Kanker perut

Kanker lambung memiliki banyak penyebab, namun Helicobacter pylori berperan penting. Gejala kanker perut termasuk rasa overflow, obturation dan perdarahan, namun cenderung terwujud pada stadium lanjut penyakit. Diagnosis ditegakkan dengan endoskopi diikuti CT dan endoskopi ultrasound untuk menentukan stadiumnya. Pengobatan kanker perut terutama bedah; Kemoterapi hanya bisa memberikan efek sementara. Kelangsungan hidup pasien jangka panjang adalah kecil, kecuali untuk kasus luka lokal.

Setiap tahun di Amerika Serikat ada sekitar 21.000 kasus kanker perut dan 12.000 kematian. Adenokarsinoma lambung adalah 95% keganasan gastrik; Terbatasnya limfoma lambung dan leiomiosarcomas terbatas. Kanker lambung adalah kanker kedua yang paling umum terjadi di dunia, namun kejadiannya sangat bervariasi; Kejadiannya sangat tinggi di Jepang, Cile dan Islandia. Di AS dalam beberapa dekade terakhir, kejadian tersebut telah menurun dan berada di peringkat 7 di antara penyebab kematian akibat kanker. Di AS, penyakit ini khas untuk orang kulit hitam, imigran dari Spanyol dan India. Kejadian kanker meningkat seiring bertambahnya usia - lebih dari 75% pasien berusia di atas 50 tahun.

Lihat juga: Kanker perut pada orang tua

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan kanker perut?

Infeksi H. Pylori adalah penyebab kanker perut yang paling. Gastritis atrofik autoimun dan berbagai kelainan genetik merupakan faktor risiko.

Polip lambung bisa menjadi prekursor kanker perut. Peradangan polip dapat terjadi pada pasien yang memakai NSAID, dan polip seperti pit di bagian bawah perut adalah karakteristik pasien yang menggunakan inhibitor pompa proton. Polip Adenomatosa, terutama banyak, meski jarang, tapi pasti ganas. Keganasan sangat mungkin terjadi jika polip adenomatosa berdiameter lebih dari 2 cm atau memiliki struktur vili. Karena degenerasi ganas tidak dapat terdeteksi selama pemeriksaan, semua polip yang ditemukan selama endoskopi harus dilepaskan. Kejadian kanker lambung secara keseluruhan berkurang pada pasien dengan ulkus duodenum.

Adenokarsinoma lambung dapat diklasifikasikan menurut pola makroskopik.

1. Bulging - tumor yang bersifat polipoid atau jamur seperti (polypoid cancer).
2. Invasive - tumor berupa ulkus (kanker berbentuk piring).
3. Permukaan menyebar - tumor menyebar pada selaput lendir atau secara infiltrat menginfeksi dinding perut (kanker infiltrasi ulseratif).
4. Linitis plasties - tumor menginfiltrasi dinding lambung dengan reaksi fibrotik terkait yang menyebabkan kekakuan perut sebagai "bejana kulit".
5. Campuran - tumor adalah manifestasi dari dua atau lebih jenis lainnya; Klasifikasi ini adalah yang terbesar.

Tumor polypovidnye memiliki prognosis yang lebih baik berbeda dengan jenis tumor yang umum, karena gejala kanker perut sebelumnya menampakkan diri.

Gejala kanker perut

Gejala awal kanker perut biasanya tidak terdefinisi, sering terdiri dari gangguan dyspeptic, sugestif tukak peptik. Pasien dan dokter sering tidak memperhatikan gejala dan memberi resep pengobatan untuk pasien, masing-masing penyakit ulkus peptik. Kemudian, gejala rasa kenyang yang cepat (perasaan melimpah setelah mengkonsumsi sedikit makanan) dapat terjadi jika tumor menyerang area pilorus atau jika perut menjadi kaku lagi karena linitis plastica. Disfagia dapat terjadi jika kanker bagian jantung perut memecah jalan melalui kerongkongan. Ciri khas adalah penurunan berat badan dan kelemahan, yang biasanya merupakan konsekuensi dari pembatasan makanan. Hematomesis atau melena tidak seperti biasanya, namun anemia sekunder adalah akibat pendarahan laten. Terkadang tanda-tanda pertama kanker perut termanifestasi oleh metastase (misalnya, ikterus, asites, patah tulang).

