Diagnosis diskinesia bilier

Diagnosis diskinesia bilier pada anak-anak sulit dilakukan, diperlukan pemeriksaan komprehensif.

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis diskinesia bilier.

• Klinis.
• Laboratorium.
• Instrumental:
  • kolegrafi ultrasonografi;
  • kolegrafi radiokontras;
  • intubasi duodenum;
  • radioisotop, termasuk skintigrafi hepatobilier.

Metode ultrasonografi merupakan metode yang paling penting dalam mendiagnosis diskinesia bilier pada anak-anak. Metode ini memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi bentuk, ukuran kandung empedu, durasi kontraksinya, efisiensi sekresi empedu, dan kondisi sfingter Oddi saat memasukkan stimulan sekresi empedu. Selama kolesistografi (baik ultrasonografi maupun radiokontras), bentuk, posisi, dan pengosongan kandung empedu berubah tergantung pada jenis diskinesia.

Dalam bentuk hipertensi, kandung kemih yang mengecil dengan kontras yang baik terdeteksi, pengosongannya dipercepat. Dalam bentuk hipotonik, kantong empedu membesar, pengosongannya lambat bahkan setelah pemberian stimulan berulang kali. Hasil pemeriksaan ultrasonografi dan sinar-X mengonfirmasi adanya perubahan fungsional pada sistem empedu, memungkinkan untuk menyingkirkan anomali perkembangan, kolelitiasis, dan proses inflamasi. Untuk menilai tonus dan fungsi motorik sistem empedu, pemeriksaan duodenum kurang informatif, karena masuknya zaitun logam ke dalam duodenum sendiri merupakan iritan yang kuat dan tidak dapat mencerminkan keadaan fungsional sebenarnya dari saluran empedu. Namun, pemeriksaan laboratorium terhadap sebagian isi yang diperoleh bermanfaat, terutama jika diduga adanya proses inflamasi.

[ 1 ]

Pemeriksaan USG

Keuntungan:

• non-invasif;
• keamanan;
• spesifisitas tinggi (99%);
• tidak perlu persiapan khusus untuk mata pelajaran tersebut;
• hasil yang cepat.

Indikasi untuk penelitian:

• sindrom perut;
• penyakit kuning;
• massa yang teraba di perut bagian atas;
• hepatosplenomegali.

Tanda-tanda USG penyakit sistem bilier

Tanda ekografik	Interpretasi
Kantung empedu membesar	Diskinesia hipomotor, kandung empedu yang "stagnan"
Pengurangan kantong empedu	Kantung empedu menyempit, hipoplasia
Penebalan dinding kandung empedu (pelapisan, pemadatan)	Kolesistitis akut, kolesistitis kronis aktif
Deformasi dinding kandung empedu	Kelainan kongenital, perikolesistitis
Lesi fokal yang berhubungan dengan dinding kandung empedu	Tumor, kolestasis
Formasi fokus seluler dari kantong empedu	Batu empedu
Formasi tetap fokal dari kantong empedu dengan jalur ultrasound	Konkritan yang "terkena dampak"
Pelebaran saluran empedu umum	Diskinesia saluran empedu, penyakit lainnya
Sedimen empedu di rongga kantong empedu	Kantung empedu "kongestif", diskinesia hipomotor, empiema kantung empedu
Tes diagnostik dengan sorbitol, magnesium sulfat, xylitol, kuning telur untuk menilai motilitas kandung empedu	Kontraksi yang lebih kuat menunjukkan hipermotilitas, kontraksi yang lemah menunjukkan hipomotilitas (normalnya, volume kantong empedu akan berkurang 50% setelah 45 menit).

Pemeriksaan sinar X

Ini adalah studi terkemuka dalam diagnosis penyakit kandung empedu dan saluran empedu.

Dalam praktik pediatrik, dua metode telah digunakan secara luas:

1. kolesisto- dan kolesistokolangiografi intravena ekskresi;
2. kolesisto- dan kolesistokolangiografi oral ekskresi.

Metode ini didasarkan pada kemampuan hati untuk mengeluarkan zat radiopak tertentu yang dimasukkan ke dalam tubuh dan memusatkannya di kantong empedu. Zat radiopak dapat disuntikkan ke dalam vena atau diminum. Bila diminum, kontras diserap di usus, kemudian melalui sistem vena porta masuk ke hati, disekresikan oleh hepatosit ke dalam empedu dan masuk ke kantong empedu. Dengan kolegrafi intravena, kontras langsung masuk ke aliran darah, mencapai sel-sel hati dan disekresikan bersama empedu.

