Ameloblastoma rahang

Proses odontogenik tumor - ameloblastoma - bersifat epitel dan memiliki kecenderungan untuk tumbuh secara agresif. Tumor ini tidak ganas, tetapi dapat menyebabkan kerusakan tulang dan, dalam kasus yang jarang terjadi, bermetastasis. Perawatan bedah: skala operasi terutama tergantung pada stadium patologi. [1]

Epidemiologi

Ameloblastoma terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama pada pria dan wanita. Ini menyumbang sekitar 1% dari semua tumor rongga mulut dan sekitar 9-11% dari tumor odontogenik. Ini biasanya tumor yang tumbuh lambat tetapi invasif secara lokal. [2]Usia rata-rata pasien adalah dari dua puluh hingga lima puluh tahun. Munculnya tumor di masa kanak-kanak dan remaja juga mungkin terjadi, meskipun ini lebih jarang terjadi - hanya pada 6,5% pasien dengan neoplasma jinak di lokasi rahang.

Dalam sebagian besar kasus, ameloblastoma mempengaruhi rahang bawah (80-85%), dan lebih jarang - rahang atas (15-20%):

• lesi yang paling umum adalah sudut mandibula dan ramus;
• dalam 20% kasus, tubuh dipengaruhi oleh geraham besar;
• pada 10% dagu terpengaruh.

Pada wanita, ameloblastoma pada sistem sinusonasal lebih sering terjadi, yang terbentuk dari epitel odontogenik yang berproliferasi. Patologi bersifat poli dan monokistik, yang memerlukan diagnosis banding paling akurat dengan kista.

Insiden neoplasma odontogenik adalah 0,8-3,7% di antara semua proses tumor yang mempengaruhi daerah maksilofasial. Di antara mereka, odontoma (lebih dari 34%), ameloblastoma (sekitar 24%), myxoma (sekitar 18%) menang. [3]

Ameloblastoma jinak pada hampir 96-99% kasus. Keganasan diamati hanya pada 1,5-4% pasien. [4]

Nama lain untuk ameloblastoma adalah adamantoblastoma, adamantinoma (dari kata  enamel  - substantia adamantina). 

Penyebab ameloblastoma

Tidak ada konsensus di antara para ahli tentang penyebab perkembangan ameloblastoma. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan pelanggaran pembentukan dasar gigi, sementara yang lain - dengan residu epitel odontogenik. Namun, masih belum ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan tentang asal mula proses tumor, dan faktor risikonya tidak diketahui.

Nama neoplasma berasal dari kombinasi kata bahasa Inggris dan Yunani: "amel" enamel, dan "blastos" rudiment. Patologi berkembang dari epitel lempeng gigi, ditandai dengan pertumbuhan agresif lokal dan risiko kekambuhan yang tinggi. [5]

Tumor pertama dijelaskan oleh Dr. Cusack, dan itu terjadi pada tahun 1827. Hampir 60 tahun kemudian, ilmuwan lain Malassez menggambarkan penyakit yang dia sebut adamantinoma. Saat ini, istilah ini mengacu pada tumor tulang ganas primer yang langka. Tapi nama ameloblastoma pertama kali diperkenalkan ke penggunaan medis hanya pada tahun 1930, dan masih digunakan sampai sekarang.

Ameloblastoma adalah formasi sejati yang bersifat jinak, terdiri dari epitel odontogenik yang berkembang biak yang terletak di stroma fibrosa.

Patogenesis

Etiologi perkembangan ameloblastoma tidak sepenuhnya dipahami. Para ahli percaya bahwa pertumbuhan neoplasma dimulai dengan struktur seluler rongga mulut, atau dengan pulau epitel Malasse, dasar-dasar gigi supernumerary atau kompleks seluler yang tersebar dari pelat gigi dan kantung gigi.

Dalam konteks ameloblastoma, itu dibedakan oleh warna merah muda keabu-abuan dan struktur spons. Struktur dasar diwakili oleh jaringan ikat fibrosa yang diperkaya dengan sel-sel fusiform dan cabang-cabang untaian epitel odontogenik. Di dekat masing-masing untaian, sel-sel epitel kolumnar terlokalisasi, dan di bagian dalam, struktur poligonal berdekatan dengan mereka, berubah menjadi bintang.

