Ameloblastoma pada rahang

Proses odontogenik tumor – ameloblastoma – memiliki sifat epitel dan memiliki kecenderungan pertumbuhan agresif. Tumor ini tidak ganas, tetapi dapat menyebabkan kerusakan tulang dan, dalam kasus yang jarang terjadi, bermetastasis. Perawatannya bersifat bedah: skala operasi terutama bergantung pada stadium patologi. [ 1 ]

Epidemiologi

Ameloblastoma terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada pria dan wanita. Ameloblastoma mencakup sekitar 1% dari semua tumor rongga mulut dan sekitar 9-11% dari tumor odontogenik. Ameloblastoma biasanya merupakan tumor yang tumbuh lambat tetapi invasif secara lokal. [ 2 ] Usia rata-rata pasien adalah dua puluh hingga lima puluh tahun. Munculnya tumor pada masa kanak-kanak dan remaja juga mungkin terjadi, meskipun ini terjadi jauh lebih jarang - hanya pada 6,5% pasien dengan neoplasma jinak di lokasi rahang.

Pada sebagian besar kasus, ameloblastoma mempengaruhi rahang bawah (80-85%), dan lebih jarang lagi mempengaruhi rahang atas (15-20%):

• Lesi yang paling umum adalah sudut dan cabang mandibula;
• dalam 20% kasus, tubuh terkena dari sisi gigi geraham besar;
• Dalam 10% kasus, area dagu terpengaruh.

Pada wanita, ameloblastoma pada sistem sinus-nasal lebih umum, yang terbentuk dari epitel odontogenik yang berproliferasi. Patologinya bisa polikistik dan monokistik, yang memerlukan diagnosis banding yang paling akurat dengan kista.

Insiden neoplasma odontogenik berkisar antara 0,8 hingga 3,7% di antara semua proses tumor yang mempengaruhi daerah maksilofasial. Di antara mereka, odontoma (lebih dari 34%), ameloblastoma (sekitar 24%), dan miksoma (sekitar 18%) mendominasi. [ 3 ]

Ameloblastoma jinak pada hampir 96-99% kasus. Keganasan hanya ditemukan pada 1,5-4% pasien. [ 4 ]

Nama lain ameloblastoma adalah adamantoblastoma, adamantinoma (dari kata enamel – substantia adamantina).

Penyebab ameloblastoma

Tidak ada konsensus di antara para spesialis tentang penyebab perkembangan ameloblastoma. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan pelanggaran pembentukan benih gigi, sementara yang lain mengaitkannya dengan sisa-sisa epitel odontogenik. Namun, tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan tentang asal mula proses tumor, dan faktor risikonya tidak diketahui.

Nama neoplasma ini berasal dari gabungan kata bahasa Inggris dan Yunani: "amel" enamel, dan "blastos" rudiment. Patologi ini berkembang dari epitel plat gigi, ditandai dengan pertumbuhan agresif lokal dan risiko kekambuhan yang tinggi. [ 5 ]

Tumor ini pertama kali dideskripsikan oleh Dr. Cusack pada tahun 1827. Hampir 60 tahun kemudian, ilmuwan lain, Malassez, mendeskripsikan penyakit yang disebutnya adamantinoma. Saat ini, istilah ini digunakan untuk menggambarkan tumor tulang ganas primer yang langka. Namun, nama ameloblastoma pertama kali diperkenalkan ke dunia medis pada tahun 1930, dan masih digunakan hingga saat ini.

Ameloblastoma adalah lesi jinak sejati yang terdiri dari epitel odontogenik yang berproliferasi tertanam dalam stroma fibrosa.

Patogenesis

Etiologi perkembangan ameloblastoma belum sepenuhnya dipahami. Para ahli percaya bahwa pertumbuhan neoplasma dimulai dengan struktur seluler rongga mulut, atau dengan pulau epitel Malasset, dasar gigi supernumerary atau kompleks seluler yang tersebar dari lempeng gigi dan kantung gigi.

Pada bagian tersebut, ameloblastoma dibedakan dengan warna keabu-abuan kemerahan dan struktur seperti spons. Struktur dasarnya diwakili oleh jaringan ikat fibrosa, yang diperkaya dengan sel berbentuk gelendong dan cabang-cabang untaian epitel odontogenik. Di dekat setiap untaian, sel epitel silindris terlokalisasi, dan di sisi dalam, struktur poligonal berdampingan, berubah menjadi sel berbentuk bintang.

