Analisis manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal

Stenosis tulang belakang lumbal (LSS), yang ditentukan dengan baik dari sudut pandang morfologis, bersifat heterogen dalam manifestasi klinis. Polimorfisme sindrom klinis pada pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal menunjukkan difusi perubahan morfologis dalam struktur kanal tulang belakang dan ambiguitasnya.

Dinding kanal tulang belakang dilapisi oleh lempeng luar dura mater sumsum tulang belakang dan dibentuk oleh tulang (bagian posterior badan vertebra, akar lengkung, sendi faset) dan formasi ligamen (ligamen longitudinal posterior, ligamen kuning), serta diskus intervertebralis. Setiap struktur dapat berperan dalam sindrom klinis stenosis tulang belakang lumbar.

Inti klinis stenosis tulang belakang lumbar diwakili oleh berbagai nyeri, gangguan neurodistrofik, dan vegetatif-vaskular, yang biasanya bersifat subkompensasi dan hanya memiliki sedikit pengaruh pada kualitas hidup pasien. Menurut LA Kadyrova, dari sudut pandang klinis dan anatomi, stenosis tulang belakang lumbar terus menjadi Cinderella dari neuro-ortopedi modern.

Berdasarkan data pencitraan resonansi magnetik yang kami analisis, dasar mekanisme pembentukan stenosis tulang belakang lumbar adalah proses hiperplastik dan dislokasi di tulang belakang: penurunan tinggi cakram, antelistesis, retrolistesis, dan lateralistesis vertebra, dislokasi sendi faset, osteofit badan vertebra, deformasi hiperplastik lengkung dan prosesus artikularis, osteofit faset artikular, hipertrofi dan osifikasi ligamen longitudinal posterior dan ligamen kuning, yang menyebabkan penurunan ukuran bagian tengah kanal tulang belakang, kantong lateralnya.

Jelaslah bahwa untuk mengungkap mekanisme pembentukan manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbar, perlu membandingkan jumlah maksimum sindrom klinis dengan data studi radiasi dan resonansi magnetik tulang belakang lumbar.

Tujuan pekerjaan kami adalah menganalisis ciri-ciri manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal pada pasien.

Sebanyak 317 pasien berusia 48 hingga 79 tahun diperiksa. Mereka dirawat di Lembaga Negara "Institut Bedah Pasca-Pemasyarakatan MI Sitenko dari Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Ukraina" dari tahun 2008 hingga 2011 dan didiagnosis dengan stenosis tulang belakang lumbal sebagai hasil pemeriksaan klinis, radiologis, dan MRI. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: Kelompok I (n = 137) meliputi pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal dan defisit neurologis persisten, Kelompok II (n = 180) meliputi pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal dan tanda-tanda gangguan neurologis sementara yang objektif.

Semua subjek menjalani pemeriksaan klinis dan neurologis yang komprehensif, sebuah studi menggunakan skala untuk penilaian kuantitatif tingkat keparahan gangguan neurologis (Z), skala tingkat keparahan keseluruhan kecacatan sebelum dan sesudah perawatan (Oswestri), skala JOA (skala Asosiasi Ortopedi Jepang), skala ASIA, dan Indeks ADL Barthel ditentukan.

Pengolahan statistik hasil dilakukan dengan menggunakan program Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., AS). Tingkat keterkaitan masing-masing indikator dihitung dengan menggunakan metode analisis korelasi berpasangan dan berganda. Keandalan perbedaan ditentukan dengan menggunakan uji-t Student.

Gejala pertama yang paling sering adalah algik, dengan tingkat keparahan yang bervariasi, di daerah pinggang (pada 94,95% pasien) dengan penyinaran ke tungkai bawah (pada 78,86% pasien). Durasi periode sakit pinggang bervariasi - dari beberapa hari hingga beberapa tahun, kemudian nyeri radikuler pada satu atau kedua kaki bergabung. Pengumpulan anamnesis yang terperinci memungkinkan kami untuk membedakan dua kelompok pasien: dengan perjalanan penyakit yang progresif-remisi dan dengan perjalanan penyakit yang kambuh. Dalam kasus pertama, peningkatan sindrom nyeri yang stabil diamati dan setiap eksaserbasi berikutnya disertai dengan penurunan jarak yang ditempuh, yaitu tanda-tanda klaudikasio terbentuk. Pada kelompok dengan perjalanan penyakit yang kambuh, peningkatan dan penurunan sindrom nyeri bergantian, namun, menurut pasien, hal ini tidak mempengaruhi durasi berjalan. Fakta yang menarik, menurut pendapat kami, adalah bahwa mayoritas pasien dengan sindrom nyeri yang progresif-remisi diwakili oleh pasien kelompok I.

