Kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal (glandula suprarenalis) merupakan organ berpasangan yang terletak di ruang retroperitoneal tepat di atas ujung atas ginjal yang bersangkutan. Kelenjar adrenal berbentuk kerucut tidak beraturan yang pipih dari depan ke belakang. Kelenjar adrenal kanan, jika dilihat dari depan, tampak seperti segitiga dengan sudut membulat. Puncak kelenjar adrenal kiri halus, bentuknya menyerupai bulan sabit. Setiap kelenjar adrenal memiliki permukaan anterior (fasies anterior), permukaan posterior (fasies posterior), dan permukaan bawah (fasies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal terletak pada tingkat vertebra toraks ke-11-12. Kelenjar adrenal kanan, seperti ginjal, terletak sedikit lebih rendah daripada kiri. Permukaan posteriornya berdekatan dengan bagian lumbar diafragma, permukaan anteriornya bersentuhan dengan permukaan viseral hati dan duodenum, dan permukaan cekung bawah (renal) bersentuhan dengan ujung atas ginjal kanan. Tepi medial (margo medialis) kelenjar adrenal kanan berbatasan dengan vena cava inferior. Tepi medial kelenjar adrenal kiri bersentuhan dengan aorta, dan permukaan anteriornya berdekatan dengan ekor pankreas dan bagian kardiak lambung. Permukaan posterior kelenjar adrenal kiri bersentuhan dengan diafragma, dan permukaan bawahnya bersentuhan dengan ujung atas ginjal kiri dan tepi medialnya. Setiap kelenjar adrenal (baik kanan maupun kiri) terletak pada ketebalan bantalan lemak perirenal. Permukaan anterior kelenjar adrenal kiri dan kanan sebagian ditutupi oleh fasia renal dan peritoneum parietal.

Massa satu kelenjar adrenal pada orang dewasa sekitar 12-13 g. Panjang kelenjar adrenal 40-60 mm, tinggi (lebar) 20-30 mm, dan ketebalan (dimensi anteroposterior) 2-8 mm. Massa dan ukuran kelenjar adrenal kanan sedikit lebih kecil daripada kiri.

Kadang-kadang jaringan ektopik tambahan dari korteks adrenal ditemukan di dalam tubuh (di ginjal, limpa, daerah retroperitoneal di bawah ginjal, di sepanjang aorta, di pelvis, korda spermatika, ligamen uterus yang lebar). Tidak adanya salah satu kelenjar adrenal secara kongenital mungkin terjadi. Ciri khas korteksnya adalah kemampuannya untuk beregenerasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktur kelenjar adrenal

Permukaan kelenjar adrenal sedikit tidak rata. Pada permukaan anterior, terutama kelenjar adrenal kiri, alur yang dalam terlihat - gerbang (hilum), tempat vena sentral keluar dari organ. Di luar, kelenjar adrenal ditutupi dengan kapsul fibrosa, menyatu erat dengan parenkim dan mengeluarkan banyak trabekula jaringan ikat ke kedalaman organ. Berdekatan dengan kapsul fibrosa dari dalam adalah korteks, yang memiliki struktur histologis yang cukup kompleks dan terdiri dari tiga zona. Di luar, lebih dekat ke kapsul, adalah zona glomerulus (zona glomerulosa), di belakangnya adalah zona fasikular tengah (zona fasikulasi), di perbatasan dengan medula adalah zona retikuler internal (zona retikuler). Ciri morfologi zona adalah distribusi unik sel kelenjar, jaringan ikat, dan pembuluh darah untuk setiap zona.

Pada orang dewasa, korteks mencakup sekitar 90% jaringan adrenal. Lapisan ini terdiri dari tiga zona: bagian luar - glomerulus, bagian tengah - fasikular, dan bagian dalam (mengelilingi medula) - retikuler. Terletak langsung di bawah kapsul fibrosa, zona glomerulus menempati sekitar 15% volume korteks; sel-selnya mengandung sitoplasma dan lipid dalam jumlah yang relatif kecil, dan menghasilkan hormon aldosteron. Zona fasikular mencakup 75% seluruh korteks; sel-selnya kaya akan kolesterol dan ester kolesterol, dan terutama menghasilkan kortisol (hidrokortison). Sel-sel zona retikuler juga menghasilkan zat ini; mereka relatif miskin lipid dan mengandung banyak butiran. Selain kortisol, sel-sel zona ini (seperti zona fasikular) menghasilkan hormon seks - androgen dan estrogen.