Selain itu, struktur seluler dengan konfigurasi tidak beraturan dicatat: di sanalah letak perbedaan utama antara ameloblastoma dan organ email. Formasi intratumoral kistik merusak sel epitel, oleh karena itu, selama pemeriksaan mikroskopis, hanya sel perifer silindris yang diamati.

Ukuran zona destruktif pada ameloblastoma berkisar dari tiga milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam kasus yang parah, pembengkakan menyebar ke seluruh tubuh rahang. [6]

Saat ini, para ahli berbicara tentang beberapa teori patogenetik munculnya ameloblastoma. Dari jumlah tersebut, hanya dua yang memiliki validitas terbesar:

1. Teori A. Abrikosov menunjukkan bahwa perkembangan proses tumor dimulai selama pembentukan gigi pada tahap organ email. Biasanya, setelah erupsi gigi, organ email mengalami perkembangan terbalik. Tetapi dengan pelanggaran, itu bertahan dan berkembang biak: ini menjadi penyebab pembentukan ameloblastoma.
2. Teori V. Braitsev dan N. Astakhov menunjukkan keterlibatan sisa-sisa jaringan epitel di tulang dan periodonsium (pulau Malyasse). Asumsi ini masuk akal, pertama-tama, karena ameloblastoma dibedakan oleh keragaman histologis yang besar. Selain itu, pada banyak pasien, selama diagnosa, struktur email serupa ditemukan pada tumor.

Teori lain juga diketahui yang belum cukup dipelajari saat ini. Misalnya, hipotesis metaplasia jaringan ikat dan hipotesis proliferasi epitel sinus maksilaris sedang dipertimbangkan.

Gejala ameloblastoma

Gejala utama ameloblastoma, yang membuat pasien beralih ke dokter, adalah asimetri dan pelanggaran bentuk rahang, dengan berbagai tingkat manifestasi tersebut. Paling sering, semacam tonjolan, pembengkakan muncul di daerah rahang. Ketika tumor terletak di sepanjang tubuh dan cabang mandibula, deformasi seluruh bagian lateral bawah wajah dicatat.

Merasakan neoplasma memungkinkan untuk mendeteksi segel dengan permukaan yang halus atau bergelombang. Pada tahap selanjutnya, dengan latar belakang penipisan jaringan tulang, pembengkokannya dicatat saat ditekan dengan jari. Kulit di atas ameloblastoma memiliki penampilan yang normal, warna dan kepadatannya tidak berubah, mudah dibentuk menjadi lipatan dan tergeser. Pemeriksaan rongga mulut memungkinkan Anda untuk melihat pelanggaran konfigurasi proses alveolar. [7]

Jika kita berbicara tentang ameloblastoma rahang atas, maka penampilannya mungkin hanya sedikit menderita, karena tumor tumbuh ke dalam sinus. Namun, deformasi palatum durum dicatat, dan ada juga bagian yang cukup besar dari kemungkinan proses menyebar ke rongga orbital dan hidung. [8]

Secara umum, gambaran klinis dapat diwakili oleh gejala-gejala berikut:

• sensasi nyeri yang meningkat dengan timbulnya kerusakan jaringan tulang;
• penurunan mobilitas rahang;
• ketidakstabilan gigi, pelanggaran gigi;
• kesulitan menelan, mengunyah, menguap;
• suara yang tidak menyenangkan selama pergerakan rahang bawah, yang disebabkan oleh penipisan pelat kortikal;
• ulserasi, perdarahan jaringan mukosa di area neoplasma;
• kurangnya reaksi dari kelenjar getah bening submandibular.

Jika komplikasi berkembang dalam bentuk reaksi inflamasi purulen, maka ada tanda-tanda karakteristik phlegmon atau bentuk akut osteomielitis. [9]

Pada tahap awal pembentukan ameloblastoma, seseorang biasanya tidak merasakan sesuatu yang tidak menyenangkan. Tumor berkembang agak lambat, karena pertumbuhannya diarahkan ke rongga sinus maksilaris. Setelah sekitar enam bulan perkembangan bertahap seperti itu, sudah dimungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran konfigurasi rahang. Penampilan terganggu, dan fungsi menderita. Di area lokalisasi ameloblastoma, tonjolan fusiform yang halus atau tuberous dicatat, menyebabkan perubahan bentuk proses alveolar dan melonggarnya gigi kunyah selanjutnya.

