Radang sendi rahang

Peradangan pada sendi manapun disebut arthritis, radang sendi rahang adalah arthritis pada sendi temporomandibular yang menghubungkan rahang bawah ke tulang temporal dasar tengkorak. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi berbagai bentuk gangguan sendi temporomandibular pada populasi dewasa diperkirakan 5-12%, dan dua kali lebih umum terjadi pada wanita.

Pada orang dewasa dan anak-anak yang menderita artritis reumatoid, sendi rahang terpengaruh pada 17-26% kasus, meskipun keluhan pada sendi ini muncul pada lebih dari separuh pasien.

Penyebab radang sendi rahang

Perlu dicatat bahwa bentuk dan ukuran permukaan artikular yang mengartikulasikan sendi temporomandibular - kepala artikular mandibula (di ujung kondilusnya) yang ditutupi oleh tulang rawan fibrosa, fosa mandibula tulang temporal dan tuberkulum artikular dari prosesus zygomatikusnya - tidak saling sesuai, sehingga sendi ini tidak kongruen. Kehadiran diskus artikular tulang rawan antara kepala mandibula dan permukaan artikular tulang temporal memungkinkan sendi ini bergerak dalam sumbu vertikal, sagital, dan transversal.

Penyebab peradangan rahang (temporomandibular atau TMJ) mungkin terkait dengan perkembangan artropati inflamasi atau mungkin sekunder akibat disfungsi - gangguan sendi temporomandibular.

Jenis utamanya adalah: artritis infeksius (bakteri) atau septik, artritis traumatik, dan artritis reumatoid sendi temporomandibular.

Infeksi sendi temporomandibular terjadi akibat penyebaran lokal atau penyebaran hematogen bakteri patogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dari fokus primer ke membran sinovial sendi yang memiliki vaskularisasi baik dan kemudian ke kapsulnya. Fokus primer yang jauh dapat berupa: otitis media purulen kronis, empiema prosesus mastoid tulang temporal (mastoiditis), limfadenitis (radang kelenjar getah bening) wajah dan leher, radang purulen odontogenik periosteum rahang (periostitis) atau osteomielitis odontogenik kronis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, trauma akut pada telinga, fraktur atau cedera pada rahang bawah, pencabutan gigi geraham mandibula atau gigi bungsu yang sulit, dan intubasi trakea dapat menyebabkan artritis traumatis pada sendi rahang.

Sendi temporomandibular juga terpengaruh oleh artritis reumatoid, termasuk artritis reumatoid juvenil (yang karena alasan yang tidak diketahui muncul sebelum usia 16 tahun) - dengan tanda-tanda lain yang khas dari penyakit ini. Namun, sangat jarang terjadi pada tahap awal penyakit. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk radang sendi rahang (infeksi, trauma, dan artritis reumatoid) dianggap sebagai:

• Cedera (patah tulang, luka, luka bakar) pada rahang dan tulang temporal;
• Pencabutan gigi dan menggertakkan gigi saat tidur - bruxism;
• Gangguan sendi temporomandibular (termasuk nyeri otot dan disfungsi rahang - dengan berbagai tanda dan gejala klinis yang memengaruhi otot pengunyahan, gigi, lidah, sendi temporomandibular dan/atau jaringan pendukung);
• Penyakit sendi yang sudah ada sebelumnya;
• Penyakit sistemik dan autoimun (SLE, poliartritis);
• Sistem kekebalan tubuh lemah, diabetes dan alkoholisme terkait imunosupresi, dan penggunaan kortikosteroid sistemik jangka panjang.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan proses inflamasi bergantung pada etiologinya.

Dalam kasus artritis infeksius (septik), patogenesisnya dikaitkan dengan penetrasi patogen ke dalam sendi dan perkembangbiakannya yang cepat, setelah itu - akibat perlekatannya pada glikoprotein plasma dan matriks ekstraseluler - terjadi aktivasi kompleks protein darah pelindung (sistem komplemen), imunitas humoral dan adaptif dengan perkembangan reaksi inflamasi akut.

Sel endotel dan fibroblas sinovial melepaskan sitokin inflamasi (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor ekstraseluler (TNF-α) dan oksida nitrat ke dalam membran sinovial dengan migrasi leukosit (neutrofil dan makrofag) ke lokasi cedera. Fagositosis lebih lanjut dari agen infeksius terjadi, tetapi karena masuknya sel inflamasi ke dalam membran sinovial, dapat terjadi kerusakan pada tulang rawan dan tulang dengan kemungkinan kerusakan sendi.

Pada artropati inflamasi autoimun - artritis reumatoid - kaskade inflamasi neutrofilik disebabkan oleh aktivasi sistem imun, yang menganggap selnya sendiri sebagai antigen dan "menyerang" jaringan sehat yang melapisi sendi. Kedua sendi rahang dapat terpengaruh.

Gejala radang sendi rahang

Tanda-tanda pertama radang sendi rahang adalah kekakuannya setelah lama istirahat dan kaku.

Artritis infeksius (septik) pada sendi temporomandibular dimanifestasikan oleh demam, pembengkakan dan hiperemia pada jaringan lunak di sekitarnya, gangguan sensitivitas kulit di area sendi, nyeri (yang meningkat ketika menekan dan mencoba membuka mulut), trismus (keterbatasan pembukaan mulut), gangguan gigitan akut.

