gastrointestinal. Diskinesia duodenum, terutama tipe hipertensi, sering menyebabkan kontraksi spastik sfingter Oddi, yang mencegah aliran empedu normal.

Saluran empedu sering terlibat dalam proses patologis pada lesi primer papila Vater dan sfingter Oddi (misalnya, pada stenosis papila duodenum mayor). Papilitis duodenum yang menyempit dapat berkembang secara sekunder dengan latar belakang pankreatitis kronis akut atau yang diperburuk, tukak duodenum, dan penyakit lainnya.

Faktor pemicu diskinesia bilier antara lain:

• kesalahan pola makan (terutama penyalahgunaan makanan yang digoreng dan berlemak);
• parasitosis usus (terutama giardiasis);
• sejumlah infeksi (hepatitis akut, salmonellosis, disentri);
• alergi makanan;
• duodenitis, tukak lambung, penyakit hati, penyakit usus, disbakteriosis;
• tingkat stres fisik dan psiko-emosional yang tidak memadai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis diskinesia bilier pada anak-anak

Aktivitas motorik kandung empedu, sfingter Oddi, dan bagian lain dari saluran pencernaan saling berhubungan. Berkat koordinasi aktivitas kontraktil kandung empedu, kompleks motorik yang bermigrasi, dan sfingter Oddi, kandung empedu terisi di antara waktu makan. Berikut ini yang berperan dalam pengaturan aktivitas kontraktil sfingter Oddi:

• refleks viscero-visceral yang disebabkan oleh peregangan organ berongga selama proses pencernaan dan di bawah pengaruh komponen makanan;
• faktor humoral (kolesistokinin, gastrin, sekretin);
• neurotransmitter polipeptida vasointestinal dan oksida nitrat, yang menyebabkan relaksasi sel otot polos saluran empedu, serta asetilkolin dan takikinin, yang meningkatkan kontraksi sel otot polos;
• asam γ-aminobutyric dan somatostatin menstimulasi, dan peptida opioid menekan, pelepasan mediator relaksasi;
• Opiat endogen, ketika mengikat reseptor opioid pada miosit, merangsang aktivitas motorik, dan ketika mengikat reseptor K, menguranginya.

Gradien tekanan antara sistem saluran dan duodenum diatur oleh sfingter Oddi. Episode peningkatan tonus ("aktivitas penguncian") sfingter Oddi disertai dengan ekspansi pasif kandung empedu, tanpa peningkatan tekanan yang nyata di saluran empedu. Namun, kandung empedu dapat bertindak sebagai reservoir penyangga hanya jika fungsi kontraktilnya dipertahankan. Koordinasi yang terganggu antara sfingter Oddi dan kandung empedu menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem empedu dan perkembangan sindrom nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Spasme sfingter Oddi yang dikombinasikan dengan peningkatan tonus kandung empedu menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan dalam sistem saluran, perkembangan nyeri perut akut. Spasme sfingter Oddi yang dikombinasikan dengan atonia kandung empedu berkontribusi pada peningkatan tekanan yang lambat, disertai dengan nyeri tumpul di perut. Ketidakcukupan sfingter Oddi dan hipotensi kandung empedu menyebabkan kebocoran empedu spontan ke duodenum dengan perkembangan sfingteritis, dll. Ada banyak varian diskoordinasi kandung empedu dan sfingter Oddi, patogenesis gangguan ini rumit dan kurang dipelajari.

Apa penyebab diskinesia bilier?

Gejala diskinesia bilier pada anak-anak

Kelompok gejala umum diskinesia bilier meliputi kelelahan, mudah tersinggung, penurunan prestasi pada anak sekolah, dan mudah menangis pada anak prasekolah. Beberapa anak mengalami disinhibisi motorik, yang lain - hipodinamik, berkeringat, palpitasi, dan gejala lainnya mungkin terjadi. Telah ditetapkan hubungan antara memburuknya kesehatan dan faktor psikososial. Ciri-ciri karakter secara signifikan memengaruhi kondisi pasien; anak-anak dari kelompok ini dicirikan oleh ketelitian, ketepatan waktu, kewajiban, kerentanan, kecurigaan, tuntutan tinggi pada kebersihan pribadi, menyalahkan diri sendiri, dan isolasi.

