Alveolitis alergi eksogen - Diagnosis

Data laboratorium

Tes darah umum - perubahan tergantung pada bentuk klinis penyakit, aktivitas prosesnya.

Bentuk akut alveolitis alergi eksogen ditandai dengan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, eosinofilia sedang (tanda tidak konstan), dan peningkatan LED. Pada alveolitis alergi eksogen yang disebabkan oleh aspergillus, eosinofilia yang signifikan dapat diamati.

Perubahan serupa pada hemogram diamati pada bentuk penyakit subakut, tetapi mungkin kurang kentara.

Pada bentuk kronis alveolitis alergi eksogen, eritrositosis simptomatik dapat berkembang dan kadar hemoglobin dapat meningkat (dengan kegagalan pernapasan progresif), jumlah leukosit dan LED dapat meningkat selama periode eksaserbasi penyakit, pada fase remisi - jumlah leukosit dapat tetap normal.

Tes darah biokimia - dengan aktivitas penyakit yang nyata (terutama dalam bentuk akut dan subakut), peningkatan kandungan gamma globulin, seromukoid, haptoglobin, dan asam sialik diamati.

Analisis urin umum - tidak ada perubahan signifikan.

Studi imunologi - kemungkinan penurunan subpopulasi penekan limfosit T, reaksi positif transformasi ledakan limfosit (LBTL) dan penghambatan migrasi leukosit dengan antigen spesifik diamati, deteksi kompleks imun yang bersirkulasi dimungkinkan.

Antibodi IgG spesifik juga dideteksi menggunakan reaksi presipitasi Ouchterlony, hemaglutinasi pasif, imunoelektroforesis tandingan, uji imunoenzim, dan nefelometri laser. Namun, perlu dicatat bahwa antibodi spesifik terhadap antigen tidak selalu terdeteksi dalam darah dan ketidakhadirannya tidak bertentangan dengan diagnosis alveolitis alergi eksogen dengan adanya tanda-tanda karakteristik penyakit lainnya.

Seringkali, uji degranulasi dan leukolisis basofil positif terhadap adanya alergen penyebab penyakit.

Studi cairan yang diperoleh selama lavage bronkial - selama periode eksaserbasi penyakit, terjadi peningkatan jumlah neutrofil dan limfosit, penurunan jumlah penekan limfosit T; saat proses mereda, jumlah penekan limfosit T meningkat. Peningkatan kandungan IgA, G, M juga merupakan karakteristik.

Penelitian instrumental

Sinar-X paru-paru

Bentuk akut alveolitis alergi eksogen dimanifestasikan oleh perubahan interstisial luas di paru-paru dalam bentuk retikulasi, kontur pembuluh darah yang kabur, dan kemungkinan perubahan infiltratif dengan kontur kabur yang terletak di bagian bawah kedua paru-paru dan subpleura.

Dalam bentuk subakut alveolitis alergi eksogen, penggelapan fokal kecil bilateral berdiameter 0,2-0,3 cm (refleksi proses granulomatosa di paru-paru) terdeteksi. Setelah penghentian efek faktor etiologi, perubahan di paru-paru ini secara bertahap menghilang dalam 1-2 bulan. Dengan kontak terus-menerus dengan alergen, sudah dalam tahap subakut, tanda-tanda fibrosis interstisial yang jelas muncul.

Pada bentuk kronis alveolitis alergi eksogen, tanda-tanda khas fibrosis paru parah terungkap: deformasi seluler yang meluas pada pola paru, bayangan retikuler dan linier yang menyebar, pola “paru-paru sarang lebah”, tanda-tanda kerutan paru-paru, dan hipertensi paru.

Studi fungsi pernapasan eksternal

Pada fase akut alveolitis alergi eksogen, penurunan VC terdeteksi dan gangguan sedang pada patensi bronkial dicatat (akibat perkembangan bronkioloalveolitis). Perubahan serupa juga tercatat pada fase subakut penyakit ini. Pada bentuk kronis alveolitis alergi eksogen, tipe gagal napas restriktif terbentuk, ditandai dengan penurunan tajam VC.

Analisis gas darah

Gangguan komposisi gas darah terutama terjadi pada pasien dengan alveolitis alergi eksogen kronis seiring dengan perkembangan fibrosis interstisial dan kegagalan pernapasan yang parah. Pada tahap penyakit ini, kapasitas difusi paru-paru sangat terganggu, dan terjadi glikosemia arteri.

EKG. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan dapat dideteksi; dengan manifestasi klinis yang jelas dan perjalanan panjang alveolitis alergi eksogen, tanda-tanda EKG hipertrofi miokardium atrium kanan dan ventrikel kanan muncul.

Biopsi jaringan paru-paru

Biopsi paru terbuka dan transbronkial digunakan. Dalam perkembangan bentuk kronis alveolitis alergi eksogen, biopsi terbuka digunakan, karena biopsi perkutan tidak informatif. Tanda morfologi utama alveolitis alergi eksogen pada biopsi paru adalah:

• infiltrasi limfosit pada alveoli dan septa interalveolar;
• adanya granuloma (tidak terdeteksi pada bentuk penyakit kronis);
• tanda-tanda obliterasi alveolar;
• fibrosis interstisial dengan deformasi bronkiolus;
• area emfisema paru, fragmentasi dan pengurangan jumlah serat elastis;
• deteksi kompleks imun di dinding alveoli (menggunakan metode imunofluoresensi untuk mempelajari biopsi).