Artritis septik purulen ditandai dengan pusing, massa di area sendi, dan penyempitan liang pendengaran luar disertai gangguan pendengaran.

Pada artritis traumatik, gejalanya meliputi nyeri dan keterbatasan gerak pada rahang bawah.

Pada artritis reumatoid TMJ, pasien mengeluhkan: nyeri pada rahang (serta pada telinga, leher, atau mata), kekakuan pada sendi rahang, rentang gerak rahang bawah terbatas, dan bunyi berderit atau berderak pada sendi. Orang dengan artritis reumatoid rahang biasanya mengalami gejala penyakit pada sendi lain sebelum merasakannya pada sendi rahang. Selain itu, artritis reumatoid dapat menimbulkan gejala di luar sendi, seperti kelelahan, demam, dan kehilangan nafsu makan. [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Artritis septik sendi rahang dapat menimbulkan komplikasi berupa perubahan degeneratif sekunder seperti rusaknya permukaan artikular sendi, penyempitan celah sendi, terbentuknya osteofit marginal, serta fusi fibrosa atau tulang pada permukaan artikular - ankilosis sendi temporomandibular.

Artritis reumatoid pada sendi rahang di masa kanak-kanak dapat menyebabkan kerusakan tulang, perubahan erosif pada sendi dengan kerusakan kondilus mandibula, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan mandibula, maloklusi di daerah anterior, dan deformitas wajah. Konsekuensi negatif utama pada orang dewasa (jika tidak diobati tepat waktu) adalah tinitus dan masalah gigi, termasuk percepatan keausan gigi.

Diagnostik radang sendi rahang

Berdasarkan gambaran klinis, data pencitraan dan uji laboratorium, diagnosis akurat peradangan sendi temporomandibular dibuat.

Diagnosis instrumental terdiri dari sinar-X panoramik mandibula, tomografi terkomputasi, dan MRI sendi temporomandibular. Lesi dini sendi pada artritis reumatoid hanya dapat divisualisasikan dengan tomografi terkomputasi cone beam.

Lihat - diagnosis sinar-X pada gangguan sendi temporomandibular

Tes berikut ini diperlukan: hitung darah umum, COE, protein C-reaktif, faktor reumatoid dalam darah, kadar antibodi. Aspirasi cairan sinovial dan kultur bakteriologisnya juga dilakukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi fraktur, ostitis, dan osteomielitis rahang; kondilus mandibula hipertrofik; kondromatosis sinovial; neuralgia saraf wajah atau laring superior; sindrom nyeri muskulofasial, disfungsi sendi temporomandibular (sindrom Kosten), radang kelenjar ludah, dan neoplasma.

Pengobatan radang sendi rahang

Antibiotik untuk radang sendi rahang - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (garam natrium Penisilin G) dan lain-lain - digunakan secara parenteral ketika didiagnosis artritis infeksius (septik). Untuk informasi lebih lanjut, lihat - antibiotik untuk pengobatan artritis

Abses disedot dan dikeringkan, dan setelah infeksi terkendali, latihan membuka mulut aktif dilakukan untuk mencegah jaringan parut dan membatasi mobilitas rahang.

Obat untuk nyeri dan peradangan (secara oral dan suntikan) adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID): natrium diklofenak (Naclofen), ibuprofen, Indometasin, celecoxib, Ketoprofen, dll.

Baca juga:

• Pil radang sendi
• Obat untuk nyeri sendi

Pengobatan artritis reumatoid pada sendi rahang sama dengan pengobatan artritis reumatoid pada sendi lain - menggunakan obat antirematik pengubah penyakit (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, dll.) dan obat yang mengandung antibodi monoklonal penghambat TNF-α ( Rituximab, Abatacept, dll.).

• Untuk informasi lebih lanjut, lihat - rheumatoid arthritis: pengobatan

Artritis traumatik pada sendi ini diobati dengan kortikosteroid sistemik - secara oral atau dalam bentuk suntikan intra-artikular; minum NSAID, buat kompres panas atau dingin.

Perawatan fisioterapi yang digunakan: ultraphonophoresis, elektromyostimulasi, terapi gelombang kejut. Informasi lebih lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk penyakit sendi

Bila terapi obat tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka dilakukan tindakan pembedahan seperti artrosentesis, artroskopi (di mana kapsul sendi dicuci, diskus diperbaiki, eksostosis dihilangkan, dll), kondilotomi (pembukaan) kepala artikular mandibula, operasi sendi terbuka (artrotomi), artroplasti TMJ. [ 4 ]

Pencegahan

Dalam kasus radang sendi rahang, tidak ada tindakan pencegahan khusus, dan tidak selalu mungkin untuk mencegahnya, misalnya pada artritis reumatoid.

Para ahli menyarankan untuk menggunakan pelindung mulut di malam hari jika Anda mengatupkan rahang atau menggertakkan gigi saat tidur.

Ramalan cuaca

Bagi sebagian orang, artritis sendi temporomandibular merupakan masalah sementara yang hilang setelah perawatan. Namun, bagi sebagian lainnya, artritis merupakan kondisi kronis yang berdampak negatif pada kualitas hidup. Akan tetapi, perlu diingat bahwa kondisi ini dapat meningkatkan prognosis secara signifikan. Peradangan sendi rahang memerlukan diagnosis dini dan perawatan tepat waktu.