Selain itu, struktur selular yang tidak teratur juga terlihat: struktur ini merupakan perbedaan utama antara ameloblastoma dan organ email. Formasi intratumoral kistik merusak sel epitel, sehingga hanya sel perifer silindris yang diamati selama pemeriksaan mikroskopis.

Ukuran zona destruktif pada ameloblastoma berkisar antara tiga milimeter hingga beberapa sentimeter. Pada kasus yang parah, tumor menyebar ke seluruh tubuh rahang. [ 6 ]

Saat ini, para ahli berbicara tentang beberapa teori patogenetik tentang munculnya ameloblastoma. Dari teori-teori ini, hanya dua yang memiliki justifikasi terbesar:

1. Teori A. Abrikosov menunjukkan bahwa perkembangan proses tumor dimulai selama periode pembentukan gigi pada tahap organ email. Biasanya, setelah erupsi gigi, organ email mengalami perkembangan terbalik. Namun, jika terjadi gangguan, organ email tersebut tetap ada dan berkembang biak: hal ini menyebabkan terbentuknya ameloblastoma.
2. Teori V. Braitsev dan N. Astakhov menunjukkan keterlibatan sisa-sisa jaringan epitel di tulang dan periodonsium (Kepulauan Malyasse). Asumsi ini masuk akal, pertama-tama, karena ameloblastoma dicirikan oleh keragaman histologis yang besar. Selain itu, struktur email yang serupa ditemukan pada tumor pada banyak pasien selama diagnostik.

Ada pula teori lain yang belum cukup dipelajari saat ini. Misalnya, hipotesis metaplasia jaringan ikat dan asumsi proliferasi epitel sinus maksilaris sedang dipertimbangkan.

Gejala ameloblastoma

Gejala utama ameloblastoma, yang membuat pasien mencari pertolongan medis, adalah asimetri dan distorsi bentuk rahang, dengan berbagai tingkat manifestasi tersebut. Paling sering, tonjolan atau pembengkakan aneh muncul di area rahang. Ketika tumor terletak di sepanjang badan dan cabang mandibula, deformasi seluruh bagian lateral bawah wajah dicatat.

Palpasi neoplasma memungkinkan untuk mendeteksi pemadatan dengan permukaan halus atau bergelombang. Pada tahap selanjutnya, dengan latar belakang penipisan jaringan tulang, pembengkokannya dicatat saat menekan dengan jari. Kulit di atas ameloblastoma memiliki penampilan normal, warna dan kepadatannya tidak berubah, mereka mudah membentuk lipatan dan bergerak. Pemeriksaan rongga mulut memungkinkan Anda untuk melihat pelanggaran konfigurasi proses alveolar. [ 7 ]

Jika kita berbicara tentang ameloblastoma maksilaris, maka penampilannya mungkin hanya sedikit terganggu, karena tumor tumbuh ke dalam sinus. Namun, deformasi langit-langit keras dicatat, dan ada juga kemungkinan besar penyebaran proses ke rongga orbital dan hidung. [ 8 ]

Secara umum gambaran klinis dapat diwakili oleh gejala-gejala berikut:

• nyeri yang meningkat seiring timbulnya kerusakan jaringan tulang;
• kemunduran mobilitas rahang;
• gigi tanggal, susunan gigi tidak teratur;
• kesulitan menelan, mengunyah, menguap;
• suara yang tidak menyenangkan saat menggerakkan rahang bawah, yang disebabkan oleh penipisan lempeng kortikal;
• ulserasi, pendarahan jaringan mukosa di area neoplasma;
• tidak ada respon dari kelenjar getah bening submandibular.

Jika komplikasi berkembang dalam bentuk reaksi peradangan bernanah, maka tanda-tanda karakteristik phlegmon atau osteomielitis akut diamati. [ 9 ]

Pada tahap awal pembentukan ameloblastoma, seseorang biasanya tidak merasakan sesuatu yang tidak menyenangkan. Tumor berkembang cukup lambat, karena pertumbuhannya diarahkan ke rongga sinus maksilaris. Setelah sekitar enam bulan perkembangan bertahap tersebut, sudah mungkin untuk mendeteksi pelanggaran konfigurasi rahang. Penampilannya terganggu, dan fungsinya terganggu. Di area lokalisasi ameloblastoma, tonjolan berbentuk gelendong yang halus atau tuberosa dicatat, menyebabkan perubahan bentuk prosesus alveolaris dan selanjutnya mengendurnya gigi kunyah.