Bila terjadi gangguan pada sistem empedu akibat penyakit saluran cerna, anak akan merasakan sensasi berat di daerah epigastrium, mual, muntah, bersendawa, rasa pahit di mulut, perubahan frekuensi tinja, serta gangguan lain yang kejadiannya berhubungan dengan keluarnya empedu ke duodenum sebelum waktunya, gangguan pencernaan lemak, refluks duodenogastrik dan gastroesofageal, dan lain-lain.

Gangguan fungsional saluran empedu pada anak-anak berkaitan erat dengan disfungsi vegetatif, sehingga gangguan tersebut muncul pada usia prasekolah, berkembang pada periode awal sekolah, dan pada usia di atas 10 tahun dapat dicatat sebagai suatu penyakit. Gejala disfungsi saluran empedu yang paling stabil adalah nyeri perut, yang bervariasi dalam asal, durasi, periodisitas, lokasi, dan intensitasnya.

Dengan hiperfungsi kandung empedu (bentuk hiperkinetik), timbul nyeri paroksismal, menusuk, mengiris, meremas, disertai mual, bersendawa, dan muntah. Di sela-sela serangan, anak-anak tidak menunjukkan keluhan.

Dengan hipofungsi kandung empedu (bentuk hipotonik), nyeri memperoleh karakter menekan yang konstan, meningkat secara berkala. Perasaan distensi atau berat di hipokondrium kanan merupakan ciri khas. Gejala kandung empedu Kehr, Ortner, Boas, dll. mungkin terjadi. Anak-anak mengeluhkan rasa pahit di mulut, mual, dan terkadang muntah.

Hiperfungsi sfingter Oddi dapat menimbulkan nyeri akut pada hipokondrium kanan, intensitasnya menyerupai serangan kolik bilier, disertai mual dan muntah, serta mungkin terjadi menguningnya sklera dan kulit.

Dengan insufisiensi sfingter Oddi, anak terganggu oleh nyeri awal setelah mengonsumsi makanan berlemak, disertai mual dan muntah, mungkin terjadi sendawa dan nyeri ulu hati.

Tak satu pun gejala yang dijelaskan bersifat patognomonik untuk kelainan disfungsional pada saluran empedu, sehingga sangat sulit bagi dokter rawat jalan untuk menetapkan diagnosis klinis.

Gejala diskinesia bilier

Klasifikasi

Kriteria Roma III (2006) pada bagian “Gangguan fungsional kandung empedu dan sfingter Oddi” mencakup judul-judul berikut.

• E - gangguan fungsional kantong empedu dan sfingter Oddi.
• E1 - gangguan fungsional kantong empedu.
• E2 - kelainan bilier fungsional pada sfingter Oddi.
• FPD - gangguan pankreas fungsional sfingter Oddi.

Dibandingkan dengan kriteria Roma II, perubahan tersebut terkait dengan pembatasan ketat prosedur invasif dan intervensi bedah yang tidak perlu pada pasien dengan nyeri perut bagian atas. Nyeri bilier dan pankreas harus ditentukan berdasarkan lokasi, tingkat keparahan, waktu timbulnya, durasi, dan hubungannya dengan gejala khas GERD, dispepsia fungsional, dan sindrom iritasi usus besar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyaringan

Ultrasonografi kandung empedu dengan pengujian fungsi kontraktil memungkinkan untuk menentukan jenis disfungsi. Keadaan sfingter Oddi ditentukan oleh skintigrafi hepatobilier.