Karena proses patologis, pasien merasakan sakit dan klik yang tidak menyenangkan selama pergerakan rahang bawah di area tulang temporal. Hal ini menyebabkan masalah dengan mengunyah dan menelan makanan. [10]

Dengan pertumbuhan lebih lanjut dari pembentukan tumor, reaksi inflamasi purulen berkembang dengan kemungkinan pembentukan fistula yang mengarah ke rongga mulut. Jika pada saat ini pasien belum diberikan perawatan bedah yang memenuhi syarat, risiko penyebaran proses nyeri selanjutnya ke rongga orbital dan hidung meningkat.

Dalam beberapa kasus, fistula dengan isi purulen dapat muncul pada jaringan mukosa rongga mulut. Luka yang tertinggal setelah pencabutan gigi sulit untuk disembuhkan. Selama tusukan fokus tumor, zat koloid keruh atau zat kekuningan ditemukan, yang mungkin mengandung kristal kolesterol.

Ameloblastoma rentan terhadap nanah, jadi Anda harus menemui dokter sedini mungkin. [11]

Ameloblastoma pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, ameloblastoma terjadi pada 6-7% dari semua tumor rahang jinak. Patologi lebih sering didiagnosis pada usia 7 hingga 16 tahun, dengan lokalisasi dominan di zona cabang dan sudut mandibula. Alasan munculnya neoplasma belum dipelajari.

Pada tahap awal perkembangan, anak tidak menyuarakan keluhan apapun. Lebih jarang, rasa sakit dicatat, yang dianggap sebagai sakit gigi. Di kemudian hari, ada kesulitan bernafas melalui hidung, gangguan penglihatan, lakrimasi, perubahan sensitivitas kulit dari sisi tumor. Kunjungan ke dokter mengikuti, terutama, setelah deteksi kelainan bentuk pada wajah dan rahang.

Pada anak-anak, keganasan ameloblastoma diamati dalam kasus yang sangat jarang - misalnya, dengan terapi yang tidak tepat yang berkepanjangan. Perawatan secara eksklusif bedah: neoplasma diangkat dalam jaringan sehat (10-15 mm dari tumor). [12]

Formulir

Para ahli membagi ameloblastoma menjadi varietas berikut:

1. Ameloblastoma padat.
2. Ameloblastoma kistik:
   • tunggal-kistik;
   • polikistik.

Ameloblastoma rahang bawah paling sering diwakili oleh varian tumor polikistik yang tumbuh dari partikel epitel odontogenik.

Tumor padat pada pemeriksaan makroskopik memiliki penampilan formasi longgar keabu-abuan merah muda, di beberapa tempat dengan semburat kecoklatan. Selama pemeriksaan mikroskopis, kista dapat ditemukan. [13]

Ameloblastoma kistik memiliki satu atau lebih rongga yang saling berhubungan - berdinding halus atau sedikit berbonggol, dibagi oleh lapisan jaringan lunak, diisi dengan isi coklat muda atau koloid. Dalam perjalanan histologi, dalam banyak kasus, zona ditemukan, diatur dengan analogi dengan tumor padat.

Oleh karena itu, zona padat dan kistik dapat ditemukan dalam struktur ameloblastoma. Beberapa ahli percaya bahwa berbagai jenis penyakit hanya mewakili tahap pembentukan tumor yang berbeda. [14]

Pada varian kistik, terdapat lebih banyak area parenkim dan lebih sedikit stroma. Ada sejumlah rongga kistik dengan berbagai ukuran dan konfigurasi, serta septa tulang. Di dalam kista, ditemukan cairan yang meregang, terkadang mengandung kristal kolesterol.

Bentuk patologi yang solid diwakili oleh stroma dan parenkim, memiliki kapsul. Stroma adalah jaringan ikat dengan inklusi vaskular dan seluler. Parenkim terdiri dari untaian jaringan epitel yang rentan terhadap pertumbuhan berlebih. [15]

Ameloblastoma rahang atas cukup jarang dan hampir tidak pernah memanifestasikan dirinya sebagai cacat pada dinding rahang, yang dikaitkan dengan pertumbuhan neoplasma ke dalam rongga sinus maksilaris. Namun, jika perkecambahan terjadi di rongga hidung atau orbit, ada pelanggaran konfigurasi langit-langit keras dan proses alveolar, perpindahan bola mata.