Akibat proses patologis, pasien merasakan nyeri dan bunyi klik yang tidak menyenangkan saat menggerakkan rahang bawah di area tulang temporal. Hal ini menyebabkan masalah saat mengunyah dan menelan makanan. [ 10 ]

Dengan pertumbuhan tumor lebih lanjut, reaksi peradangan bernanah berkembang dengan kemungkinan terbentuknya fistula yang mengarah ke rongga mulut. Jika saat ini pasien belum menerima perawatan bedah yang berkualitas, risiko penyebaran proses penyakit selanjutnya ke rongga mata dan rongga hidung meningkat.

Dalam beberapa kasus, fistula dengan isi bernanah dapat muncul pada jaringan mukosa rongga mulut. Luka yang tertinggal setelah pencabutan gigi sulit disembuhkan. Selama tusukan fokus tumor, ditemukan zat koloid yang ringan dan keruh atau zat kekuningan, yang mungkin mengandung kristal kolesterol.

Ameloblastoma cenderung terinfeksi, jadi Anda harus menemui dokter sesegera mungkin. [ 11 ]

Ameloblastoma pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, ameloblastoma terjadi pada 6-7% dari semua tumor jinak rahang. Patologi ini paling sering didiagnosis pada usia 7 hingga 16 tahun, dengan lokasi dominan di area cabang dan sudut mandibula. Penyebab neoplasma masih belum diketahui.

Pada tahap awal perkembangan, anak tidak mengeluhkan apa pun. Lebih jarang, rasa sakit dirasakan, yang dinilai sebagai sakit gigi. Pada tahap selanjutnya, kesulitan bernapas melalui hidung, gangguan penglihatan, lakrimasi, dan perubahan sensitivitas kulit di sisi tumor muncul. Kunjungan ke dokter diperlukan, terutama, setelah mendeteksi kelainan bentuk di area wajah dan rahang.

Pada anak-anak, keganasan ameloblastoma diamati dalam kasus yang sangat jarang - misalnya, dengan terapi yang salah dalam jangka panjang. Perawatannya secara eksklusif bersifat bedah: neoplasma diangkat dalam jaringan sehat (10-15 mm dari tumor). [ 12 ]

Formulir

Para ahli membagi ameloblastoma menjadi beberapa jenis berikut:

1. Ameloblastoma padat.
2. Ameloblastoma kistik:
   • unikistik;
   • polikistik.

Ameloblastoma rahang bawah paling sering diwakili oleh varian tumor polikistik, yang tumbuh dari partikel epitel odontogenik.

Tumor padat, bila diperiksa secara makroskopis, tampak seperti formasi longgar berwarna merah muda keabu-abuan, di beberapa tempat berwarna kecoklatan. Bila diperiksa secara mikroskopis, kista dapat dideteksi. [ 13 ]

Ameloblastoma kistik memiliki satu atau lebih rongga yang saling berhubungan - berdinding halus atau sedikit bergelombang, dibagi oleh lapisan jaringan lunak yang terisi dengan isi berwarna coklat muda atau koloid. Dalam proses histologi, dalam kebanyakan kasus, ditemukan zona yang tersusun secara analogi dengan tumor padat.

Dengan demikian, dalam struktur ameloblastoma, seseorang dapat menemukan zona padat dan kistik. Beberapa spesialis percaya bahwa berbagai jenis penyakit hanyalah tahap pembentukan tumor yang berbeda. [ 14 ]

Varian kistik mengandung lebih banyak area parenkim dan lebih sedikit stroma. Ada sejumlah rongga kistik dengan berbagai ukuran dan konfigurasi, serta septa tulang. Di dalam kista, ditemukan cairan kental, terkadang mengandung kristal kolesterol.

Bentuk patologi padat diwakili oleh stroma dan parenkim, memiliki kapsul. Stroma adalah jaringan ikat dengan inklusi vaskular dan seluler. Parenkim terdiri dari untaian jaringan epitel, yang rentan terhadap proliferasi. [ 15 ]

Ameloblastoma rahang atas tergolong langka dan hampir tidak pernah bermanifestasi sebagai defek dinding rahang, yang berhubungan dengan pertumbuhan neoplasma ke dalam rongga sinus maksilaris. Namun, jika pertumbuhan terjadi di rongga hidung atau rongga mata, maka akan terjadi pelanggaran konfigurasi langit-langit keras dan prosesus alveolaris, serta perpindahan bola mata.