Diagnosis diskinesia bilier

Saat mengumpulkan anamnesis, sifat, frekuensi, dan lokasi nyeri ditentukan. Selama pemeriksaan objektif, warna kulit, ukuran hati, warna tinja dan urin dinilai. Sangat jarang untuk mendeteksi gejala titik (Ortner, Kehr, dll.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penelitian laboratorium

Menurut hasil analisis biokimia serum darah, aktivitas enzim yang merupakan penanda kolestasis (alkali fosfatase, y-glutamil transpeptidase) dapat meningkat.

Penelitian instrumental

Manometri sfingter Oddi dengan kanulasi terpisah pada segmen bilier dan pankreas, yang dianggap sebagai “standar emas” untuk mendiagnosis disfungsi saluran empedu, tidak digunakan pada anak-anak karena sifatnya yang invasif, traumatis, dan kemungkinan komplikasi.

Diameter saluran empedu dapat diukur dengan USG. Peningkatan diameter saluran empedu umum setelah makan makanan berlemak atau pemberian kolesistokinin menunjukkan adanya gangguan aliran empedu, yang dapat mengindikasikan adanya disfungsi saluran empedu.

Skintigrafi hepatobilier dianggap paling dapat diterima untuk penggunaan praktis pada anak-anak, jika perlu dilengkapi dengan tes farmakologis (neostigmin morfin, pemberian pelemas otot nitrogliserin).

Pemindaian dimulai setelah pemberian preparat asam imidodiasetat berlabel teknesium (Tc) secara oral. Setelah 1 jam, aktivitas maksimum obat tercatat di saluran empedu, kantung empedu, dan duodenum, dan aktivitas minimum di hati. Korelasi erat telah dibuktikan antara hasil koleskintigrafi dan pemeriksaan manometrik sfingter Oddi.

Diagnostik diferensial

Gangguan fungsional sistem bilier dibedakan dari abdomen akut, serangan kolik bilier, pankreatitis akut, dan kolesistitis. Kondisi hipotonik dan insufisiensi sfingter Oddi mungkin mirip dengan penyakit kronis lambung, duodenum, pankreatitis kronis.

Kolesistitis akut (kolesistokolangitis akut)adalah peradangan akut pada kantong empedu. Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak, dan terjadi dua kali lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Kondisi predisposisi yang paling penting adalah stagnasi empedu di kantong empedu, misalnya, pada anomali perkembangan.

Karakteristik:

• peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba hingga demam;
• nyeri kram di bagian kanan, dan terkadang di seluruh perut. Serangan nyeri dapat berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam. Nyeri bertambah parah saat berbaring di sisi kanan;
• mual dan muntah;
• tanda-tanda keracunan: kulit pucat dan lembab, bibir kering dan selaput lendir mulut, lidah berlapis, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, sembelit, takikardia;
• Penyakit kuning dapat terjadi (pada 50% kasus).

Saat memeriksa perut, terlihat sedikit distensi, bagian atas tertinggal dalam pernapasan. Saat meraba, ditemukan kekakuan otot-otot dinding perut anterior di sebelah kanan, lebih banyak di bagian atas dan di hipokondrium. Biasanya, gejala Mendel, Ortner, Murphy positif. Gejala Shchetkin-Blumberg sering positif. Saat menganalisis darah pasien, terdeteksi leukositosis dengan neutrofilia dan peningkatan LED.

Perjalanan penyakit kolesistitis akut pada anak-anak biasanya jinak, tetapi dalam kebanyakan kasus kolesistitis akut merupakan awal dari kolesistitis kronis.

Kolesistitis kronismerupakan penyakit peradangan berulang pada kantong empedu. Kolesistitis kronis sering kali berkembang setelah hepatitis, sering kali disertai kolelitiasis dan refluks duodenobilier. Faktor predisposisi untuk perkembangan kolesistitis adalah kelainan saluran empedu, diskoli, dan disbakteriosis. Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak.

Tidak seperti diskinesia, manifestasi klinis kolesistitis ditandai oleh stereotip, adanya periode eksaserbasi dengan keracunan parah, dan kemungkinan suhu subfebris.