Kriteria diagnostik untuk alveolitis alergi eksogen

Diagnosis alveolitis alergi eksogen dapat dibuat berdasarkan ketentuan berikut:

• adanya hubungan antara perkembangan suatu penyakit dengan faktor etiologi tertentu;
• hilangnya gejala penyakit dalam banyak kasus atau pengurangan signifikan gejala tersebut setelah penghentian kontak dengan alergen;
• hasil positif dari uji inhalasi provokatif dalam kondisi alami (industri). Pasien diperiksa sebelum mulai bekerja, kemudian di tengah dan di akhir hari kerja. Parameter berikut dinilai: laju pernapasan, suhu tubuh, kapasitas vital, kesejahteraan umum pasien. Biasanya, sebelum mulai bekerja, parameter ini berada pada batas bawah norma atau berkurang, kondisi pasien memuaskan. Di tengah dan, terutama, di akhir hari kerja, semua parameter dan kondisi umum pasien mengalami
  dinamika negatif yang sangat nyata karena pengaruh faktor etiologi industri pada siang hari. Tes ini sangat spesifik dan tidak disertai komplikasi. Ada juga tes inhalasi akut yang unik. Pasien diminta untuk menghirup aerosol yang mengandung antigen yang diduga dan menilai parameter di atas. Jika pasien memiliki alveolitis alergi eksogen, parameter ini dan kesejahteraan pasien memburuk dengan tajam. Perlu dicatat bahwa tes diagnostik yang disebutkan paling informatif dalam alveolitis alergi eksogen akut dan subakut dan jauh lebih sedikit informatif dalam bentuk kronis;
• tes intradermal positif dengan alergen yang diduga menyebabkan alveolitis alergi eksogen;
• deteksi antibodi pencetus spesifik dalam darah;
• krepitasi bilateral yang menyebar luas, lebih jelas terlihat pada bagian basal paru-paru;
• Gambaran rontgen penyebaran paru yang bersifat nodular atau perubahan interstisial difus dan paru berbentuk “sarang lebah”;
• tipe gangguan ventilasi restriktif pada studi fungsional paru-paru tanpa adanya atau sedikit gangguan patensi bronkial;
• deteksi stimulasi spesifik limfosit dalam RBTL (reaksi transformasi ledakan limfosit) atau RTML (reaksi penghambatan migrasi leukosit);
• manifestasi morfologi karakteristik pada biopsi paru-paru.

Diagnosis diferensial

Diagnosis banding alveolitis alergi eksogen harus dilakukan dengan bentuk alveolitis fibrosing lainnya, terutama dengan alveolitis fibrosing idiopatik.

Seringkali perlu untuk membedakan alveolitis alergi eksogen dari asma bronkial. Tidak seperti alveolitis alergi eksogen, asma bronkial ditandai dengan:

• serangan sesak napas, yang mana pada saat itu terdengar sejumlah besar suara siulan kering dan dengungan;
• hilangnya mengi kering selama periode interiktal;
• gangguan ventilasi paru tipe obstruktif;
• tingkat IgE yang tinggi dalam darah pasien;
• penentuan eosinofil, kristal Charcot-Leyden, dan spiral Curschmann dalam dahak pasien.

Dalam diagnosis banding alveolitis alergi eksogen dengan bronkitis obstruktif kronik, perlu diperhatikan bahwa, tidak seperti alveolitis alergi eksogen, bronkitis obstruktif kronik ditandai oleh:

• merokok jangka panjang selama bertahun-tahun;
• terdengar bunyi siulan kering dan berdengung yang tersebar pada saat auskultasi paru-paru;
• tipe obstruktif dari disfungsi ventilasi paru;
• batuk berdahak yang disertai keluarnya dahak mukopurulen;
• efek positif pengobatan dengan bronkodilator-antikolinergik (ipratropium bromida), stimulan reseptor beta2-adrenergik.

Program survei

1. Tes darah dan urine umum.
2. Tes darah biokimia: penentuan total protein dan fraksi protein, haptoglobin, seromukoid, aminotransferase, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Studi imunologi: penentuan kandungan limfosit T dan B, subpopulasi limfosit T, imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi, RBTL dan RTML dengan alergen dugaan - faktor etiologi penyakit.
4. Uji tantangan inhalasi dalam kondisi industri atau uji inhalasi akut.
5. EKG.
6. Sinar-X paru-paru.
7. Spirometri.
8. Penentuan komposisi gas darah.
9. Studi cairan lavage bronkial: penentuan komposisi seluler limfosit T dan B, subpopulasi limfosit T, imunoglobulin.
10. Biopsi paru-paru terbuka.

Contoh Formulasi Diagnosis

1. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru petani"), bentuk akut.
2. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru peternak burung"), bentuk kronis. Bronkitis nonobstruktif kronis. Gagal napas stadium II. Penyakit jantung paru kronis terkompensasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]