Tergantung pada karakteristik mikroskopis, ameloblastoma mandibula dibagi menjadi subspesies berikut:

• ameloblastoma folikel - di stroma mengandung folikel yang khas, atau pulau epitel;
• pleomorfik - berisi jaringan untaian epitel;
• acantomatous - berbeda dalam pembentukan keratin di area sel tumor;
• sel basal - memiliki tanda-tanda karakteristik karsinoma sel basal;
• sel granular - mengandung butiran asidofilik di epitel.

Dalam praktiknya, dua jenis neoplasma pertama lebih sering ditemukan: bentuk folikel dan pleomorfik. Banyak pasien memiliki kombinasi beberapa varian histologis dalam satu tumor.

Komplikasi dan konsekuensinya

Ameloblastoma rentan untuk berkembang kembali bahkan beberapa tahun setelah pengangkatannya. Pada sekitar 1,5-4% kasus, keganasan mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh percepatan pertumbuhan dan perkecambahan formasi ke jaringan terdekat.

Dari konsekuensi pascaoperasi langsung, seseorang dapat menyebutkan rasa sakit dan pembengkakan, yang hilang dengan sendirinya selama beberapa hari. Rasa sakitnya bisa menyebar ke rahang, gigi, kepala, leher. Jika selama seminggu ketidaknyamanan tidak hilang, tetapi memburuk, maka Anda harus mengunjungi dokter. [16]

Kemungkinan komplikasi pasca operasi lainnya:

• proses inflamasi;
• neuritis;
• paresthesia (mati rasa, hilangnya sensitivitas pipi, lidah, rahang);
• hematoma, abses jaringan lunak.

Proses inflamasi dapat berkembang dengan kepatuhan yang tidak memadai terhadap antiseptik, dengan perawatan pasca operasi yang tidak tepat (misalnya, ketika makanan masuk ke dalam luka).

Kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter jika:

• dalam beberapa hari, edema tidak hilang, tetapi meningkat;
• rasa sakit menjadi lebih intens, dan obat pereda nyeri tidak efektif;
• suhu tubuh naik selama beberapa hari;
• dengan latar belakang kehilangan nafsu makan, kelemahan umum dan mual muncul.

Selama pertumbuhan, pembentukan tumor mendistorsi gigi dan rahang. Kebetulan ameloblastoma bernanah, pembengkakan jaringan lunak terbentuk, yang bisa diperumit dengan peletakan fistula. [17]

Perkembangan berulang ameloblastoma dalam bentuk kekambuhan dicatat pada 60% kasus setelah kuretase konservatif, pada 5% kasus setelah operasi pengangkatan radikal.

Komplikasi pra operasi

Fraktur patologis rahang. Proses inflamasi. Keganasan.

Komplikasi dini pasca operasi

Berdarah. Proses inflamasi. Kurangnya engraftment dari autograft. Penyumbatan pedikel vaskular dari cangkok revaskularisasi.

Komplikasi terlambat

Pengembangan kembali neoplasma, membutuhkan pengulangan intervensi bedah dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Pelanggaran konfigurasi rahang. Deformitas kulit dan mukosa yang disebabkan oleh perubahan sikatrik.

Diagnostik ameloblastoma

Ameloblastoma didiagnosis melalui pemeriksaan gigi dan rontgen, yang dapat mendeteksi perubahan karakteristik pada struktur tulang. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan sitologi ditentukan. [18]

Analisis tidak spesifik dan dapat ditentukan sebagai bagian dari diagnosis klinis umum:

• tes darah umum dilakukan tiga kali (sebelum operasi, setelah operasi dan sebelum keluar);
• analisis urin juga disampaikan tiga kali;
• tes darah biokimia dilakukan setiap 14 hari sekali selama seluruh periode pengobatan (tingkat protein total, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, AST);
• koagulogram;
• penanda tumor SCC;
• tes darah untuk kadar glukosa.

Selain itu, pemeriksaan sitologi apusan dari permukaan tumor dilakukan.