Berdasarkan karakteristik mikroskopisnya, ameloblastoma mandibula dibagi menjadi beberapa subtipe berikut:

• ameloblastoma folikular - mengandung folikel khusus, atau pulau epitel, dalam stroma;
• pleomorfik – mengandung jaringan untaian epitel;
• akantomatosa - ditandai dengan terbentuknya keratin di area sel tumor;
• sel basal - memiliki ciri khas karsinoma sel basal;
• sel granular - mengandung granula asidofilik dalam epitel.

Dalam praktiknya, dua jenis neoplasma pertama paling sering terdeteksi: bentuk folikular dan pleomorfik. Banyak pasien memiliki kombinasi beberapa varian histologis dalam satu tumor.

Komplikasi dan konsekuensinya

Ameloblastoma rentan kambuh bahkan beberapa tahun setelah pengangkatannya. Pada sekitar 1,5-4% kasus, keganasan mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh percepatan pertumbuhan dan perkecambahan formasi ke jaringan di dekatnya.

Konsekuensi langsung pascaoperasi meliputi nyeri dan pembengkakan, yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Nyeri dapat menjalar ke rahang, gigi, kepala, dan leher. Jika ketidaknyamanan tidak hilang dalam seminggu, tetapi malah memburuk, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. [ 16 ]

Komplikasi pasca operasi lainnya yang mungkin terjadi:

• proses inflamasi;
• radang saraf;
• parestesia (mati rasa, hilangnya kepekaan pipi, lidah, rahang);
• hematoma, abses jaringan lunak.

Proses peradangan dapat berkembang karena antiseptik yang tidak memadai atau perawatan pascaoperasi yang tidak tepat (misalnya, jika makanan masuk ke dalam luka).

Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter jika:

• dalam beberapa hari pembengkakannya tidak hilang, tetapi malah bertambah;
• rasa sakitnya menjadi lebih intens dan obat penghilang rasa sakit menjadi tidak efektif;
• selama beberapa hari, suhu tubuh meningkat;
• dengan latar belakang hilangnya nafsu makan, kelemahan umum dan mual muncul.

Selama pertumbuhan, pembentukan tumor merusak susunan gigi dan rahang. Ameloblastoma dapat bernanah, terbentuk pembengkakan jaringan lunak, yang dapat diperumit oleh pembentukan fistula. [ 17 ]

Perkembangan ameloblastoma yang berulang dalam bentuk kekambuhan diamati pada 60% kasus setelah kuretase konservatif, pada 5% kasus - setelah pengangkatan bedah radikal.

Komplikasi pra operasi

Fraktur patologis rahang. Proses peradangan. Keganasan.

Komplikasi pasca operasi dini

Perdarahan. Proses peradangan. Kurangnya pencangkokan autograft. Oklusi pedikel vaskular dari cangkokan yang direvaskularisasi.

Komplikasi lanjut

Perkembangan neoplasma yang berulang, memerlukan intervensi bedah berulang dan memiliki prognosis yang kurang baik. Pelanggaran konfigurasi rahang. Deformasi kulit dan selaput lendir disebabkan oleh perubahan sikatrikial.

Diagnostik ameloblastoma

Ameloblastoma didiagnosis melalui pemeriksaan gigi dan radiografi, yang menunjukkan perubahan karakteristik pada struktur tulang. Pemeriksaan sitologi diresepkan untuk memastikan diagnosis. [ 18 ]

Tes ini bersifat non-spesifik dan dapat diresepkan sebagai bagian dari diagnosis klinis umum:

• tes darah umum dilakukan tiga kali (sebelum operasi, setelah operasi dan sebelum keluar dari rumah sakit);
• analisis urin juga dilakukan tiga kali;
• tes darah biokimia dilakukan setiap 14 hari sekali selama seluruh periode pengobatan (kadar protein total, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, AST);
• koagulogram;
• penanda tumor SCC;
• Tes darah untuk kadar glukosa.

Selain itu, pemeriksaan sitologi dari apusan permukaan tumor dilakukan.

