Diare (mencret) pada anak

Diare, atau mencret, adalah keluarnya tinja encer dan berair secara berulang. Diare terkadang bisa sangat encer sehingga tinja dapat disalahartikan sebagai urin.

Diare adalah buang air besar yang sering disertai perubahan sifat tinja, dari lembek menjadi encer. Diare disebabkan oleh percepatan keluarnya isi melalui usus, penyerapan cairan yang lambat, dan peningkatan pembentukan lendir. Anak-anak yang sehat, terutama bayi, terkadang mengalami tinja setelah setiap makan atau minum, yang disebabkan oleh refleks gastroleocecal atau gastroleocolic. Ada perbedaan antara diare dengan jumlah tinja yang banyak (pada penyakit lambung, pankreas, penyakit celiac) dan diare dengan jumlah tinja yang sedikit (pada penyakit tukak lambung, kolitis dengan kerusakan dominan pada bagian distal usus, miksedema).

Ingat: tinja yang encer adalah hal yang normal bagi bayi. Terkadang, saat menyusui susu sapi, tinja bayi berwarna hijau - ini tidak berbahaya. Diare pada anak mungkin merupakan gejala pertama infeksi saluran kemih. Tinja yang lembek dan sering (4 hingga 6 kali sehari) dapat terjadi pada bayi normal; hal ini tidak perlu dikhawatirkan kecuali jika ada tanda-tanda anoreksia, muntah, penurunan berat badan, penambahan berat badan yang lambat, atau darah dalam tinja. Tinja yang sering adalah hal yang umum terjadi pada anak yang disusui, terutama jika mereka tidak menerima makanan pendamping. Bahaya diare pada anak-anak pada usia berapa pun dipertimbangkan tergantung pada apakah diare tersebut akut (kurang dari 2 minggu) atau kronis (lebih dari 2 minggu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Diare pada Anak

Diare akut (diare) pada anak sering kali disebabkan oleh infeksi, terutama jika timbul tiba-tiba atau disertai muntah, tinja berdarah, demam, anoreksia. Diagnosis ditegakkan secara klinis, pengobatan bersifat suportif hingga terjadi perbaikan spontan.

Diare kronis merupakan kondisi yang lebih serius. Penyebabnya meliputi penyakit celiac, fibrosis kistik pankreas, gastroenteropati alergi, dan defisiensi disakaridase. Penyakit radang usus dan beberapa infeksi juga dapat menyebabkan diare.

Pada penyakit celiac, fraksi gluten dari protein gandum menyebabkan kerusakan pada mukosa usus dan gangguan penyerapan lemak, yang menyebabkan malabsorpsi, anoreksia, dan tinja yang besar dan berbau busuk. Perubahan tinja dimulai ketika produk tepung terigu dan produk lain yang mengandung gluten dimasukkan ke dalam makanan anak.

Fibrosis kistik menyebabkan insufisiensi pankreas, yang menyebabkan kekurangan tripsin dan lipase, yang pada gilirannya menyebabkan hilangnya banyak protein dan lemak dalam tinja, dan karenanya menyebabkan malabsorpsi dan pertumbuhan fisik yang tertunda. Tinja besar dan sering berbau busuk. Anak-anak dengan fibrosis kistik sering menderita masalah pernapasan dan retardasi pertumbuhan.

Pada defisiensi disakaridase, enzim mukosa usus seperti laktase, yang memecah laktosa menjadi galaktosa dan glukosa, mungkin tidak ada sejak lahir atau mungkin mengalami defisiensi sementara setelah infeksi gastrointestinal. Perbaikan setelah menghilangkan laktosa (atau karbohidrat lain) dari makanan atau setelah memperkenalkan formula bebas laktosa dapat memastikan diagnosis.