Korteks adrenal menghasilkan lebih dari 50 senyawa steroid yang berbeda. Korteks adrenal merupakan satu-satunya sumber glukokortikoid dan mineralokortikoid dalam tubuh, sumber androgen terpenting pada wanita, dan memainkan peran kecil dalam produksi estrogen dan progestin. Glukokortikoid, yang dinamai berdasarkan kemampuannya untuk mengatur metabolisme karbohidrat, penting untuk mempertahankan banyak fungsi vital dan terutama untuk memastikan reaksi tubuh terhadap stres. Glukokortikoid juga berpartisipasi dalam pengaturan proses pertumbuhan dan perkembangan. Glukokortikoid utama pada manusia adalah kortisol, dan kelebihan atau kekurangan steroid ini disertai dengan perubahan yang mengancam jiwa. Dari mineralokortikoid (yang dinamai berdasarkan kemampuannya untuk mengatur metabolisme garam), yang utama pada manusia adalah aldosteron. Kelebihan mineralokortikoid menyebabkan hipertensi arteri dan hipokalemia, dan kekurangan menyebabkan hiperkalemia, yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan.

Zona glomerulus dibentuk oleh sel-sel prismatik kecil yang terletak dalam kelompok kecil - glomerulus. Retikulum endoplasma berkembang dengan baik dalam sel-sel ini, dan tetesan lipid berukuran sekitar 0,5 μm terdapat dalam sitoplasma. Glomerulus dikelilingi oleh kapiler berbelit-belit dengan endotelium berfenestrasi.

Zona fasikulata (bagian terluas dari korteks adrenal) terdiri dari sel-sel yang besar, ringan, dan beraneka segi. Sel-sel ini membentuk untaian panjang (bundel) yang berorientasi tegak lurus terhadap permukaan kelenjar adrenal. Sel-sel zona ini memiliki retikulum endoplasma non-granular yang berkembang dengan baik, mitokondria, banyak tetesan lipid, ribosom, partikel glikogen, kolesterol, dan asam askorbat. Kapiler darah dengan endotelium berfenestrasi terletak di antara untaian endokrinosit.

Zona retikuler terdiri dari sel-sel polihedral dan kubik kecil yang membentuk gugus sel kecil. Sel-sel zona retikuler kaya akan unsur-unsur retikulum endoplasma non-granular dan ribosom.

Zona-zona yang tercantum terisolasi secara fungsional. Sel-sel di setiap zona menghasilkan hormon yang berbeda satu sama lain tidak hanya dalam komposisi kimia, tetapi juga dalam tindakan fisiologis. Hormon-hormon korteks adrenal secara kolektif disebut kortikosteroid dan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: mineralokortikoid - aldosteron, disekresikan oleh sel-sel zona glomerulus korteks; glukokortikoid: hidrokortison, kortikosteron, 11-dehidro- dan 11-deoksikortikosteron, terbentuk di zona fasikular; hormon seks - androgen, serupa dalam struktur dan fungsi dengan hormon seks pria, estrogen dan progesteron, yang diproduksi oleh sel-sel zona retikuler.

Aldosteron berperan dalam pengaturan metabolisme elektrolit dan air, mengubah permeabilitas membran sel terhadap kalsium dan natrium, serta merangsang pembentukan kolagen. Glukokortikoid memengaruhi metabolisme protein, meningkatkan kadar glukosa dalam darah, dan glikogen dalam hati, otot rangka, dan miokardium. Glukokortikoid juga mempercepat filtrasi dalam glomerulus ginjal, mengurangi reabsorpsi air dalam tubulus kontortus distal nefron, serta menghambat pembentukan substansi utama jaringan ikat dan proliferasi fibroblas.

Di bagian tengah kelenjar adrenal terdapat medula, yang dibentuk oleh sel-sel besar yang diwarnai kuning kecokelatan oleh garam kromium. Ada dua jenis sel ini: epinefosit membentuk sebagian besar sel dan menghasilkan adrenalin, dan norepinefosit, yang tersebar di medula dalam kelompok kecil, menghasilkan norepinefrin.

Adrenalin memecah glikogen, mengurangi cadangannya di otot dan hati, meningkatkan kandungan karbohidrat dalam darah, menjadi semacam antagonis insulin, memperkuat dan meningkatkan kontraksi otot jantung, mempersempit lumen pembuluh darah, sehingga meningkatkan tekanan arteri. Efek norepinefrin pada tubuh mirip dengan efek adrenalin, tetapi efek hormon ini pada beberapa fungsi dapat sepenuhnya berlawanan. Norepinefrin, khususnya, memperlambat denyut jantung.