Diagnostik instrumental berikut digunakan untuk mengenali ameloblastoma:

• radiografi (memberikan informasi tentang ukuran tumor, batas dan strukturnya);
• CT, computed tomography (metode yang lebih akurat dan terperinci daripada radiografi);
• MRI, pencitraan resonansi magnetik rahang;
• biopsi (jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis akhir);
• sitologi, histologi (untuk mempelajari komposisi neoplasma, mengkonfirmasi diagnosis).

Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa ameloblastoma memiliki struktur yang mirip dengan organ email. Di pinggiran pertumbuhan epitel, sel-sel kolumnar atau kubik tinggi yang mengandung inti hiperkromatik besar terlokalisasi, dengan transisi ke multifaset dan kubik, dan lebih jauh ke bagian tengah - ke struktur seluler berbentuk bintang. Di antara sel-sel yang terdistribusi longgar terdapat kista dengan ukuran berbeda, diisi dengan isi granular atau homogen. [ 19 ]

Rongga kistik mungkin ditutupi bagian dalamnya dengan jaringan epitel skuamosa berlapis-lapis. Dalam situasi seperti itu, dokter meresepkan biopsi eksisi untuk memeriksa jaringan seluruh neoplasma.

Parenkim tumor dapat mencakup terutama kombinasi atau formasi untai sel epitel datar, atau pertumbuhan sel polihedral dan kolumnar. Kadang-kadang struktur tersebut mengandung sel epitel basal, serta jaringan kelenjar yang ditutupi epitel kolumnar. Dalam kasus yang jarang terjadi, struktur angiomatosa neoplasma diamati. Stroma tumor berkembang dengan baik, hialinosis dengan kalsifikasi fokal dapat terjadi.

Gambaran radiografi ameloblastoma cukup spesifik. Kriteria radiografi yang khas adalah derajat transparansi bayangan rongga yang berbeda. Rongga dapat memiliki tingkat transparansi yang berbeda: dari rendah hingga tinggi. Bagian tengah kista selalu sangat transparan. Pada varian kistik ameloblastoma, satu kista besar yang terlokalisasi di area sudut dan cabang mandibula, atau polikistoma, dapat dideteksi. Kista besar secara radiografi ditandai dengan batas formasi yang jelas, seringkali penipisan tulang yang homogen. Dalam beberapa kasus, gigi yang terimpaksi diproyeksikan ke rongga kistik, tetapi mahkotanya terletak di luar dengan susunan gigi yang berbeda. Sinar-X polikistoma menunjukkan adanya beberapa kista dengan diameter yang berbeda, saling berdekatan (seperti "gelembung sabun"). Formasi tersebut memiliki konfigurasi bulat yang jelas, terkadang dengan kontur yang tidak rata. Formasi tersebut mungkin berisi gigi yang terimpaksi. [ 20 ]

Ameloblastoma padat diidentifikasi pada radiografi dengan penipisan tulang yang tidak merata dengan batas yang relatif jelas. Pada beberapa pasien, rongga kistik yang hampir tidak dapat dibedakan ditemukan dengan latar belakang penipisan, yang sering kali menunjukkan periode transisi neoplasma dari ameloblastoma padat menjadi kistik.

Perbedaan diagnosa

Ameloblastoma harus dibedakan dari patologi berikut:

• osteoblastoklastoma;
• kista odontogenik;
• osteodisplasia fibrosa;
• sarkoma;
• osteomielitis kronis (dengan tumor bernanah).

Bila tumor berlokasi pada sudut mandibula, tumor tersebut juga harus dibedakan dengan odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma, dan granuloma eosinofilik.

Pengobatan ameloblastoma

Ameloblastoma hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan, yaitu dengan membuang jaringan rahang yang rusak akibat tumor. Luasnya intervensi ditentukan oleh lokasi dan stadium proses patologis. Semakin dini operasi dilakukan, semakin sedikit struktur yang harus diangkat. Jika tumor telah mencapai ukuran besar dan telah menyebar ke bagian tulang yang dominan, mungkin perlu untuk mengangkat sebagian rahang dan bahkan seluruh deretan gigi. Karena operasi dilakukan di area wajah, di mana faktor estetika sangat penting, intervensi diselesaikan dengan koreksi rekonstruktif jaringan dan organ yang diangkat - yaitu, menghilangkan cacat kosmetik yang terlihat. [ 21 ]

Setelah reseksi fokus tumor, terapi obat dimulai, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi pascaoperasi dan kekambuhan patologi.