Pada gastroenteropati alergi, protein susu sapi dapat menyebabkan diare, sering kali disertai muntah dan darah dalam tinja, tetapi intoleransi terhadap fraksi karbohidrat dari makanan yang dimakan juga harus dicurigai. Gejala sering kali berkurang secara signifikan dengan memperkenalkan susu formula kedelai sebagai pengganti susu formula sapi dan kembali lagi ketika susu sapi diperkenalkan kembali ke dalam makanan. Beberapa anak dengan intoleransi susu sapi juga tidak mentoleransi kedelai, jadi susu formula harus mengandung protein terhidrolisis dan tidak boleh mengandung laktosa. Sering kali perbaikan spontan terjadi pada usia satu tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Radang perut

Gastoenteritis adalah lesi infeksi pada usus halus, disertai diare dan muntah. Bahaya utama dalam kasus ini adalah dehidrasi dan gangguan keseimbangan air-elektrolit. Penyebab paling umum dari gastroenteritis tersebut adalah infeksi rotavirus; penyakit ini sering dikombinasikan dengan otitis media atau infeksi saluran pernapasan atas. Jika anak tidak dalam keadaan dehidrasi, tindakan pengobatan terdiri dari penimbangan bayi secara berkala (untuk melacak perkembangan penyakit secara tepat waktu dan menilai secara kuantitatif tingkat dehidrasi, jika, tentu saja, berat awal anak sebelumnya diketahui); anak dihentikan dari pemberian susu dan makanan padat, mengganti semua ini dengan campuran rehidrasi yang diberikan secara oral (misalnya, Rehidrat).

Jika anak diberi air manis, tambahkan tiga sendok teh gula (3x5 ml) penuh (tetapi tidak berlebihan) ke dalam 200 ml air dan berikan dengan takaran 150 ml/kg per hari. Pengalaman menunjukkan bahwa jika anak merasa sehat, penambahan garam jarang diperlukan, dan ibu tidak boleh menambahkan garam ke dalam porsi pemberian makan anak - ini berbahaya. Setelah 24-48 jam tidak minum susu, sebaiknya diberikan lagi secara bertahap. Jika anak disusui dan kondisinya tidak terlalu serius, maka Anda dapat membiarkannya terus menyusui (agar ia menerima antibodi dari ibu dan mempertahankan laktasi pada ibu).

Sampel tinja dari anak yang sakit harus dikirim ke laboratorium untuk diuji keberadaan telur cacing, kista, dan parasit.

Penyebab diare sekretori pada anak

Biasanya ini adalah infeksi: bakteri (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, dan dalam kondisi sanitasi yang buruk Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, infeksi rotavirus, amebiasis, kriptosporidiosis. Diare sekretori juga dapat disebabkan oleh penyakit radang usus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab lain diare pada anak

Pada anak usia taman kanak-kanak, diare dapat dikaitkan dengan "perjalanan mencari kacang polong dan wortel", yang penyebabnya adalah peningkatan motilitas usus. Diare seperti itu biasanya berangsur-angsur hilang dengan sendirinya. Diare dapat disebabkan oleh alergi atau kekurangan enzim (penyakit celiac, intoleransi terhadap disakarida, galaktosa, laktosa, glukosa). Tes untuk mendeteksi patologi ini terdiri dari mencampur 5 tetes tinja dengan 10 tetes air, diikuti dengan penggunaan tablet Clinitest. Diare juga dapat disebabkan oleh kekurangan beberapa zat penting - tembaga, magnesium dan vitamin, serta kwashiorkor.

Penyebab diare berdarah pada anak

Ini termasuk infeksi Campylobacter, enterokolitis nekrotikans (pada bayi baru lahir), intususepsi, kolitis pseudomembran, penyakit radang usus (jarang, bahkan pada anak yang lebih besar).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mekanisme dan patogenesis diare

Hipersekresi usus disebabkan oleh gangguan transportasi elektrolit dalam usus. Rasio penyerapan dan sekresi ditentukan oleh total aliran pada enterosit; keduanya diatur oleh mediator neuroendokrin, hormon, dan zat aktif biologis lainnya.

Penyebab utama hipersekresi atau diare sekretori adalah:

• eksotoksin bakteri (enterotoksin);
• kolonisasi usus halus oleh mikroorganisme, dan sehubungan dengan ini, akumulasi asam empedu terdekonjugasi dan terdehidroksilasi, asam lemak terhidroksilasi, dan enterotoksin bakteri;
• asam empedu;
• asam lemak rantai panjang;
• hormon gastrointestinal (sekretin, VIP, dll.);
• prostatandin; serotonin; kalsitonin;
• pencahar yang mengandung antraglikosida (daun senna, kulit kayu buckthorn, rhubarb, dll.), minyak jarak, antasida yang mengandung garam magnesium, antibiotik (klindamisin, linkomisin, ampisilin, sefalosporin), obat antiaritmia (kuinidin, propranolol), digitalis, obat yang mengandung garam kalium, gula buatan (sorbitol, manitol), asam kenodeoksikolat, kolestiramin, sulfasalazin, antikoagulan.