Untuk mengenali ameloblastoma, diagnostik instrumental berikut digunakan:

• X-ray (memberikan informasi tentang ukuran tumor, batas dan strukturnya);
• CT, computed tomography (metode yang lebih akurat dan detail daripada radiografi);
• MRI, pencitraan resonansi magnetik rahang;
• biopsi (dengan kesulitan dengan diagnosis akhir);
• sitologi, histologi (untuk mempelajari komposisi neoplasma, konfirmasikan diagnosis).

Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa ameloblastoma memiliki kemiripan dengan struktur organ email. Di pinggiran pertumbuhan epitel, sel kolumnar atau kubik tinggi terlokalisasi, mengandung inti hiperkromik besar, dengan transisi ke polihedral dan kubik, dan lebih jauh ke bagian tengah - ke struktur seluler bintang. Di antara sel-sel yang didistribusikan secara longgar ada kista dengan ukuran berbeda, diisi dengan konten granular atau homogen. [19]

Rongga kistik dapat ditutupi di dalam oleh jaringan epitel skuamosa bertingkat. Dalam situasi seperti itu, dokter meresepkan biopsi eksisi untuk memeriksa jaringan seluruh neoplasma.

Parenkim tumor dapat mencakup terutama kombinasi atau tali sel epitel skuamosa, atau pertumbuhan sel polihedral dan kolumnar. Terkadang strukturnya mengandung sel-sel epitel basal, serta jaringan kelenjar yang ditutupi dengan epitel kolumnar. Dalam kasus yang jarang terjadi, struktur angiomatous neoplasma diamati. Stroma tumor berkembang dengan baik; hyalinosis dengan kalsifikasi fokal mungkin ada.

Gambaran sinar-X ameloblastoma cukup spesifik. Kriteria sinar-X yang khas adalah transparansi bayangan rongga dengan derajat yang berbeda. Rongga dapat memiliki tingkat transparansi yang berbeda, dari rendah hingga tinggi. Bagian tengah kista selalu sangat transparan. Dengan varian kistik ameloblastoma, satu kista besar, terlokalisasi di area sudut dan cabang mandibula, atau polikistikoma, dapat ditemukan. Kista besar secara radiografis ditandai dengan batas pembentukan yang jelas, sering kali penipisan tulang yang homogen. Dalam beberapa kasus, gigi impaksi diproyeksikan ke rongga kistik, tetapi mahkotanya terletak di luar dengan susunan gigi yang berbeda. Sinar-X polikistikoma menunjukkan adanya beberapa kista dengan diameter berbeda, saling berdekatan (seperti "gelembung sabun"). Formasi tersebut memiliki konfigurasi bulat yang jelas, terkadang dengan kontur yang tidak rata. Dapat berisi gigi impaksi. [20]

Ameloblastoma padat pada roentgenogram ditentukan oleh penipisan tulang yang tidak merata dengan batas yang relatif jelas. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang penghalusan, rongga kistik yang hampir tidak dapat dibedakan ditemukan, yang sering menunjukkan periode transisi neoplasma dari ameloblastoma padat ke kistik.

Perbedaan diagnosa

Ameloblastoma harus dibedakan dengan patologi berikut:

• osteoblastoclastoma;
• kista odontogenik;
• osteodisplasia berserat;
• sarkoma ;
• osteomielitis kronis (dengan tumor bernanah).

Jika pembentukan tumor terletak di sudut mandibula, maka selain itu harus dibedakan dari odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma, granuloma eosinofilik.

Pengobatan ameloblastoma

Ameloblastoma hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan, yaitu dengan mengangkat jaringan rahang yang rusak akibat tumor. Tingkat intervensi ditentukan oleh lokasi dan tahap proses patologis. Semakin awal operasi dilakukan, semakin sedikit struktur yang harus dihilangkan. Jika neoplasma telah mencapai ukuran besar dan telah menyebar ke bagian tulang yang dominan, mungkin perlu untuk menghilangkan sebagian rahang dan bahkan seluruh gigi. Karena operasi dilakukan di area wajah, di mana faktor estetika sangat penting, intervensi diselesaikan dengan koreksi rekonstruktif dari jaringan dan organ yang dihilangkan - yaitu, penghapusan cacat kosmetik yang terlihat. [21]

Setelah reseksi fokus tumor, terapi obat dimulai, yang ditujukan untuk mencegah komplikasi pasca operasi dan pengembangan kembali patologi.