Perkembangan kelenjar adrenal

Korteks dan medula kelenjar adrenal berasal dari asal yang berbeda. Korteks berdiferensiasi dari mesoderm (dari epitel selom) antara pangkal mesenterium dorsal usus primer dan lipatan urogenital. Jaringan yang berkembang dari sel-sel mesoderm dan terletak di antara dua ginjal primer disebut interrenal. Jaringan ini membentuk korteks kelenjar adrenal, tempat kelenjar adrenal aksesori (badan interrenal, glandulae suprarenales accessoriae) terbentuk.

Medula adrenal berkembang dari sel saraf embrionik - simpatoblas, yang bermigrasi dari rudimen nodus batang simpatis dan berubah menjadi kromofinoblas, dan yang terakhir - menjadi sel kromafin medula. Kromafinoblas juga berfungsi sebagai bahan untuk pembentukan paraganglia, yang dalam bentuk gugusan kecil sel kromafin terletak di dekat aorta abdominal - paraganglia aorta (paraganglion aorticum), serta dalam ketebalan nodus batang simpatis - paraganglia simpatis (paraganglia sympathica).

Pengenalan sel-sel medula masa depan ke dalam kelenjar adrenal interrenal dimulai pada embrio dengan panjang 16 mm. Bersamaan dengan penyatuan bagian interrenal dan adrenal, diferensiasi zona korteks dan pematangan medula terjadi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pembuluh darah dan saraf kelenjar adrenal

Setiap kelenjar adrenal menerima 25-30 arteri. Yang terbesar di antaranya adalah arteri adrenal superior (dari arteri frenikus inferior), arteri adrenal tengah (dari aorta abdominal), dan arteri adrenal inferior (dari arteri renalis). Beberapa cabang arteri ini hanya mensuplai korteks, sementara yang lain menembus korteks adrenal dan bercabang ke medula. Kapiler darah sinusoidal membentuk cabang-cabang vena sentral, yang mengalir ke vena cava inferior di kelenjar adrenal kanan dan ke vena renalis kiri di kelenjar adrenal kiri. Banyak vena kecil muncul dari kelenjar adrenal (terutama kiri) dan mengalir ke cabang-cabang vena porta.

Pembuluh limfatik kelenjar adrenal mengalir ke kelenjar getah bening lumbar. Saraf vagus berperan dalam persarafan kelenjar adrenal, begitu pula saraf yang berasal dari pleksus seliaka, yang mengandung serabut simpatis preganglionik untuk medula.

Fitur kelenjar adrenal yang berkaitan dengan usia

Pada janin berusia 5-6 minggu, korteks adrenal primitif terbentuk di mesenkim retroperitoneal. Korteks ini segera dikelilingi oleh lapisan tipis sel-sel yang lebih padat. Pada bayi baru lahir, korteks adrenal terdiri dari dua zona - janin dan definitif. Yang pertama terutama menghasilkan prekursor androgen dan estrogen, sedangkan fungsi yang kedua mungkin sama seperti pada orang dewasa. Zona janin merupakan bagian terbesar dari kelenjar pada janin dan bayi baru lahir. Pada minggu ke-2 kehidupan pascanatal, massanya berkurang sepertiga karena degenerasi zona janin. Proses ini dimulai pada periode intrauterin. Zona janin sepenuhnya menghilang pada akhir tahun pertama kehidupan. Pembentukan akhir dari tiga zona korteks adrenal tertunda hingga usia 3 tahun. Kemudian kelenjar adrenal terus bertambah besar (terutama sebelum dan selama pubertas) dan pada akhir pubertas mereka mencapai ukuran karakteristik orang dewasa.

Massa satu kelenjar adrenal pada bayi baru lahir sekitar 8-9 g dan secara signifikan melebihi massa kelenjar adrenal seorang anak di tahun pertama kehidupan. Selama periode neonatal, massa kelenjar adrenal menurun tajam (menjadi 3,4 g), terutama karena penipisan dan restrukturisasi korteks, dan kemudian secara bertahap pulih (pada usia 5) dan terus meningkat di masa depan. Pembentukan akhir korteks adrenal selesai selama masa kanak-kanak kedua (8-12 tahun). Pada usia 20 tahun, massa setiap kelenjar adrenal meningkat dan mencapai ukuran maksimumnya (rata-rata 12-13 g). Pada periode usia berikutnya, ukuran dan massa kelenjar adrenal hampir tidak berubah. Kelenjar adrenal pada wanita sedikit lebih besar daripada pada pria. Selama kehamilan, massa setiap kelenjar adrenal meningkat sekitar 2 g. Setelah 70 tahun, sedikit penurunan pada massa dan ukuran kelenjar adrenal dicatat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]