Antibiotik setelah operasi diresepkan oleh dokter bedah. Amoxiclav sering menjadi obat pilihan karena efektivitasnya, kontraindikasi dan efek samping yang minimal. Obat-obatan diminum secara ketat sesuai dengan skema yang dijelaskan oleh dokter.

Jika timbul rasa nyeri, minumlah obat analgesik dan antiinflamasi (misalnya, Nimesulide), serta suplemen vitamin untuk mendukung sistem kekebalan tubuh.

Klorheksidin, larutan furacilin, dan Miramistin biasanya digunakan untuk berkumur.

Selama tahap rehabilitasi, penting untuk mengikuti diet khusus. Makanan harus lunak (cair secara optimal), dengan suhu yang nyaman. Anda harus mengecualikan rempah-rempah panas, garam dan gula, soda, minuman beralkohol, dan makanan nabati mentah dari diet Anda. [ 22 ]

Obat

Dalam memilih obat, perlu diperhatikan kontraindikasi, derajat toksisitas obat, kemungkinan efek samping, kecepatan penetrasi ke jaringan lunak dan lama eliminasi dari tubuh. [ 23 ] Obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• Ibuprofen - minum satu tablet tiga kali sehari selama tiga hari. Penggunaan jangka panjang dapat berdampak negatif pada sistem pencernaan.
• Ketanov - diminum satu kali atau berulang kali, tergantung pada tingkat keparahan nyeri, 10 mg per dosis, hingga 3-4 kali sehari. Durasi pengobatan tidak lebih dari lima hari, yang membantu menghindari lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan.
• Solpadein - digunakan untuk meredakan nyeri hebat, 1-2 tablet tiga kali sehari, dengan jarak waktu minimal 4 jam di antara dosis. Obat ini tidak boleh diminum lebih dari lima hari. Dengan penggunaan jangka panjang, nyeri perut, anemia, gangguan tidur, dan takikardia dapat terjadi.
• Cetrin - untuk meredakan pembengkakan, minum 1 tablet setiap hari dengan air. Obat ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik, hanya terkadang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pencernaan, sakit kepala, kantuk, dan mulut kering.
• Amoxiclav - pada periode pascaoperasi, 500 mg diresepkan 2-3 kali sehari, selama 10 hari. Kemungkinan efek samping: dispepsia, sakit kepala, kejang, reaksi alergi.
• Tsifran (siprofloksasin) – diresepkan sebagai bagian dari terapi antibiotik dalam dosis individual. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk mual, diare, dan reaksi alergi.
• Lincomycin adalah antibiotik lincosamide yang diminum 500 mg tiga kali sehari. Pengobatan dapat disertai mual, nyeri perut, leukopenia reversibel, dan tinitus. Efek samping tersebut hilang dengan sendirinya setelah pengobatan.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dapat digunakan setelah operasi pengangkatan ameloblastoma untuk mempercepat pemulihan jaringan. Hasil yang baik diberikan oleh:

• tindakan listrik frekuensi ultra tinggi dalam dosis oligotermik atau atermik, berlangsung 10 menit, enam prosedur per rangkaian perawatan;
• fluktuasi yang berlangsung selama 10 menit, dalam jumlah enam prosedur (tiga setiap hari, dan sisanya dua hari sekali);
• laser inframerah dengan durasi perawatan 15-20 menit, setiap hari, dalam jumlah 4 prosedur;
• perawatan magnetolaser dengan panjang gelombang 0,88 µm, daya total 10 mW, induksi magnetik dari 25 hingga 40 mT, dengan durasi kerja 4 menit dan rangkaian delapan sesi.

Jika terdapat segel dan perubahan sikatrikial di area operasi, maka perawatan ultrasound diindikasikan dalam mode berkelanjutan, dengan durasi sesi hingga 8 menit dan area kepala 1 cm². Kursus perawatan terdiri dari 8-10 sesi.

