Tes apusan untuk flora: bagaimana cara mempersiapkannya, apa yang ditunjukkannya?

Di antara sekian banyak penelitian laboratorium, ada pula yang disebut apusan untuk mikroflora - ini adalah analisis yang menentukan keberadaan bakteri di tempat pengambilan bahan, dan juga mengidentifikasinya. Flora dalam apusan dapat beragam, tergantung di mana apusan diambil dan keberadaan patologi di area ini. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mendiagnosis proses peradangan atau penyakit yang ditularkan secara seksual.

Pengambilan apusan dilakukan dengan cepat dan tanpa rasa tidak nyaman. Untuk mengevaluasi flora dalam apusan, bahan yang diambil diwarnai, sehingga memudahkan untuk membedakan mikroorganisme.

Apa saja yang termasuk dalam tes apus?

Para ahli membedakan beberapa jenis diagnostik untuk menentukan flora dalam apusan:

1. Apusan umum digunakan untuk menilai kebersihan vagina pasien. Apa saja yang termasuk di dalamnya:

• indikator keadaan sel epitel;
• adanya penyakit yang disebabkan oleh infeksi mikroba atau jamur.

Bakterioskopi memungkinkan kita mendeteksi penyakit menular seksual.

1. Tes apusan untuk infeksi laten dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit yang terjadi tanpa gejala spesifik, tetapi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi jangka panjang, seperti infertilitas. Flora diperiksa menggunakan PCR - reaksi diagnostik semacam itu memungkinkan Anda mendeteksi agen infeksius yang tidak diisolasi selama tes apusan umum.
2. Apusan dengan onkositologi (yang disebut tes Pap) dilakukan untuk menyingkirkan proses onkologis yang terlokalisasi di serviks. Bukan rahasia lagi bahwa diagnosis tumor pada tahap awal perkembangan sering kali memungkinkan pengobatan penyakit yang berhasil. Selain itu, tes ini membantu mengidentifikasi hampir semua proses inflamasi, displasia epitel. Dokter menyarankan semua pasien wanita untuk menjalani diagnosis tersebut setahun sekali.

Selain itu, apusan diambil dari uretra (pada pasien pria), dari faring dan hidung, dari telinga - tergantung pada masalah apa yang dicurigai.

Indikasi untuk prosedur ini flora dalam apusan

Penentuan flora dalam apusan termasuk dalam daftar pemeriksaan wajib selama pemeriksaan ginekologi rutin. Prosedur ini dilakukan oleh dokter selama pemeriksaan ginekologi. Bahan dapat diambil dari dinding vagina, dari serviks atau dari uretra.

Studi ini membantu menemukan penyebab banyak masalah kesehatan – misalnya, reaksi peradangan atau infeksi menular seksual dapat dideteksi. Evaluasi kondisi flora disebut bakterioskopi dalam terminologi medis.

Dalam ginekologi, apusan diambil dalam kasus-kasus yang memerlukan identifikasi penyakit-penyakit berikut:

• vaginosis mikroba;
• reaksi peradangan - vaginitis;
• infeksi jamur - kandidiasis;
• penyakit yang menular secara seksual - gonore, trikomoniasis, dll.

Penelitian ini dilakukan untuk menentukan diagnosis yang tepat jika seorang wanita menyuarakan keluhan berikut:

• gatal, tidak nyaman, rasa terbakar di dalam vagina;
• sensasi nyeri saat berhubungan seksual;
• munculnya cairan yang tidak sehat, seringkali dengan bau yang khas;
• nyeri pada perut bagian bawah.

Selain itu, tes apusan wajib dilakukan pada tahap perencanaan dan selama kehamilan, serta setelah terapi antibiotik.

Tes apusan untuk flora selalu dilakukan pada pria saat mengunjungi dokter spesialis urologi atau venereologi, serta saat menjalani pemeriksaan medis. Jenis pemeriksaan ini terutama diperlukan:

• dalam kasus keluarnya cairan atipikal dari uretra;
• dalam kasus infertilitas pria dan dugaan infertilitas;
• untuk penyakit menular seksual, atau jika ada kecurigaan terhadap penyakit tersebut.