Hasil pengamatan kami menunjukkan bahwa salah satu tanda awal stenosis tulang belakang lumbar adalah kram yang menyakitkan - tanda stenosis tulang belakang lumbar yang aneh dan kurang dipelajari, terkait dengan gangguan paroksismal pada sistem saraf tepi. Dalam penelitian kami, hal itu tercatat pada 39,41% dan 21,11% pasien dalam kelompok I dan II, tetapi lebih umum pada pasien dengan stenosis lateral dan kerusakan pada beberapa akar di satu sisi. Kram terjadi bersamaan dengan sensasi nyeri pertama pada kelompok otot individu, lebih sering pada otot gastrocnemius, lebih jarang pada otot gluteal dan otot adduktor paha.

Skor JOA lebih tinggi pada pasien kelompok II, yang menurut pendapat kami, benar-benar dibenarkan karena tidak adanya tanda-tanda defisit neurologis dalam kategori pasien ini. Skala ADL menunjukkan penurunan tingkat aktivitas harian oleh kelompok-kelompok tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik. Nilai rata-rata dari keseluruhan tingkat keparahan gangguan neurologis adalah yang terendah pada kelompok pasien dengan stenosis sentral, nilai rata-rata skala Z pada pasien kelompok I menunjukkan adanya perubahan neurologis yang lebih parah pada pasien dengan stenosis lateral. Ketika mempelajari ketergantungan indikator yang termasuk dalam Kuesioner Indeks Oswestry pada kelompok observasi, ditemukan bahwa adanya gangguan neurologis, seperti yang diharapkan, memperburuk kesejahteraan dan, dengan demikian, kualitas hidup pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal.

Jumlah poin rata-rata pada bagian sensorik dan motorik skala ASIA secara topikal berhubungan dengan tingkat defisit radikulokaudal yang ada pada pasien dan menunjukkan kerusakan lebih parah pada akar cauda equina pada subkelompok dengan stenosis lumbal lateral dan gabungan.

Menurut literatur, manifestasi klasik dan paling umum dari stenosis tulang belakang lumbar adalah klaudikasio intermiten neurogenik (NIC). Hal ini dikonfirmasi oleh penelitian kami. Secara anamnesis, hampir semua pasien menunjukkan prekursor klinis klaudikasio intermiten neurogenik dalam bentuk peningkatan nyeri atau gejala prolaps sementara, terjadinya nyeri, mati rasa dan kelemahan pada kaki saat berjalan; gejala tersebut mereda saat pasien berhenti dan mencondongkan tubuh ke depan.

Klaudikasio intermiten neurogenik ditemukan pada 81,02% pasien dalam kelompok I dan pada 76,66% pasien dalam kelompok II dan dalam penelitian kami, klaudikasio ini dibagi berdasarkan fitur klinis dan topografi menjadi klaudikasio kaudogenik dan radikulogenik. Bentuk klaudikasio yang paling umum adalah klaudikasio intermiten kaudogenik - pada 64,86% pasien dalam kelompok I dan pada 70,29% pasien dalam kelompok II; klaudikasio radikulogenik unilateral ditemukan pada 35,14% dan 29,71% pasien. Klaudikasio kaudogenik paling sering ditemukan pada kelompok pasien dengan stenosis tulang belakang gabungan - pada 36,93% dan 40,58% pasien dalam subkelompok 1C dan 2C, masing-masing.

Klaudikasio berat (< 100 m) ditemukan pada 24,32% pasien di Kelompok I dan 30,43% pasien di Kelompok II. Jarak 100 hingga 200 m selama uji berjalan dinilai sebagai klaudikasio berat (masing-masing 28,82% dan 28,98% pasien). Klaudikasio sedang (200-500 m) terdeteksi pada mayoritas (46,85% dan 40,58% pasien dalam kelompok yang diamati). Tidak ditemukan perbedaan signifikan secara statistik di seluruh subkelompok.