Pengobatan herbal

Bagaimana tanaman herbal dapat membantu mengatasi ameloblastoma? Beberapa tanaman dapat meredakan nyeri dan merangsang sistem kekebalan tubuh, sehingga mempercepat regenerasi jaringan. Manfaat lain dari pengobatan herbal juga diketahui:

• herbal mungkin memiliki efek antitumor;
• banyak tanaman menjaga keseimbangan asam-basa;
• sediaan herbal diserap dengan baik bahkan oleh organisme yang lemah pada tahap patologi apa pun;
• Ramuan herbal meningkatkan adaptasi tubuh terhadap kondisi kehidupan baru dan memperlancar jalannya periode pascaoperasi.

Tanaman obat dapat digunakan baik yang dikeringkan maupun yang baru dipetik. Tanaman obat digunakan untuk membuat infus dan rebusan. Jenis-jenis tanaman obat berikut relevan untuk ameloblastoma:

• Catharanthus adalah tanaman perdu dengan aktivitas antitumor. Untuk menyiapkan tingturnya, ambil 2 sdm ranting dan daun tanaman, tuangkan 250 ml vodka, simpan di tempat gelap selama 10 hari, saring. Minum 5 tetes setengah jam sebelum makan, tingkatkan dosis setiap hari, hingga mencapai 10 tetes per hari. Lama pengobatan adalah 3 bulan. Perhatian: tanaman ini beracun!
• Marshmallow merupakan tanaman ekspektoran dan antiradang yang terkenal, yang tidak kalah efektifnya dalam berbagai proses tumor. Satu sendok makan rimpang yang dihancurkan dituangkan ke dalam termos dengan 200 ml air mendidih, didiamkan selama 15 menit, dituangkan ke dalam cangkir dan didinginkan pada suhu kamar selama 45 menit, kemudian disaring. Diminum tiga kali sehari setelah makan, 50-100 ml, selama 2-3 minggu.
• Sweet flag - rimpang tanaman ini mengandung terpenoid yang memiliki efek analgesik dan restoratif. Siapkan infus 1 sdm. akar yang dihancurkan per 200 ml air mendidih. Minum 50 ml per hari (dibagi menjadi dua dosis).
• Barberry - mengandung alkaloid, yang berhasil digunakan untuk mengobati tumor ganas. Akar dan tunas muda barberry (20 g) dituangkan dengan 400 ml air mendidih, direbus selama 15 menit, kemudian diinfus selama sekitar 3-4 jam. Saring dan tambahkan air matang hingga volumenya menjadi 500 ml. Minum 50 ml 4 kali sehari.
• Immortelle – sangat baik untuk meredakan kejang dan menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Untuk menyiapkan infus, ambil 3 sdm tanaman yang dihancurkan, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan selama 40 menit, saring. Tambahkan air matang hingga volumenya menjadi 200 ml. Minum 50 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan selama sebulan.
• Akar burdock – memiliki efek antitumor. Diminum secara oral sebagai rebusan (10 g per 200 ml air), 100 ml dua kali sehari, selama sebulan.
• Sedum - rebusan dan infus herba ini meningkatkan metabolisme, menyegarkan, menghilangkan rasa sakit, dan menghentikan proses peradangan. Siapkan infus dari 200 ml air mendidih dan 50 g daun kering tanaman yang dihancurkan. Minum 50-60 ml setiap hari.
• Thistle - mencegah perkembangan tumor kambuh. Infus disiapkan dengan takaran 1 sdm. daun per 200 ml air mendidih. Minum obat tersebut 100 ml 3 kali sehari.
• Calendula - mempercepat penyerapan fokus patologis, pemurnian darah, dan penyembuhan luka. Minum ramuan farmasi sebanyak 20 tetes 15 menit sebelum makan (dengan air) tiga kali sehari selama sebulan.

Penggunaan tanaman obat harus mendapat persetujuan dari dokter yang merawat. Tanaman obat tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengobatan tradisional. [ 24 ]

Perawatan bedah

Penanganannya terdiri dari operasi pengangkatan ameloblastoma. Jika terjadi proses peradangan bernanah, dokter bedah melakukan sanitasi rongga mulut. Neoplasma dienukleasi, dindingnya dicuci dengan fenol: ini diperlukan untuk memulai proses nekrotik pada elemen tumor dan memperlambat perkembangannya. Jika operasi dilakukan di daerah mandibula, maka dilakukan juga cangkok tulang dan prostetik gigi dengan pemakaian alat ortopedi secara terus-menerus. Setelah operasi selesai, rongga tidak dijahit untuk mengurangi risiko perkembangan tumor berulang. Alih-alih menerapkan jahitan, tamponade digunakan, yang mendorong epitelisasi dinding rongga. [ 25 ]

Dalam kasus kronis yang kompleks, dilakukan disartikulasi rahang parsial (memutar rahang secara bedah di sepanjang batas ruang sendi, yang tidak memerlukan pemotongan tulang). Alih-alih bagian rahang yang diangkat, pelat tulang ditanamkan menggunakan perangkat ortopedi khusus.