Usap dari rongga hidung dan faring relevan:

• bila ada plak pada amandel, dengan trakeolaringitis, dengan abses di daerah amandel, dengan mononukleosis infeksiosa;
• jika diduga tuberkulosis;
• untuk rinitis kronis, sinusitis, faringitis;
• untuk infeksi saluran pernapasan yang sering terjadi.

Pap smear juga diambil bila diduga ada penyakit difteri atau batuk rejan.

Penentuan mikroflora di telinga dilakukan pada setiap varian otitis purulen, serta pada otitis serosa, untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persiapan

Penentuan flora ginekologis dalam apusan dilakukan tidak lebih awal dari tiga hari setelah berakhirnya aliran menstruasi.

Tes apusan untuk flora tidak dilakukan selama menstruasi! Adanya cairan berdarah pada dinding vagina akan merusak hasil analisis, yang dalam banyak kasus mungkin tidak dapat diandalkan.

Tes apusan untuk flora tidak dilakukan pada hari terakhir menstruasi karena alasan yang sama. Periode optimal untuk melakukan penelitian adalah dari hari kesepuluh hingga hari kedua puluh siklus bulanan.

Untuk menghindari kesalahan saat melakukan analisis, Anda juga harus mengikuti rekomendasi penting lainnya:

• beberapa minggu sebelum penelitian, selesaikan pengobatan dengan antibiotik dan obat antijamur;
• beberapa hari sebelum pemeriksaan, hindari penggunaan produk intravaginal apa pun - douches, tampon, supositoria, irigasi, salep, dll.;
• hindari hubungan seksual selama beberapa hari;
• Jangan mandi sehari sebelum tes, dan mandi pagi sebelum tes tanpa menambahkan deterjen apa pun.

Pengambilan apusan dari uretra pria juga memerlukan persiapan tertentu:

• beberapa hari sebelum prosedur diagnostik, Anda harus menahan diri dari hubungan seksual;
• Pada pagi hari sebelum pemeriksaan Anda perlu mandi;
• Tidak disarankan untuk buang air kecil beberapa jam sebelum mengunjungi dokter;
• Satu minggu sebelum pemeriksaan, Anda harus berhenti minum semua obat antibakteri dan antijamur.

Jika Anda berencana mengambil bahan dari nasofaring, maka di sini juga Anda perlu fokus pada tahap persiapan, yang meliputi kondisi berikut:

• beberapa jam sebelum diagnosis, Anda tidak boleh makan atau minum apa pun;
• Pada hari diagnosis, Anda tidak boleh menyikat gigi, mengairi atau membilas tenggorokan, menggunakan semprotan antimikroba, atau minum antibiotik;
• Bila direncanakan pengambilan bahan dari hidung, maka sebelum pemeriksaan sebaiknya jangan mengoleskan salep pada selaput lendir, meneteskan larutan ke hidung atau menyemprotkannya.

Pengambilan apusan dari telinga dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teknik flora dalam apusan

• Seorang dokter mengambil apusan flora dari wanita di kantor ginekologi atau di laboratorium yang dilengkapi peralatan khusus. Manipulasi diagnostik meliputi tahap-tahap berikut:

1. pasien diposisikan di kursi ginekologi;
2. dokter memperoleh akses ke rongga vagina dan leher rahim menggunakan spekulum steril;
3. dokter mengambil bahan dari forniks vagina posterior, meletakkannya pada kaca laboratorium khusus dan mengirimkannya ke laboratorium;
4. Apusan diwarnai dengan metilen biru, setelah itu teknisi laboratorium menentukan jenis bakteri dan merinci komposisi flora.

Dalam kebanyakan kasus, apusan ginekologi diambil dari tiga area sekaligus: pintu keluar uretra dan saluran parauretra, dinding vagina, dan saluran serviks. Jika bahan diambil hanya dari salah satu area yang tercantum, ini harus ditunjukkan pada formulir dan pada slide: C - dari serviks, U - dari uretra, V - dari vagina.