Antibiotik setelah operasi diresepkan oleh ahli bedah. Seringkali, Amoxiclav menjadi obat pilihan, yang dikaitkan dengan keefektifannya, jumlah minimum kontraindikasi dan efek samping. Obat-obatan diambil, dengan ketat mengikuti skema yang dijelaskan oleh dokter.

Ketika rasa sakit terjadi, analgesik dan obat antiinflamasi (misalnya, Nimesulide) diambil, serta agen vitamin untuk mendukung kekebalan.

Chlorhexidine, larutan furacilin, Miramistin biasanya digunakan untuk berkumur.

Selama fase rehabilitasi, penting untuk mematuhi diet khusus. Makanan harus lembut (cairan optimal), dengan suhu yang nyaman. Bumbu pedas, garam dan gula, soda, minuman beralkohol, makanan nabati mentah harus dikeluarkan dari makanan. [22]

Obat

Saat memilih obat, kontraindikasi, tingkat toksisitas obat, kemungkinan efek samping, tingkat penetrasi ke jaringan lunak dan jangka waktu ekskresi dari tubuh harus diperhitungkan. [23]Resep obat-obatan berikut dimungkinkan:

• Ibuprofen - minum satu tablet tiga kali sehari selama tiga hari. Penggunaan yang lebih lama dapat berdampak negatif pada keadaan sistem pencernaan.
• Ketanov - diminum sekali atau berulang kali, tergantung pada tingkat keparahan nyeri, 10 mg per dosis, hingga 3-4 kali sehari. Durasi pengobatan tidak lebih dari lima hari, yang menghindari lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan.
• Solpadein - digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang parah, 1-2 tablet tiga kali sehari, menjaga interval antara dosis minimal 4 jam.Jangan minum obat lebih dari lima hari. Dengan penggunaan jangka panjang, sakit perut, anemia, gangguan tidur, takikardia mungkin terjadi.
• Tsetrin - untuk meredakan bengkak, minum 1 tablet setiap hari dengan air. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, hanya kadang-kadang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pencernaan, sakit kepala, kantuk, mulut kering.
• Amoxiclav - pada periode pasca operasi, tunjuk 500 mg 2-3 kali sehari, hingga 10 hari. Kemungkinan efek samping: dispepsia, sakit kepala, kejang, reaksi alergi.
• Cifran (ciprofloxacin) diresepkan sebagai bagian dari terapi antibiotik dalam dosis individu. Kemungkinan efek samping termasuk mual, diare, reaksi alergi.
• Lincomycin adalah antibiotik-lincosamide, yang diminum 500 mg tiga kali sehari. Pengobatan dapat disertai dengan mual, sakit perut, leukopenia reversibel, dan tinnitus. Di akhir kursus pengobatan, efek samping tersebut hilang dengan sendirinya.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dapat digunakan setelah reseksi bedah ameloblastoma untuk mempercepat perbaikan jaringan. Efek yang baik disediakan oleh:

• paparan listrik ke frekuensi ultra-tinggi dalam dosis oligotermal atau atermal, berlangsung 10 menit, enam prosedur per kursus perawatan;
• Fluktuasi dengan durasi 10 menit, dalam jumlah enam prosedur (tiga - setiap hari, dan sisanya - setiap dua hari sekali);
• laser inframerah dengan durasi perawatan 15-20 menit, setiap hari, dalam jumlah 4 prosedur;
• perawatan laser magnetik pada panjang gelombang 0,88 mikron, daya total 10 mW, induksi magnetik dari 25 hingga 40 mT, dengan durasi 4 menit dan kursus delapan sesi.

Jika segel dan perubahan sikatrikal tetap ada di area operasi, maka perawatan ultrasound diindikasikan dalam mode berkelanjutan, dengan durasi sesi hingga 8 menit dan area kepala 1 cm². Kursus perawatan terdiri dari 8-10 sesi.

Pengobatan herbal

Bagaimana herbal dapat membantu dengan ameloblastoma? Tumbuhan tertentu mampu meredakan rasa sakit dan merangsang sistem kekebalan tubuh, sehingga mempercepat perbaikan jaringan. Keuntungan lain dari jamu diketahui:

• herbal dapat memiliki efek antikanker;
• banyak tanaman menjaga keseimbangan asam-basa;
• persiapan herbal diserap dengan baik bahkan oleh tubuh yang lemah pada setiap tahap patologi;
• herbal meningkatkan adaptasi tubuh terhadap kondisi keberadaan baru, memfasilitasi jalannya tahap pasca operasi.