Kolesistitis kronis pada anak-anak ditandai dengan:

• sindrom nyeri hipokondrium kanan,
• sindrom dispepsia, inflamasi-intoksikasi, astenovegetatif, kolestatik.

Kriteria diagnostik diferensial untuk penyakit saluran empedu pada anak-anak

Kriteria	Kolesistokolangitis kronis	Penyakit batu empedu
Anamnesis Predisposisi keluarga Musiman eksaserbasi Durasi penyakit	Kelemahan, kelesuan, tanda-tanda keracunan, polihipovitaminosis Ciri Periode musim gugur-semi 1,5-2 tahun	Penyakit sistem bilier sebelumnya Ciri Tidak biasa Jangka panjang (tidak terbatas)
Sindrom nyeri: Rasa sakit yang terus menerus Tautan ke kesalahan pola makan Nyeri paroksismal Nyeri pada hipokondrium kanan Penyinaran	Ciri 1,5-2 jam setelah makan, terutama makanan berlemak dan gorengan Ciri khas selama eksaserbasi Ciri Di bahu kanan dan tulang belikat	Tidak biasa Segera setelah makan Ciri-ciri Kolik Ciri-ciri Kolik Sama
USG	Penebalan, hiperekogenisitas dinding kandung kemih, heterogenitas isi	Pembentukan hiperekoik seluler di kandung kemih dengan gema

Gejala objektif yang paling umum dari kolesistitis pada anak-anak adalah: resistensi otot-otot di hipokondrium kanan, gejala Ortner, gejala Murphy, gejala Mendel, dan nyeri pada palpasi di segitiga Chauffard.

Dalam studi laboratorium kolesistitis, indikator aktivitas proses inflamasi dapat meningkat (hipergamaglobulinemia, hiperfibrinogenemia, peningkatan ESR, leukopenia).

Selama pemeriksaan ultrasonografi, argumen yang mendukung kolesistitis meliputi deteksi dinding kandung empedu yang menebal (lebih dari 1,5 mm), berlapis, hiperekhoik, serta heterogenitas empedu.

Pencitraan termal mengungkapkan adanya hipertermia di area proyeksi kantong empedu.

Perubahan dalam komposisi empedu memiliki nilai diagnostik yang signifikan :

• penurunan asam arakidonat dan oleat, peningkatan asam lemak pentadekanoat dan tembaga;
• peningkatan konsentrasi imunoglobulin G dan A, protein R, protein C-reaktif;
• peningkatan enzim (5-nukleotidase dan alkali fosfatase);
• penurunan lisozim.

Kemungkinan terjadi peningkatan kadar transaminase, bilirubin, dan beta-lipoprotein dalam darah.

Penyakit batu empedumerupakan penyakit distrofi-dismetabolik yang ditandai dengan terbentuknya batu di kandung kemih kuning atau di saluran kuning.

Pada anak-anak penyebabnya mungkin:

• penyakit yang disertai dengan peningkatan hemolisis;
• hiperkolesterolemia familial;
• hepatitis dan lesi inflamasi pada sistem bilier;
• faktor yang menyebabkan perkembangan kolestasis (misalnya, fibrosis kistik);
• diabetes melitus.

Stagnasi empedu, diskinesia, dan peradangan merupakan hal-hal penting dalam patogenesis.

Dalam kebanyakan kasus, kolelitiasis pada anak-anak memiliki perjalanan laten. Gambaran klinis dimanifestasikan oleh gejala kolesistitis atau oleh gejala obstruksi saluran empedu - kolik bilier. Komplikasi (dropsi, empiema atau gangren kandung empedu) jarang terjadi pada anak-anak.

Sonografi, kolesistografi sinar-X, dan tomografi terkomputasi memainkan peran utama dalam diagnostik. Untuk memperjelas komposisi batu, disarankan untuk mempelajari komposisi empedu.

Diagnosis diskinesia bilier

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan diskinesia bilier pada anak-anak

Perawatan pasien dengan penyakit sistem empedu harus komprehensif, bertahap dan seindividual mungkin.