• Tes apusan untuk flora selama kehamilan dilakukan setidaknya tiga kali: saat wanita tersebut mendaftarkan kehamilan, dan juga pada usia kehamilan 30 dan 36 minggu. Jika terjadi ancaman keguguran, polihidramnion, infeksi intrauterin, dokter mungkin meminta pengambilan bahan tambahan untuk analisis. Prosedur pengambilan apusan pada wanita hamil tidak berbeda dengan prosedur saat tidak hamil.
• Tes apusan untuk flora pada pria dilakukan dengan cukup cepat - hanya dalam beberapa menit. Sebuah probe tipis dimasukkan ke dalam uretra, kira-kira sedalam 4 cm, setelah itu dikeluarkan dengan memutarnya.
• Usap nasofaring dilakukan secara sederhana dengan menggunakan kapas penyeka yang dimasukkan ke area hidung atau tenggorokan dan ditekan ke selaput lendir.
• Apusan dari telinga diambil dengan kapas penyeka dan dioleskan ke gelas laboratorium. Kapas penyeka dan gelas terpisah digunakan untuk saluran pendengaran kiri dan kanan.

Kinerja normal

Rongga vagina biasanya mengandung beberapa jenis mikroba, yang merupakan flora vagina normal. Bagian terbesar dari mikroorganisme tersebut adalah lakto dan bifidobakteri, yang hidup di jaringan epitel. Bakteri tersebut menghasilkan senyawa asam dan alkohol, yang karenanya lingkungan vagina tetap asam. Yang paling penting di antara mikroflora lainnya adalah enzim, misalnya lisozim, yang mencegah reproduksi mikroorganisme patogen.

Di bawah ini pada tabel kami akan menampilkan jenis dan jumlah mikroorganisme yang biasanya menghuni mikroflora vagina:

Perwakilan flora	Jumlahnya ditentukan oleh CFU/ml
Bakteri Bifido	Dari 10 3 sampai 10 7
Bakteri Laktobacillus	Dari 10 7 sampai 10 9
Bakteri Klostridium	Tidak lebih dari 10 4
Stafilokokus	Dari 10 3 sampai 10 4
Bakteri Corynebacterium	Dari 10 4 sampai 10 5
Peptostreptokokus	Dari 10 3 sampai 10 4
Bakteri Propioni	Tidak lebih dari 10 4
Mobiluncus	Tidak lebih dari 10 4
Streptokokus	Dari 10 4 sampai 10 5
Bakteri Enterobakteri	Dari 10 3 sampai 10 4
Bakterioid	Dari 10 3 sampai 10 4
Sebelumnya	Tidak lebih dari 10 4
Bakteri Porphyromonas	Tidak lebih dari 10 3
Kandida	Tidak lebih dari 10 4
Ureaplasma	Tidak lebih dari 10 3
Mikoplasma	Tidak lebih dari 10 3
Bakteri Fuso	Tidak lebih dari 10 3
Kerudung	Tidak lebih dari 10 3

Parameter CFU yang ditentukan menunjukkan jumlah unit yang mampu membentuk koloni dalam satu mililiter media nutrisi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Perangkat untuk analisis

Uji apusan untuk mikroflora (menggunakan kaca objek) adalah analisis laboratorium yang didasarkan pada pemeriksaan biomaterial di bawah mikroskop cahaya. Tidak diperlukan peralatan khusus untuk melakukan analisis – cukup dengan memiliki perangkat optik berkualitas tinggi yang memvisualisasikan detail terkecil dalam apusan. Indikator utama mikroskop berkualitas tinggi adalah perbesaran optik yang sesuai, keberadaan alat tambahan dan perangkat pencahayaan yang diperlukan.

Dengan bantuan mikroskop yang baik kita dapat:

• mengkarakterisasi mikroflora di daerah yang diteliti;
• melihat adanya peradangan, menilai derajatnya;
• mengidentifikasi agen penyebab langsung penyakit, atau mendeteksi tanda-tanda tidak langsung keberadaan mikroorganisme tertentu.

