Penyebab amonia darah tinggi dan rendah

Penentuan konsentrasi amonia dalam darah pada penyakit hati berperan sebagai indikator shunting hati (yaitu zat yang biasanya masuk dari usus ke dalam sistem vena porta dan ke dalam hati). Dalam kondisi patologis, dengan perkembangan kolateral vena, amonia memasuki sistem aliran darah umum, melewati hati, dan dengan demikian menjadi indikator pembuangan darah portal.

Selain hiperamonemia shunt, hiperamonemia enzimatik juga diamati. Yang terakhir berkembang ketika sistem yang terlibat dalam konversi amonia (enzim siklus urea) tidak berfungsi dengan baik. Gangguan tersebut terutama tercatat pada anak-anak dan remaja dan diamati jauh lebih jarang daripada gangguan shunt. Perbedaan dibuat antara enzimopati kongenital dan didapat yang menyebabkan hiperamonemia. Enzimopati kongenital meliputi hiperlisinemia (cacat pada lisin dehidrogenase), propionic acidemia (cacat pada asam propionat karboksilase), methylmalonium acidemia (cacat pada methylmalonyl mutase), dan ornitemia (cacat pada ornithine ketoacid transaminase). Enzimopati didapat meliputi sindrom Reye, yang ditandai dengan hiperamonemia yang sangat tinggi (3-5 kali lebih tinggi dari normal).

Peningkatan konsentrasi amonia dalam serum terjadi secara alami pada sirosis hati. Pada sirosis hati tanpa ensefalopati, konsentrasi amonia dalam darah biasanya meningkat tidak lebih dari 25-50% dibandingkan dengan batas atas normal, dan pada perkembangan ensefalopati - sebesar 50-100%.

Peningkatan konsentrasi amonia sering diamati pada hepatitis virus. Hiperamonemia berat pada pasien tersebut terjadi dengan perkembangan gagal hati akut, yang dijelaskan oleh perkembangan nekrosis hati masif. Sintesis urea dari amonia terganggu ketika lebih dari 80% parenkim hati rusak. Peningkatan kandungan amonia dalam darah juga diamati pada kanker hati, hepatitis aktif kronis, degenerasi lemak, dan penggunaan obat-obatan tertentu (barbiturat, analgesik narkotik, furosemida, dll.).