Data pemeriksaan fisik mungkin kecil atau terbatas hanya oleh bangku gempositive. Pada kasus lanjut, perubahan meliputi deteksi pendidikan volumetrik di wilayah epigastrik; kelenjar getah bening dari daerah pergelangan tangan supraklavikular kiri dan kiri; hepatomegali dan formasi curah ovarium atau rektum. Mungkin ada lesi pada paru-paru, sistem saraf pusat dan tulang.

Diagnosis kanker perut

Diferensial  diagnosis kanker lambung biasanya melibatkan ulkus peptikum dan komplikasinya.

Pasien dengan dugaan kanker lambung harus menjalani endoskopi dengan beberapa biopsi dan sitologi gesekan mukosa. Terkadang biopsi, terbatas hanya oleh selaput lendir, merindukan jaringan tumor di lapisan submukosa. X-ray, terutama dengan kontras ganda, dapat memvisualisasikan lesi, namun tidak mengecualikan kebutuhan akan endoskopi berikutnya.

Pasien dengan kanker yang teridentifikasi membutuhkan CT di dada dan CT rongga perut untuk memverifikasi tingkat penyebaran tumor. Jika CT tidak bermetastasis, ultrasonografi endoskopik harus dilakukan untuk menentukan tingkat invasi tumor dan metastasis regional ke kelenjar getah bening. Temuan menentukan pengobatan dan prognosis.

Hal ini diperlukan untuk melakukan tes darah dasar, termasuk tes darah umum, elektrolit dan tes hati fungsional untuk menilai anemia, hidrasi, homeostasis dan kemungkinan metastasis ke hati. Antigen Carcinoembryonic (CEAg) harus ditentukan sebelum dan sesudah perawatan bedah.

Skrining endoskopi digunakan pada populasi dengan risiko tinggi (misalnya, Jepang), namun tidak disarankan di AS. Studi skrining selanjutnya pada pasien setelah perawatan terdiri dari endoskopi dan CT pada dada, perut dan panggul. Jika kadar CEAg turun setelah perawatan bedah, tindak lanjut harus mencakup pemantauan kadar CEAg; Kenaikan menunjukkan kambuh.

[4], [5]

Pengobatan kanker perut

Pilihan jumlah pengobatan tergantung pada stadium tumor dan keinginan pasien (beberapa menahan diri dari perawatan agresif).

Pengobatan bedah kanker lambung melibatkan pemindahan sebagian besar atau seluruh lambung dan kelenjar getah bening regional dan diindikasikan untuk pasien dengan penyakit yang dibatasi oleh perut dan, kemungkinan, kelenjar getah bening regional (kurang dari 50% pasien). Kemoterapi tambahan atau kombinasi kemoterapi dan radioterapi setelah operasi merupakan khasiat yang patut dipertanyakan.

Reseksi lokal dengan lesi regional yang meningkat mengarah pada rata-rata kelangsungan hidup dalam waktu 10 bulan (versus 3-4 bulan tanpa reseksi).

Metastasis atau lesi nodus luas tidak termasuk perawatan bedah, dan paling tidak, manipulasi paliatif harus ditentukan.

Namun, tingkat penyebaran tumor yang sebenarnya seringkali tidak terbentuk sampai intervensi bedah. Jika kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan, operasi paliatif harus dilakukan, biasanya melibatkan gastroenterostomi dalam obstruksi pilorus. Pasien yang tidak tunduk pada pengobatan bedah, efek sementara mungkin memiliki regimen kombinasi kemoterapi (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin atau leukovorin dalam berbagai kombinasi), dengan sedikit peningkatan dalam hal kelangsungan hidup - untuk 5 tahun. Terapi radiasi memiliki efektivitas yang terbatas.

Prognosis apa yang dimiliki kanker perut?

Kanker perut memiliki prognosis yang berbeda. Itu tergantung di atas panggung, tapi di mana-mana tidak cukup menguntungkan (5 tahun bertahan hidup: kurang dari 5-15%), karena kebanyakan pasien diobati dengan bentuk penyakit yang lebih tinggi. Jika tumor terbatas pada mukosa atau submukosa, kelangsungan hidup 5 tahun bisa mencapai 80%. Pada tumor dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional, kelangsungan hidup adalah 20-40%. Dengan penyebaran penyakit yang lebih luas, prognosis hampir selalu fatal dalam waktu 1 tahun. Dengan limfoma lambung, prognosisnya lebih baik.