Kolesistitis akut: diagnosis

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli bedah - dalam semua kasus dengan kecurigaan kolesistitis akut.
• Spesialis yang berdekatan (ahli jantung, ahli jantung, spesialis penyakit menular, ahli gastroenterologi) - dengan kesulitan dalam diagnosis banding.

Rencana pemeriksaan untuk dugaan kolesistitis akut

Diagnosis kolesistitis akut harus dicurigai adanya nyeri khas (kolik kolik) yang dikombinasikan dengan hasil metode pemeriksaan fisik, laboratorium dan instrumental (ultrasound, PHAGS, studi sinar-X).

Diagnostik laboratorium kolesistitis akut

Tes laboratorium wajib

• Tes darah klinis: leukositosis, pergeseran rumus leukosit moderat ke kiri, peningkatan ESR.
• Glukosa serum darah.
• Total protein dan protein fraksi.
• Kolesterol serum.
• Bilirubin dan fraksinya: dengan kolesistitis akut sedikit peningkatan yang mungkin terjadi.
• Aspartate aminotransferase (ACT), alanine aminotransferase (ALT): aktivitas dapat ditingkatkan.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: aktivitasnya dapat ditingkatkan dalam rangka sindrom kolestasis dalam kombinasi dengan peningkatan aktivitas alkaline phosphatase (APF).
• Alkaline phosphatase.
• Amilase serum darah: secara signifikan melebihi 2 kali atau lebih, yang penting dalam melakukan diagnosis banding dan paling sering dikaitkan dengan pankreatitis saat batu dilanggar di papil duodenum besar.
• Analisis umum urin.

Diagnosa instrumental dari kolesistitis akut

Penelitian instrumental wajib

• Ultrasound organ rongga perut: dengan latar belakang cholelithiasis, concrements, penebalan dinding kandung empedu (lebih dari 3 mm), duplikasi kontur dinding kantong empedu, akumulasi cairan di dekatnya. Kemungkinan inhomogeneity pendahulunya berhubungan dengan perubahan inflamasi pada selaput lendir, pengenaan fibrin, detritus inflamasi. Dengan empiema kandung empedu, sebuah ekogenisitas tengah struktur tanpa naungan akustik (nanah) terdeteksi di rongga tubuhnya.
• FEGDS dilakukan untuk menyingkirkan maag peptik sebagai kemungkinan penyebab sindrom nyeri; perlu untuk memeriksa papilla duodenum besar.
• Pemeriksaan rontgen organ dada untuk menyingkirkan patologi paru-paru dan pleura.

Metode penelitian tambahan

• Computer tomography sebagai alternatif ultrasound.
• MRI saluran empedu.
• Cholangiopagreatography retrograd endoskopik (ERCPG) untuk mengesampingkan choledocholithiasis, dan juga untuk dugaan sifat tumor pada lesi pada saluran empedu.

Diagnosis banding

Kolangitis akut secara klinis ditandai oleh triad Charcot (nyeri di kuadran kanan atas abdomen, demam, ikterus) atau pentad Raynaud (triad Charcot + hipotensi arteri dan gangguan kesadaran). Kegiatan ALT dan ACT bisa mencapai 1000 U / l.

Apendisitis akut, terutama dengan lokasi yang tinggi dari cecum.

Pankreatitis akut: nyeri di daerah epigastrik, memancar di belakang, mual, muntah, aktivitas meningkat dalam darah amilase dan lipase adalah karakteristik.

Pyelonephritis sisi kanan: nyeri tekan pada palpasi sudut kanan tulang rusuk-vertebra, tanda-tanda infeksi saluran kemih.

Ulkus peptik pada perut dan duodenum: nyeri di daerah subkostal atau epigastrik yang tepat; Rumus perforasi, ulkus bisa menyerupai kolesistitis akut pada manifestasi klinis.

Penyakit lain: patologi paru-paru dan pleura, hepatitis virus akut, hepatitis alkoholik akut, infark miokard diafragma yang lebih rendah, iskemia di kolam mesenterika, perihepatitis gonococcal, abses atau tumor hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]