Kanker perut

Kanker lambung memiliki banyak penyebab, tetapi Helicobacter pylori berperan penting. Gejala kanker lambung meliputi rasa penuh, tersumbat, dan berdarah, tetapi cenderung terjadi pada stadium lanjut penyakit. Diagnosis dilakukan dengan endoskopi, diikuti oleh CT dan USG endoskopi untuk menentukan stadium. Pengobatan kanker lambung terutama dilakukan melalui pembedahan; kemoterapi mungkin hanya memberikan kesembuhan sementara. Kelangsungan hidup jangka panjang buruk, kecuali pada kasus penyakit yang terlokalisasi.

Setiap tahun di Amerika Serikat, terdapat sekitar 21.000 kasus kanker lambung dan 12.000 kematian. Adenokarsinoma lambung mencakup 95% tumor ganas lambung; limfoma lambung terbatas dan leiomiosarkoma lebih jarang terjadi. Kanker lambung merupakan kanker paling umum kedua di seluruh dunia, tetapi insidensinya sangat bervariasi; insidensi sangat tinggi di Jepang, Chili, dan Islandia. Di Amerika Serikat, insidensi telah menurun dalam beberapa dekade terakhir dan merupakan penyebab kematian akibat kanker terbanyak ketujuh. Di Amerika Serikat, penyakit ini lebih umum terjadi pada orang kulit hitam, Hispanik, dan India. Insidensi kanker meningkat seiring bertambahnya usia, dengan lebih dari 75% pasien berusia di atas 50 tahun.

Baca juga: Kanker Lambung pada Lansia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab kanker lambung?

Infeksi H. pylori merupakan penyebab utama sebagian besar kanker lambung. Gastritis atrofi autoimun dan berbagai kelainan genetik merupakan faktor risiko.

Polip lambung dapat menjadi prekursor kanker lambung. Peradangan polip dapat terjadi pada pasien yang mengonsumsi NSAID, dan polip fundus yang berlubang sering terjadi pada pasien yang mengonsumsi penghambat pompa proton. Polip adenomatosa, terutama yang multipel, jarang tetapi pasti rentan terhadap keganasan. Keganasan terutama mungkin terjadi jika polip adenomatosa berdiameter lebih dari 2 cm atau memiliki struktur vili. Karena transformasi ganas tidak dapat dideteksi melalui pemeriksaan, semua polip yang terdeteksi melalui endoskopi harus diangkat. Insiden kanker lambung umumnya berkurang pada pasien dengan ulkus duodenum.

Adenokarsinoma lambung dapat diklasifikasikan berdasarkan penampilan makroskopisnya.

1. Menonjol - tumornya polipoid atau berbentuk jamur (kanker polipoid).
2. Invasif - tumor berbentuk ulkus (kanker berbentuk piring).
3. Penyebaran superfisial - tumor menyebar sepanjang selaput lendir atau menyusup secara superfisial ke dinding lambung (kanker infiltratif ulkus).
4. Linitis plasties (linitis plastik) - tumor menyusup ke dinding lambung dengan reaksi fibrosa terkait, yang menyebabkan kekakuan lambung dalam bentuk "pembuluh yang terbuat dari kulit".
5. Campuran - tumor merupakan manifestasi dari dua atau lebih jenis lainnya; klasifikasi ini adalah yang terbesar.

Tumor polipoid memiliki prognosis yang lebih baik daripada jenis tumor umum karena gejala kanker lambung muncul lebih awal.

Gejala kanker lambung

Gejala awal kanker lambung biasanya tidak jelas, sering kali berupa dispepsia yang menunjukkan tukak lambung. Pasien dan dokter sering kali mengabaikan gejala-gejala tersebut dan mengobati pasien sesuai dengan tukak lambungnya. Gejala cepat kenyang (perasaan kenyang setelah makan sedikit) dapat berkembang kemudian jika tumor melibatkan daerah pilorus atau jika lambung menjadi kaku sekunder akibat linitis plastis. Disfagia dapat berkembang jika kanker daerah kardiak lambung menyumbat esofagus. Penurunan berat badan dan kelemahan merupakan ciri khas, biasanya akibat pembatasan makanan. Hematemesis atau melena jarang terjadi, tetapi anemia sekunder merupakan konsekuensi dari perdarahan tersembunyi. Terkadang tanda-tanda pertama kanker lambung adalah metastasis (misalnya, penyakit kuning, asites, fraktur).