Tanaman obat dapat digunakan baik yang dikeringkan maupun yang baru dipanen. Infus, decoctions disiapkan dari mereka. Dengan ameloblastoma, jenis herbal berikut akan relevan:

• Katarantus merupakan tanaman perdu dengan aktivitas antitumor. Untuk menyiapkan tingtur, ambil 2 sdm. L. Ranting dan daun tanaman, tuangkan 250 ml vodka, simpan di tempat gelap selama 10 hari, saring. Ambil 5 tetes setengah jam sebelum makan, tingkatkan dosis setiap hari, hingga 10 tetes sehari. Durasi pengobatan adalah 3 bulan. Perhatian: tanaman itu beracun!
• Marshmallow adalah tanaman ekspektoran dan antiinflamasi yang terkenal, yang tidak kalah efektif dalam berbagai proses tumor. Satu sendok makan rimpang yang dihancurkan dituangkan ke dalam termos dengan 200 ml air mendidih, disimpan selama 15 menit, dituangkan ke dalam cangkir dan didinginkan pada suhu kamar selama 45 menit, kemudian disaring. Diminum tiga kali sehari setelah makan, 50-100 ml, selama 2-3 minggu.
• Marsh calamus - terpenoid hadir dalam rimpang tanaman ini, yang memiliki efek analgesik dan restoratif. Infus disiapkan dengan kecepatan 1 sdm. L. Akar cincang dalam 200 ml air mendidih. Ambil 50 ml per hari (dibagi menjadi dua dosis).
• Barberry - mengandung alkaloid yang berhasil digunakan untuk mengobati tumor ganas sekalipun. Akar dan pucuk muda barberry (20 g) dituangkan dengan 400 ml air mendidih, direbus selama 15 menit, kemudian diinfuskan selama sekitar 3-4 jam, Saring dan bawa volume dengan air matang menjadi 500 ml. Minum 50 ml 4 kali sehari.
• Immortelle - sangat baik mengurangi kejang dan menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Untuk menyiapkan infus, ambil 3 sdm. L. Tanaman yang dihancurkan, tuangkan 200 ml air mendidih, bersikeras selama 40 menit, saring. Volumenya dibawa hingga 200 ml dengan air matang. Ambil 50 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, selama sebulan.
• Akar burdock - memiliki efek antitumor. Ini diambil secara oral dalam bentuk rebusan (10 g per 200 ml air), 100 ml dua kali sehari, selama sebulan.
• Sedum - rebusan dan infus ramuan ini meningkatkan metabolisme, nada, menghilangkan rasa sakit dan menghentikan proses inflamasi. Infus dibuat dari 200 ml air mendidih dan 50 g daun kering tanaman yang dihancurkan. Mereka minum 50-60 ml setiap hari.
• Tatarnik - mencegah perkembangan kekambuhan tumor. Infus disiapkan dengan kecepatan 1 sdm. L. Daun salam dalam 200 ml air mendidih. Ambil 100 ml 3 kali sehari.
• Calendula - mempromosikan resorpsi fokus patologis, pemurnian darah, penyembuhan luka. Tingtur farmasi diminum 20 tetes 15 menit sebelum makan (dengan air) tiga kali sehari, dalam sebulan.

Penggunaan tanaman obat harus disetujui oleh dokter yang merawat. Dalam hal apapun mereka tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengobatan tradisional. [24]

Operasi

Perawatan terdiri dari pengangkatan ameloblastoma dengan segera. Dengan proses inflamasi purulen, ahli bedah melakukan sanitasi rongga mulut. Neoplasma dikelupas, dindingnya dicuci dengan fenol: ini diperlukan untuk memulai proses nekrotik pada elemen tumor dan memperlambat perkembangannya. Jika operasi dilakukan di daerah mandibula, maka pencangkokan tulang dan prostetik gigi juga dilakukan dengan pemakaian peralatan ortopedi yang konstan. Pada akhir operasi, rongga tidak dijahit untuk mengurangi risiko kekambuhan tumor. Alih-alih menjahit, tamponade digunakan, yang mendorong epitelisasi dinding rongga. [25]

Dalam kasus lama yang kompleks, disartikulasi rahang parsial dilakukan (memutar rahang secara operatif di sepanjang batas ruang sendi, yang tidak memerlukan pemotongan tulang). Alih-alih bagian rahang yang dihilangkan, pelat tulang ditanamkan menggunakan peralatan ortopedi khusus.

