Kolesistitis kalsifikasi kronis

Kolesistitis kalkulus kronik merupakan penyakit kandung empedu yang paling umum dan ditandai oleh kombinasi hampir konstan antara kolesistitis kalkulus kronik dan batu.

Hal ini menjelaskan kebetulan yang lengkap dari faktor etiologi pada kolesistitis kalkulus kronis dan pembentukan batu empedu. Peradangan kronis dapat didahului oleh kolesistitis akut, tetapi biasanya berkembang secara bertahap.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologi

Biasanya kantong empedu mengecil, dindingnya menebal, kadang-kadang mengalami kalsifikasi, lumennya mengandung empedu keruh dengan gumpalan, yang disebut dempul empedu. Batu terletak longgar di dinding kandung kemih atau sel-sel jaringan fibrosa yang tumbuh berlebihan, salah satunya biasanya terperangkap di leher. Selaput lendir mengalami ulserasi dan perubahan sikatrikial, secara histologis terlihat penebalan dan pletora dinding yang stagnan dengan infiltrasi limfatik. Kadang-kadang selaput lendir hancur total.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kolesistitis kalkulus kronis

Penyakit ini sulit didiagnosis karena tidak adanya gejala spesifik. Kolesistitis kronis ditandai dengan riwayat keluarga yang memiliki batu empedu, episode penyakit kuning sebelumnya, kelahiran kembar, dan obesitas. Terkadang, episode kolesistitis akut atau serangan kolik bilier mengindikasikan kolesistitis kronis.

Kembung dan rasa tidak nyaman di daerah epigastrik merupakan hal yang umum, yang sering dikaitkan dengan asupan makanan berlemak dan berkurang dengan bersendawa. Banyak pasien mengeluhkan mual, tetapi jika tidak ada koledokolitiasis, muntah jarang terjadi. Selain nyeri terus-menerus di hipokondrium kanan, nyeri menjalar ke daerah tulang belikat kanan, di belakang tulang dada, dan ke bahu kanan. Alkali dapat meredakan nyeri yang terjadi setelah makan.

Ciri khasnya meliputi nyeri saat palpasi kantong empedu dan tanda Murphy positif.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis kolesistitis kalkulus kronis

Suhu tubuh, jumlah sel darah putih, kadar hemoglobin, dan LED semuanya normal. Foto polos abdomen dapat menunjukkan batu empedu yang mengalami kalsifikasi, tetapi USG merupakan modalitas pencitraan pilihan, karena USG menunjukkan batu empedu di dalam kandung empedu yang fibrotik dan berdinding tebal. Kegagalan memvisualisasikan kandung empedu juga mengindikasikan penyakit kandung empedu. Kolesistografi oral biasanya menunjukkan kandung empedu yang tidak berfungsi. CT dapat menunjukkan batu empedu, tetapi tidak diindikasikan untuk diagnosis kolesistitis kronis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis diferensial

Gejala utama kolesistitis kronis adalah intoleransi lemak, perut kembung dan rasa tidak nyaman setelah makan; namun, gejala-gejala tersebut tidak selalu dapat dijelaskan dengan adanya batu empedu, bahkan yang telah diverifikasi, karena kolelitiasis sering kali tidak bergejala.

Untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu, penyebab lain dari gangguan tersebut harus disingkirkan sebelum merencanakan kolesistektomi: tukak lambung dan duodenum, hernia esofagus, sindrom iritasi usus besar, infeksi saluran kemih kronis, dan dispepsia fungsional. Sebelum pembedahan, profil psikologis pasien harus diperiksa dengan saksama.

Adanya kolelitiasis pada 10% pasien muda dan setengah baya mungkin menjadi alasan diagnosis berlebihan kolelitiasis yang bermanifestasi secara klinis. Pada saat yang sama, dengan sensitivitas USG dan kolesistografi oral yang setara dengan sekitar 95%, penyakit kandung empedu terkadang tidak terdeteksi.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolesistektomi untuk kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistektomi diindikasikan untuk manifestasi klinis kolelitiasis, terutama dengan serangan nyeri berulang. Karena pengangkatan batu saluran empedu secara laparoskopi secara teknis sulit, memerlukan instrumen khusus, dan berada di luar kompetensi sebagian besar ahli bedah, jika diduga koledokolitiasis, kolangiografi endoskopi dan papilosfingterotomi dengan ekstraksi batu harus dilakukan sebelum kolesistektomi laparoskopi atau tradisional. Pendekatan alternatif adalah kolangiografi intraoperatif, revisi saluran empedu umum, pengangkatan batu, dan pemasangan drainase berbentuk T.

Banyak komplikasi pascaoperasi yang disebabkan oleh infeksi, sehingga diperlukan pemeriksaan mikrobiologis empedu. Drainase berbentuk T dibiarkan selama rata-rata 2 minggu, sebelum dilakukan kolangiografi untuk mengeluarkannya.

Setelah kolesistektomi tanpa komplikasi, mungkin terjadi sedikit peningkatan sementara pada bilirubin serum dan aktivitas transaminase serum. Peningkatan signifikan pada parameter ini menunjukkan adanya batu saluran empedu umum atau cedera saluran empedu yang belum diangkat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognosis Kolesistitis Kalkulus Kronik

Prognosis untuk hidup penderita kolesistitis kronis baik, tetapi begitu gejala muncul, terutama dalam bentuk kolik hati, gejala tersebut menetap; kemungkinan kambuh dalam 2 tahun adalah sekitar 40%. Kanker kandung empedu sangat jarang berkembang pada stadium lanjut penyakit.

Jika diagnosis tidak jelas, terapi konservatif dapat dilakukan selama periode observasi. Hal ini terutama penting dalam kasus gejala yang tidak jelas, kandung empedu yang berfungsi, dan adanya kontraindikasi karena kondisi umum pasien.

Jika terjadi obesitas, tindakan penurunan berat badan harus direkomendasikan. Jika kandung empedu tidak berfungsi, diet rendah lemak direkomendasikan. Pemrosesan lemak secara termal harus dihindari, karena produk-produknya tidak dapat ditoleransi dengan baik.

[ 23 ], [ 24 ]