Jika pengangkatan ameloblastoma tidak memungkinkan karena alasan tertentu, atau jika tumor menjadi ganas, terapi radiasi diresepkan. [ 26 ]

Setelah operasi, pasien yang menjalani operasi diberi resep antibiotik dan diberikan dasar-dasar nutrisi pascaoperasi. Selama beberapa minggu, pasien tidak boleh makan makanan keras atau kasar, dan setelah setiap kali makan, mulut harus dibilas dengan larutan khusus. [ 27 ]

Pengangkatan ameloblastoma dilakukan sebagai berikut:

• Jika neoplasma terlokalisasi pada massa tulang, maka dilakukan reseksi mandibula parsial.
• Jika ameloblastoma besar dan meluas ke tepi rahang bawah, maka dilakukan reseksi mandibula tembus. Jika cabang mengalami kerusakan parah dan prosesus kondilus terpengaruh, ini merupakan indikasi untuk eksartikulasi rahang bawah dan neoplasma ke tepi jaringan sehat.
• Untuk mencegah pertumbuhan tumor berulang, dokter bedah harus memahami dan mematuhi prinsip ablastik dan antiblastik.

Pasien dirawat di rumah sakit selama sekitar 2 minggu, setelah itu ia dipindahkan ke observasi rawat jalan dengan kunjungan wajib ke dokter:

• selama tahun pertama setelah operasi – setiap tiga bulan;
• selama tiga tahun ke depan – setiap enam bulan sekali;
• lalu setiap tahun.

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi berupa proses inflamasi, fraktur patologis, dan keganasan pada tahap pra operasi, ameloblastoma perlu dideteksi sedini mungkin. Untuk semua pasien tanpa kecuali, dianjurkan pengobatan kompleks dengan penggunaan obat simptomatik dan terapi antibiotik.

Untuk mencegah pendarahan selama tahap pemulihan pascaoperasi, perlu dilakukan pemantauan kualitas pembekuan darah dan indikator tekanan darah.

Pencegahan efek samping yang terlambat berkaitan erat dengan diagnostik yang tepat dan pemodelan stereolitografi awal. Intervensi radikal dengan operasi plastik tulang berikutnya, dengan pemasangan endoprostesis dan implan yang bersemangat, operasi plastik kontur, dan tindakan transplantasi mikrovaskular dianggap optimal.

Ramalan cuaca

Ameloblastoma sering didiagnosis pada tahap akhir pertumbuhan, yang disebabkan oleh gejala penyakit yang tidak terlalu jelas dan penyebarannya yang kecil. Pilihan pengobatan utama untuk tumor adalah pengangkatannya segera dengan rekonstruksi berikutnya (jika memungkinkan).

Faktor dasar untuk prognosis yang baik adalah diagnosis dini penyakit dan perawatan tepat waktu yang berkualitas, termasuk operasi pengangkatan, koagulasi kimia atau listrik, terapi radiasi, atau kombinasi operasi dan radiasi.

Hasil lebih lanjut dari pemulihan pascaoperasi bergantung pada volume dan sifat perawatan yang dilakukan, termasuk pembedahan. Misalnya, pengangkatan radikal rahang bawah menyebabkan munculnya cacat kosmetik yang signifikan, serta gangguan fungsi bicara dan mengunyah. [ 28 ]

Inti utama rehabilitasi pasien yang telah menjalani intervensi radikal adalah perbaikan fungsi rahang. Untuk tujuan ini, operasi plastik tulang primer atau tertunda dilakukan dengan prostetik gigi berikutnya. Ruang lingkup operasi semacam itu ditentukan oleh ahli bedah maksilofasial.

Saat ini, metode prostetik gigi individual setelah ameloblastoma diangkat dari pasien belum dikembangkan secara memadai, meskipun pemulihan konfigurasi wajah dan fungsi rahang merupakan poin penting rehabilitasi sosial dan medis.