Jika pengangkatan ameloblastoma tidak mungkin karena alasan apa pun, atau jika neoplasma ganas, terapi radiasi ditentukan. [26]

Setelah operasi, pasien yang dioperasi diberi resep antibiotik, jelaskan poin utama nutrisi pasca operasi. Selama beberapa minggu, pasien tidak boleh makan makanan keras dan kasar, dan setelah makan perlu berkumur dengan larutan khusus. [27]

Penghapusan ameloblastoma dilakukan sebagai berikut:

• Jika neoplasma terlokalisasi di massa tulang, maka reseksi mandibula parsial dilakukan.
• Jika ameloblastoma besar dan meluas ke tepi rahang bawah, maka dilakukan reseksi mandibula. Jika cabang mengalami kerusakan parah, dan proses kondilus terpengaruh, ini merupakan indikasi disartikulasi rahang bawah dan neoplasma ke batas jaringan sehat.
• Untuk mengecualikan pertumbuhan tumor berulang, ahli bedah harus terbiasa dengan dan mengikuti prinsip-prinsip operasi ablastik dan antiblastik.

Pasien menjalani perawatan rawat inap selama sekitar 2 minggu, setelah itu ia dipindahkan ke observasi rawat jalan dengan kunjungan wajib ke dokter:

• selama tahun pertama setelah operasi - setiap tiga bulan;
• dalam tiga tahun ke depan - setiap enam bulan sekali;
• lanjut - setiap tahun.

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi berupa proses inflamasi, fraktur patologis dan keganasan pada tahap pra operasi, deteksi ameloblastoma sedini mungkin diperlukan. Untuk semua pasien tanpa kecuali, perawatan kompleks dengan penggunaan obat simtomatik dan terapi antibiotik direkomendasikan.

Untuk mencegah perdarahan pada tahap pemulihan pasca operasi, kualitas indikator pembekuan darah dan tekanan darah harus dipantau.

Pencegahan efek samping yang terlambat terkait erat dengan diagnostik yang memenuhi syarat, pemodelan stereolitografis awal. Yang optimal adalah intervensi radikal dengan operasi plastik tulang berikutnya, dengan pengaturan endoprostesis dan implan zebra, plastik kontur, langkah-langkah mikrovaskular transplantasi.

Ramalan cuaca

Ameloblastoma sering didiagnosis sudah pada tahap akhir pertumbuhan, yang dikaitkan dengan gejala penyakit yang tidak diekspresikan dan penyebarannya yang rendah. Pilihan utama untuk mengobati tumor adalah pengangkatannya segera dengan rekonstruksi lebih lanjut (jika memungkinkan).

Faktor dasar untuk prognosis yang baik adalah diagnosis dini penyakit dan pengobatan tepat waktu yang memenuhi syarat, termasuk operasi pengangkatan, koagulasi kimia atau listrik, terapi radiasi, atau kombinasi operasi dengan radiasi.

Hasil lebih lanjut dari pemulihan pasca operasi tergantung pada volume dan sifat perawatan, termasuk operasi. Misalnya, pengangkatan rahang bawah secara radikal menyebabkan munculnya cacat kosmetik yang signifikan, serta gangguan bicara dan fungsi mengunyah. [28]

Poin utama dalam rehabilitasi pasien yang telah menjalani intervensi radikal adalah koreksi fungsi rahang. Untuk ini, pencangkokan tulang primer atau tertunda dilakukan, diikuti dengan prostetik gigi. Ruang lingkup operasi semacam itu ditentukan oleh ahli bedah maksilofasial.

Saat ini, metode dentoprostetik individu belum cukup berkembang setelah pasien menjalani pengangkatan ameloblastoma, meskipun fakta bahwa pemulihan konfigurasi wajah dan fungsi rahang merupakan poin penting dari rehabilitasi sosial dan medis.