Diare sekretori juga mencakup diare yang berhubungan dengan kolera, di mana proses ini paling menonjol. Endotoksin kolera, toksin bakteri, dll. meningkatkan aktivitas adenil siklase di dinding usus dengan pembentukan cAMP, yang mengakibatkan peningkatan volume air dan elektrolit yang disekresikan. Dalam kasus ini, sejumlah besar natrium disekresikan, sehingga, meskipun usus besar memiliki kemampuan fungsional untuk menahan natrium dan mengeluarkan kalium, kehilangan natrium dalam diare sekretori melebihi kehilangan kalium.

Kalsium intraseluler bebas memiliki sifat mengurangi penyerapan dan merangsang sekresi natrium dan klorin. Oleh karena itu, penghambat saluran kalsium memiliki efek antidiare.

Peningkatan tekanan osmotik di rongga usus diamati dengan gangguan pencernaan dan penyerapan karbohidrat, serta dengan peningkatan asupan zat aktif osmotik ke dalam usus (pencahar garam, sorbitol, dll.). Disakarida yang tidak diserap menyebabkan retensi osmotik air di lumen usus. Karena selaput lendir usus halus dapat ditembus air dan elektrolit secara bebas, keseimbangan osmotik (PI) terbentuk antara usus halus dan plasma. Natrium secara aktif tertahan di usus besar, oleh karena itu, dengan diare osmotik, kalium yang hilang lebih sedikit daripada natrium.

Percepatan transit isi usus disebabkan oleh rangsangan hormonal dan farmakologis terhadap transit (serotonin, prostaglandin, secucim, pankreozim, gastrin); rangsangan neurogenik terhadap transit - percepatan aktivitas evakuasi usus (diare neurogenik), peningkatan tekanan intra-intestinal (sindrom iritasi usus besar).

Hipereksudasi usus diamati dengan perubahan inflamasi pada selaput lendir usus besar (disentri, salmonellosis, dll.).

Apa yang harus dilakukan jika anak mengalami diare?

Anamnesis

Riwayat difokuskan pada sifat dan frekuensi tinja, serta gejala dan tanda terkait. Muntah atau demam mengindikasikan infeksi gastrointestinal. Riwayat makanan yang menyeluruh sangat penting. Diare yang dimulai setelah pemberian bubur semolina mengindikasikan penyakit celiac, sementara perubahan pola tinja dengan makanan tertentu mengindikasikan intoleransi makanan. Darah yang terus-menerus dalam tinja mengindikasikan perlunya pencarian menyeluruh untuk infeksi yang lebih serius atau penyakit gastrointestinal.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspeksi

Pemeriksaan difokuskan pada tampilan dan tanda-tanda dehidrasi, rangsangan pertumbuhan, serta inspeksi dan palpasi abdomen; gagal tumbuh mengindikasikan gangguan yang lebih serius. Sistem pernapasan juga harus dinilai pada anak-anak yang diduga menderita fibrosis kistik.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Pemeriksaan ini diresepkan jika anamnesis dan pemeriksaan menunjukkan adanya penyakit kronis. Kadar elektrolit ditentukan jika anak mengalami dehidrasi; kadar natrium dan klorin dalam keringat ditentukan jika diduga terjadi fibrosis kistik; jika diduga adanya proses infeksi, dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya virus, bakteri, dan parasit; pH tinja diukur jika diduga adanya defisiensi disakaridase. Pada penyakit celiac, kadar antibodi spesifik yang tinggi ditentukan. Perubahan pola makan dapat digunakan untuk diagnosis dan pengobatan.

Pengobatan diare pada anak

Pengobatan suportif diare terdiri dari pemberian rehidrasi oral (atau, yang lebih jarang, intravena) yang adekuat. Agen antidiare (misalnya, loperamide) umumnya tidak direkomendasikan untuk bayi dan anak kecil.

Pada diare kronis, nutrisi yang cukup harus dijaga, terutama asupan vitamin yang larut dalam lemak. Pada penyakit, metode pengobatan khusus diresepkan (misalnya, diet bebas gluten untuk penyakit celiac).