Taktik pengobatan ditentukan oleh:

• sifat gangguan diskinetik;
• keadaan zona choledochopancreatoduodenal;
• tingkat keparahan reaksi vegetatif.

Metode pengobatan untuk diskinesia bilier pada anak-anak

1. Rezim.
2. Terapi diet (tabel no. 5).
3. Terapi obat:
   • koleretik;
   • kolekinetik;
   • Kolespasmolitik; fitoterapi;
4. perawatan air mineral; fisioterapi;
5. perawatan spa.

Bagaimana diskinesia bilier diobati?

Terapi diet

Dianjurkan untuk makan beberapa kali sehari (5-6 kali), tidak termasuk makanan yang digoreng, cokelat, kakao, kopi, kaldu kental, daging asap, minuman berkarbonasi. Dalam kasus diskinesia hipertonik, makanan fraksional dianjurkan dengan pembatasan produk yang menyebabkan kontraksi kandung kemih - daging berlemak, ikan, unggas, produk yang terbuat dari adonan berlemak, kaldu, bawang putih, bawang bombai, bumbu perendam, daging asap, kacang polong, buncis. Dalam kasus diskinesia hipotonik, perlu untuk memasukkan buah-buahan, sayuran, sayur dan mentega, krim asam, krim, telur dalam makanan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Terapi obat

Salah satu tempat utama dalam terapi kompleks pasien dengan diskinesia bilier diberikan kepada resep agen koleretik. Semua obat koleretik diklasifikasikan sebagai berikut.

1. Obat yang merangsang fungsi pembentukan empedu di hati (koleretik).
2. Obat yang meningkatkan pembentukan empedu dan merangsang pembentukan asam empedu,
   • koleretik sejati;
   • obat yang mengandung asam empedu (decholine, chologon, allochol, dll.);
   • obat-obatan sintetis (nikodin, osalmid, siklovalon);
   • sediaan herbal yang mengandung sandy immortelle, mint, St. John's wort, kunyit, dll. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Persiapan yang meningkatkan sekresi empedu terutama karena komponen air (hidrokoleretik) - air mineral, rambut jagung, sediaan valerian, dll.
4. Obat-obatan yang memengaruhi fungsi hati dalam mengeluarkan empedu.
5. Obat yang meningkatkan tonus kandung empedu dan menurunkan tonus saluran empedu (kolekinetika) - kolesistokinin, magnesium sulfat, xylitol, sediaan herbal dari barberry, kunyit (termasuk kolagogum).
6. Obat yang menyebabkan relaksasi saluran empedu (kolespasmolitik) - papaverin, atropin, belladonna dan ekstrak mint.

Terapi koleretik harus dilakukan dalam jangka panjang, dalam kursus yang terputus-putus, secara sistematis mengganti agen koleretik, yang mencegah distrofi hepatosit dan kecanduan tubuh terhadap obat-obatan.

Saat memilih obat, perlu dipertimbangkan:

• jenis diskinesia;
• nada awal kandung empedu dan aparatus sfingter. Koreksi motilitas saluran empedu dimulai dengan menemukan penyebabnya dan menghilangkannya, mengobati penyakit yang mendasarinya, dan menormalkan status vegetatif.

Untuk meningkatkan motilitas, antispasmodik, obat penenang, obat herbal, dan fisioterapi digunakan.

Jika terjadi penurunan kemampuan motorik, dilakukan pemasangan tubage, digunakan agen tonik, dan digunakan kolekinetik.

Tubage dengan berbagai stimulan merupakan agen kolekinetik yang sangat efektif. Tubage dengan air mineral sering digunakan: pasien minum 100-150 ml air mineral hangat tanpa gas saat perut kosong, lalu berbaring miring ke kanan, di bawahnya diletakkan bantal pemanas hangat, selama 45 menit. Komponen tambahan (sorbitol, magnesium sulfat, garam Barbara) dapat ditambahkan ke air mineral. Kursus ini terdiri dari 10 prosedur (setiap 3 hari sekali).