Di antara orang-orang yang berusia di bawah 54 tahun, jumlah kasus klaudikasio parah tertinggi tercatat - 15,67% pasien. Pada kelompok usia 55 hingga 71 tahun, semua derajat klaudikasio ditemukan dengan frekuensi yang hampir sama. Pada kelompok pasien yang berusia di atas 72 tahun, klaudikasio lebih sering diekspresikan secara sedang (16,06%).

Kami mengamati korelasi langsung antara NPH dan kelebihan berat badan serta insufisiensi vena kronis pada sirkulasi darah di ekstremitas bawah (p < 0,0005, r = 0,77). Korelasi yang lebih lemah tetapi signifikan secara statistik antara NPH dan hipertensi juga ditemukan (p < 0,0021, r = 0,64). Namun, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara subkelompok.

Data kami menunjukkan bahwa sindrom radikular lebih sering ditemukan pada pasien yang diamati dibandingkan dengan pasien lain - pada 125 (91,24%) pasien kelompok I. Sindrom monoradikular lebih sering didiagnosis pada subkelompok IB (30%), biradikulopati sama-sama umum terjadi pada subkelompok IA dan 1C (24,14% dan 24,49%), kompresi lebih sering terjadi secara poliradikular pada pasien subkelompok 1C (18,97%); poliradikulopati tidak ditemukan pada subkelompok IB.

Perubahan sensitif tidak spesifik tergantung pada kelompok observasi. Gangguan gerakan didiagnosis pada 86,13% pasien dalam kelompok I. Yang paling umum adalah penurunan kekuatan otot pada ekstensor (25,55%) dan fleksor kaki (18,98%), kelemahan ekstensor panjang jempol kaki dan quadriceps femoris pada 14,59% pasien, dan triceps surae pada 10,94%, yang sesuai dengan tingkat stenosis tulang belakang lumbar. Di antara pasien dalam kelompok I dengan stenosis sentral, tingkat keparahan paresis sering terbatas pada 3-4 poin (84,44%). Pada saat yang sama, di antara pasien dengan stenosis campuran, paresis terjadi dengan rasio yang sama dari gangguan gerakan sedang dan signifikan (masing-masing 42,25% dan 40,84%). Pada pasien dengan stenosis lateral, paresis terjadi pada 72,41% kasus, sedangkan rasio paresis sedang dan berat tidak berbeda secara statistik (35,71% dan 38,09%).

Gangguan vegetatif diamati pada 30,61%, 63,33% dan 55,17% pasien, masing-masing, dalam bentuk rasa dingin dan hiperhidrosis pada anggota tubuh yang terkena. Hipotrofi otot betis dan gluteus bersifat sedang dan selalu sesuai dengan zona persarafan akar yang terkena dan, terlepas dari kelompoknya, lebih sering diamati pada pasien dengan stenosis lateral (66,67% pasien).

Gangguan sfingter tidak ada pada pasien dengan stenosis lateral dan lebih sering diamati pada kelompok pasien dengan stenosis tulang belakang lumbar gabungan - 37,93%.

Kami menemukan korelasi positif (p < 0,05, r = 0,884) antara hipertrofi sendi faset dan peningkatan nyeri selama uji beban. Selain itu, pada pasien dengan spondyloarthrosis, kami mencatat skor skala JOA yang secara signifikan (p < 0,05) lebih rendah (5,9+1,13), yaitu pasien ini memiliki kondisi fungsional tulang belakang lumbar yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien tanpa perubahan spondyloarthrosis (6,8±1,23).

Dengan demikian, penelitian kami mengonfirmasi polimorfisme sindrom klinis pada pasien dengan stenosis tulang belakang lumbar. Hasil diagnostik kompleks untuk stenosis tulang belakang lumbar memungkinkan kami untuk menyatakan bahwa hanya pemeriksaan pasien yang komprehensif dengan tidak hanya menggunakan metode visualisasi penelitian, tetapi juga analisis klinis yang terperinci akan memungkinkan untuk mengembangkan taktik pengobatan yang rasional dan memprediksi hasil penyakit. Untuk mengungkap mekanisme pembentukan manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbar, perlu membandingkan data klinis dan visualisasi, serta memperhitungkan korelasi yang teridentifikasi.

PhD IF Fedotova. Analisis manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal // Jurnal Medis Internasional No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]