Keuntungan Metode Sinar X

Kolegrafi oral:

• metodenya fisiologis;
• memungkinkan untuk mempelajari morfologi dan fungsi sistem empedu (fungsi motorik dan konsentrasi, ekstensibilitas kantong empedu).

Kolegrafi intravena:

• mudah dilakukan dan tidak memerlukan pelatihan khusus;
• mengurangi waktu diagnostik;
• memberikan gambaran yang lebih kontras dari sistem bilier.

Kontraindikasi kolegrafi:

• penyakit parenkim hati; hipertiroidisme;
• cacat jantung pada fase dekompensasi;
• nefritis;
• hipersensitivitas terhadap yodium;
• kolangitis akut; penyakit kuning.

Kolangiografi transhepatik digunakan untuk penyakit kuning mekanis. Tusukan transabdominal pada duktus intrahepatik yang melebar dilakukan, suspensi kontras yang larut dalam air dimasukkan di bawah kendali ultrasonografi atau fluoroskopi, dan radiografi serial dilakukan. Metode ini dapat digunakan untuk tujuan terapeutik guna meredakan sistem bilier.

Kolangiopankreatografi endoskopi retrograde merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk memeriksa saluran pankreas dan saluran empedu dengan menggabungkan duodenoskopi dan pemeriksaan kontras sinar-X. Metode ini juga dapat digunakan untuk tujuan terapeutik untuk melakukan sfinkterotomi dengan ekstraksi dan pengeluaran batu secara spontan (jarang digunakan pada anak-anak).

Tomografi terkomputasi adalah metode sinar-X canggih yang sangat informatif yang memungkinkan seseorang memperoleh sejumlah besar penampang organ yang sedang diperiksa dan mengevaluasi ukuran, bentuk, dan strukturnya.

Koleskintigrafi radionuklida merupakan metode diagnostik yang didasarkan pada melemahnya citra sintigrafi kandung empedu akibat penyerapan zat radioaktif oleh sel hati. Kinetika radiofarmasi (RP) memungkinkan tugas diagnostik berikut ini diselesaikan:

• penilaian keadaan anatomi dan fungsional hati dan aliran darah portal;
• penilaian keadaan anatomi dan fungsional sistem bilier;
• penilaian keadaan sistem retikuloendotelial hati.

Pada anak-anak, metode ini digunakan untuk sindrom nyeri perut dan hepatomegali, ketika kolegrafi intravena tidak dapat dilakukan karena intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium.

Pencitraan termal didasarkan pada perekaman radiasi inframerah dari permukaan tubuh pasien dalam bentuk gambar hitam putih atau berwarna menggunakan pemindaian elektron-optik. Metode ini tidak berbahaya, non-invasif, tidak memiliki kontraindikasi, dan mudah digunakan.

Diagnostik laparoskopi digunakan pada kasus-kasus yang memerlukan informasi mengenai kondisi kantung empedu dan vaskularisasinya, untuk mengidentifikasi efusi dalam rongga perut, tanda-tanda perikolesistitis, dan kerusakan parenkim hati.

Kolangiografi pencitraan resonansi magnetik (kolangiografi MRI) memungkinkan kita menilai kondisi kantong empedu dan saluran empedu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Intubasi duodenum

Pemeriksaan duodenum telah dikritik dalam beberapa tahun terakhir karena dampaknya terhadap lingkungan emosional anak. Namun, pemeriksaan empedu secara mikroskopis, bakteriologis, dan biokimia memungkinkan penentuan yang lebih akurat tentang sifat perubahan dalam sistem bilier dan penilaian kecenderungan kolelitiasis. Dengan pemeriksaan duodenum, juga memungkinkan untuk menilai motilitas saluran empedu. Pemeriksaan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Setelah memasukkan probe, pasien berbaring di sisi kiri, dan isi lambung disedot. Kemudian, saat probe dimajukan, pasien ditempatkan di sisi kanan. Pemeriksaan dilakukan secara fraksional.

• Tahap pertama adalah tahap saluran empedu umum. Sebagian empedu diperoleh sejak saat penyisipan probe hingga stimulator dimasukkan (bagian A). Dalam 10-20 menit, 15-20 ml empedu kuning disekresikan. Ini adalah campuran isi duodenum dan sekresi pankreas.
• Fase kedua adalah fase penutupan sfingter Oddi. Ini adalah periode waktu sejak saat stimulan koleretik diperkenalkan hingga munculnya bagian empedu berikutnya. Sebagai stimulan, digunakan 25-30 ml larutan magnesium sulfat 33% (0,5-1,0 ml/kg). Durasi fase ini adalah 3~6 menit.
• Fase ketiga adalah fase duktus sistikus. Dalam waktu 3-5 menit, akan keluar cairan sebanyak 3-5 ml.
• Tahap keempat adalah tahap kandung empedu. Dalam waktu 15-25 menit, empedu dilepaskan dari kandung empedu (bagian B) dalam jumlah 30-50 ml.
• Fase kelima adalah fase hati. Empedu disekresikan dari saluran hati (bagian C) yang berwarna kuning muda.