Banyak tanaman yang memiliki efek koleretik dan kolekinetik: calamus, artichoke, barberry, sandy immortelle, daun dan kuncup silver birch, corn silk, akar burdock, wormwood, garden lobak, rowan, hop, lingonberry, oregano, calendula, dandelion, akar rhubarb. Prinsip pengobatan artichoke termasuk dalam obat chophytol, yang diproduksi dalam bentuk tablet dan larutan, digunakan 3 kali sehari sebelum makan. Hymecromone sangat diperlukan dalam pengobatan penyakit kandung empedu dan saluran empedu. Obat ini memiliki efek antispasmodik, koleretik, mencegah perkembangan kolelitiasis dengan memengaruhi sirkulasi empedu. Gunakan 3 kali sehari 30 menit sebelum makan dengan dosis 100 mg untuk anak di bawah 10 tahun dan 200 mg 3 kali sehari setelah usia 10 tahun.

Kolespasmolitik merupakan komponen penting pengobatan. Mebeverine (Duspatalin) menempati tempat khusus. Obat ini memiliki mekanisme kerja ganda, yang mencegah perkembangan hipotensi - efek samping dari terapi antispasmodik. Mebeverine memblokir saluran Na +, mencegah depolarisasi sel otot dan perkembangan kejang, sehingga mengganggu transmisi impuls dari reseptor kolinergik. Di sisi lain, ia memblokir pengisian depot Ca2 +, mengurasnya dan membatasi pelepasan ion kalium dari sel, yang mencegah perkembangan hipotensi. Obat ini memiliki efek modulasi pada sfingter organ pencernaan.

Beberapa tanaman obat juga memiliki efek kolespasmolitik: arnica gunung, valerian obat, elecampane tinggi, St. John's wort, peppermint, immortelle, sage obat. Sediaan yang berasal dari tanaman meliputi: flamin (digunakan, tergantung pada usia, 1/4-1 tablet 3 kali sehari), cholagogum (1 kapsul 2 kali sehari), cholagol (1-5 tetes, tergantung pada usia, pada gula 3 kali sehari sebelum makan), holosas (1 sendok teh 2-3 kali sehari, dicuci dengan air panas).

Koleretik kombinasi meliputi: allochol (1-2 tablet 3 kali sehari; obat mengandung empedu hewan kering, ekstrak bawang putih kering, karbon aktif), digestal (1-2 dragee 3 kali sehari selama makan; mengandung pankreatin, ekstrak empedu, hemiselulase), festal (1/2-1-2 tablet, tergantung pada usia, setelah makan 3 kali sehari; mengandung enzim pankreas, komponen empedu), holenzym (1 tablet 3 kali sehari; mengandung empedu, pankreas kering, selaput lendir kering dari usus halus sapi yang disembelih).

Teh Holaflux meningkatkan pembentukan dan pengeluaran empedu, memiliki efek antispasmodik. Komposisi teh: daun bayam, buah milk thistle, herba celandine, herba yarrow, akar licorice, rimpang rhubarb, akar dandelion, minyak dan rimpang kunyit, ekstrak aloe.

Agen neurotropik diresepkan dengan mempertimbangkan sifat diskinesia dan disfungsi otonom. Tonik - kafein, ginseng; obat penenang - bromida, tingtur valerian, tingtur motherwort. Pilihan obat harus didiskusikan dengan ahli saraf.

Jika terjadi hipertensi pada saluran empedu, digunakan hepatoprotektor yang melindungi sel dan saluran hati dari efek merusak empedu. Obat yang digunakan adalah obat yang berasal dari bahan kimia (asam ursodeoksikolat, metionina, fosfolipid esensial), obat yang berasal dari tumbuhan (milk thistle, kunyit, artichoke, biji labu), serta hepabene dan tykveol (1 sendok teh 3 kali sehari 30 menit sebelum makan).