Temuan pemeriksaan fisik mungkin tidak kentara atau terbatas pada tinja yang mengandung heme. Pada kasus lanjut, perubahan meliputi massa epigastrik; kelenjar getah bening umbilikalis, supraklavikula kiri, dan aksila kiri; hepatomegali; dan massa ovarium atau rektum. Lesi paru, sistem saraf pusat, dan tulang mungkin ada.

Diagnosis kanker lambung

Diagnosis banding kanker lambung biasanya mencakup tukak lambung dan komplikasinya.

Pasien yang diduga menderita kanker lambung harus menjalani endoskopi dengan beberapa biopsi dan sitologi kerokan mukosa. Kadang-kadang, biopsi yang terbatas pada mukosa tidak menemukan jaringan tumor di submukosa. Fluoroskopi, terutama dengan kontras ganda, dapat memvisualisasikan lesi tetapi tidak menghilangkan kebutuhan untuk endoskopi berikutnya.

Pasien dengan kanker yang teridentifikasi memerlukan CT dada dan CT abdomen untuk memverifikasi tingkat penyebaran tumor. Jika CT menyingkirkan metastasis, USG endoskopi harus dilakukan untuk menentukan kedalaman invasi tumor dan metastasis kelenjar getah bening regional. Data yang diperoleh menentukan pengobatan dan prognosis.

Tes darah dasar harus dilakukan, termasuk hitung darah lengkap, elektrolit, dan tes fungsi hati untuk menilai anemia, hidrasi, homeostasis, dan kemungkinan metastasis hati. Antigen karsinoembrionik (CEA) harus diukur sebelum dan setelah operasi.

Pemeriksaan endoskopi skrining digunakan pada populasi berisiko tinggi (misalnya, Jepang) tetapi tidak direkomendasikan di Amerika Serikat. Pemeriksaan lanjutan pada pasien setelah perawatan terdiri dari endoskopi dan CT dada, perut, dan panggul. Jika kadar CEAg turun setelah operasi, tindak lanjut harus mencakup pemantauan kadar CEAg; peningkatan menunjukkan kekambuhan.

[ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan kanker lambung

Pilihan luasnya perawatan bergantung pada stadium tumor dan keinginan pasien (ada yang menghindari perawatan agresif).

Perawatan bedah kanker lambung melibatkan pengangkatan sebagian besar atau seluruh lambung dan kelenjar getah bening regional dan diindikasikan untuk pasien dengan penyakit yang terbatas pada lambung dan mungkin kelenjar getah bening regional (kurang dari 50% pasien). Kemoterapi tambahan atau kemoterapi gabungan dan terapi radiasi setelah operasi masih dipertanyakan efektivitasnya.

Reseksi lokal pada penyakit regional lanjut menghasilkan kelangsungan hidup rata-rata 10 bulan (dibandingkan 3-4 bulan tanpa reseksi).

Metastasis atau keterlibatan nodus yang luas menghalangi perawatan bedah, dan paling banyak prosedur paliatif harus diresepkan.

Namun, tingkat penyebaran tumor yang sebenarnya sering kali tidak diketahui hingga operasi dilakukan. Jika kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan, operasi paliatif harus dilakukan, biasanya melibatkan gastroenterostomi untuk obstruksi pilorus. Pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi, regimen kemoterapi kombinasi (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin, atau leucovorin dalam berbagai kombinasi) dapat memberikan kelegaan sementara, dengan manfaat kelangsungan hidup yang sederhana hingga 5 tahun. Terapi radiasi memiliki kemanjuran yang terbatas.

Apa prognosis untuk kanker lambung?

Kanker lambung memiliki prognosis yang berbeda-beda. Tergantung pada stadiumnya, tetapi tidak sepenuhnya baik di semua tempat (kelangsungan hidup 5 tahun: kurang dari 5-15%), karena sebagian besar pasien datang dengan bentuk penyakit yang sudah lanjut. Jika tumor terbatas pada mukosa atau submukosa, kelangsungan hidup 5 tahun dapat mencapai 80%. Pada tumor dengan kerusakan pada kelenjar getah bening regional, kelangsungan hidup adalah 20-40%. Pada penyebaran penyakit yang lebih luas, prognosisnya hampir selalu fatal dalam waktu 1 tahun. Pada limfoma lambung, prognosisnya lebih baik.