Hasil pengumpulan empedu kemudian dianalisis: dinamika sekresi empedu dan laju aliran empedu pada setiap fase pemeriksaan ditentukan. Jumlah kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, keberadaan leukosit, epitel, dan parasit ditentukan dengan menggunakan pemeriksaan mikroskopis. Bagian empedu ditaburkan pada media khusus. Dalam kasus pertumbuhan flora mikroba, sensitivitasnya terhadap obat antimikroba ditentukan. Pada bagian empedu B dan C, pemeriksaan biokimia menentukan konsentrasi kolesterol total, asam empedu bebas dan konjugatnya, bilirubin, asam sialik, protein C-reaktif, protein total, lisozim, lipid, dan aktivitas enzim (laktat dehidrogenase, alkali fosfatase, kreatin kinase, dll.). Perubahan pada indikator ini sangat penting untuk diagnostik. Peningkatan konsentrasi bilirubin total dan kolesterol menunjukkan kolestasis; peningkatan kolesterol dengan penurunan asam empedu secara bersamaan - pada pelanggaran stabilitas koloid empedu. Bila kapasitas konsentrasi kantung empedu terganggu, kompleks lipoprotein empedu akan menurun. Peningkatan konsentrasi total protein dalam empedu mengindikasikan adanya proses peradangan dalam sistem empedu. Metode kristalografi didasarkan pada kemampuan sejumlah zat untuk mengganggu pusat kristalisasi dalam kondisi peradangan dengan munculnya kristal bercabang (penilaian dilakukan pada bagian empedu B dan C).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Algoritma untuk menentukan sifat gangguan motilitas saluran empedu

Pilihan 1.

Selama intubasi duodenum, hal-hal berikut dinilai:

1. sifat keterampilan motorik;
2. nada sfingter.

Jika hasil pemeriksaan duodenum tidak memberikan jawaban yang jelas tentang sifat motilitas, maka dilakukan USG kandung empedu dengan uji fungsional.

Pilihan 2.

1. Ultrasonografi, kolesistografi oral:
2. mengevaluasi motilitas kantong empedu;
3. Keadaan tonus sfingter masih belum diketahui.

Bila rangsangan pada kantung empedu dan hipermotilitasnya disertai dengan timbulnya rasa nyeri, yang diredakan dengan antispasmodik, dapat diduga terjadi hipertensi sfingter.

Pengosongan kantong empedu yang lambat dapat terjadi:

1. dengan hipokinesianya dikombinasikan dengan tonus sfingter yang normal atau menurun;
2. dengan motilitas normal atau hiperkinesia yang dikombinasikan dengan peningkatan tonus sfingter (dimanifestasikan oleh nyeri yang diredakan dengan antispasmodik).

Pengosongan kantong empedu yang dipercepat dapat dilakukan:

1. dengan hiperkinesia dalam kombinasi dengan tonus sfingter normal atau menurun;
2. dengan hiperkinesia dikombinasikan dengan peningkatan tonus sfingter (dimanifestasikan oleh nyeri yang diredakan dengan antispasmodik).

Dalam kasus gangguan disfungsional pada saluran empedu, tidak ada perubahan dalam tes darah umum dan biokimia.

Disfungsi kandung empedu sekunder diamati pada kondisi berikut:

1. somatostatinoma dan terapi somatostatin;
2. diet ketat jangka panjang untuk penyakit lambung dan duodenum (gastritis, tukak lambung), yang menyebabkan perkembangan kantong empedu "malas";
3. distrofi atau atrofi selaput lendir duodenum (duodenitis atrofi), yang menyebabkan penurunan sintesis kolesistokinin;
4. gaya hidup yang tidak banyak bergerak, kegemukan, makan tidak teratur, interval waktu makan yang panjang;
5. penyakit sistemik - diabetes, sirosis hati, penyakit celiac, miotonia, distrofi;
6. penyakit radang kandung empedu dan batu di rongganya;
7. konsentrasi estrogen tinggi dalam serum darah (pada fase kedua siklus menstruasi);
8. kondisi pascaoperasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]