Agar analisis dapat dilakukan dengan kualitas terbaik, bahan harus diserahkan ke klinik yang terverifikasi - bisa berupa lembaga medis milik pemerintah atau swasta. Kualitas studi harus dikonfirmasi oleh faktor-faktor berikut:

• kepatuhan terhadap semua tahap persiapan sebelum pengumpulan biomaterial;
• ketersediaan peralatan modern dan reagen berkualitas tinggi;
• ketersediaan spesialis yang relevan – baik dokter maupun teknisi laboratorium.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tes apus?

Tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Lamanya waktu tunggu untuk mendapatkan hasil tergantung pada area tempat bahan dikumpulkan dan patogen apa yang dibiakkan. Dengan demikian, jawabannya mungkin siap dalam 1-3 hari, lebih jarang - dalam 7 hari, dan dalam beberapa kasus - bahkan dalam waktu dua minggu (jika ada kebutuhan untuk membiakkan ulang sampel pada media lain).

Informasi yang lebih tepat tentang waktu tunggu hasil sebaiknya diminta dari klinik tempat permintaan tes apus diterima.

Meningkatkan dan menurunkan nilai

Formulir dengan hasil tes dapat diberikan langsung ke dokter yang merawat: ia akan menguraikan indikator, membuat diagnosis, dan meresepkan pengobatan. Namun dalam beberapa kasus, formulir diberikan "di tangan" kepada pasien, yang memiliki sejumlah pertanyaan alami, misalnya: bagaimana memahami informasi yang diberikan? Apa arti angka dan huruf ini, apakah semuanya baik-baik saja dengan saya?

Tentu saja, lebih baik membuat janji dengan dokter yang akan menjelaskan hasil penelitian secara rinci. Jika keinginan untuk mencari tahu sendiri masih belum hilang, Anda dapat beralih ke interpretasi indikatif berikut:

• Tidak adanya flora pada apusan sangat jarang terjadi dan pada sebagian besar kasus menunjukkan pengobatan jangka panjang dengan antibiotik yang kuat. Obat antibakteri modern mampu menghancurkan tidak hanya flora patogen tetapi juga flora yang sehat. Tidak adanya mikroorganisme pada apusan membutuhkan pemulihan keseimbangan bakteri jangka panjang dan cermat.
• Sejumlah besar flora dalam apusan dapat bersifat normal dan patologis. Semuanya tergantung pada flora mana yang mendominasi - sehat atau patogen. Tingkat mikroorganisme patogen yang tinggi, banyak lendir dan sel epitel menunjukkan adanya proses inflamasi: kondisi ini memerlukan terapi wajib. Perawatan mendesak diresepkan untuk reproduksi massal flora patogen, dengan adanya bakteri tertentu yang menyebabkan penyakit tertentu - misalnya, gonore atau trikomoniasis.
• Leukosit selalu ada dalam apusan untuk flora, karena sel-sel inilah yang terutama memberikan perlindungan jaringan mukosa dari infeksi. Norma leukosit dalam apusan untuk flora adalah 15-20 (di saluran kemih hingga 5, di rongga vagina - hingga 10, dan di serviks - hingga 20 unit). Selama kehamilan, peningkatan level ini sebanyak 5 unit lagi diperbolehkan. Jika jumlah leukosit melebihi norma yang diizinkan, maka paling sering dicurigai adanya proses inflamasi pada jaringan. Setelah penelitian tambahan, dokter membuat diagnosis vaginitis, kolpitis, servisitis, dll. Dengan reaksi inflamasi yang jelas, jumlah leukosit meningkat beberapa kali lipat - misalnya, pada pasien dengan gonore atau trikomoniasis, sejumlah besar sel tersebut ditemukan.
• Sel darah merah seharusnya tidak ada dalam apusan flora pada orang yang sehat. Alasan untuk mendeteksi sel darah merah mungkin sebagai berikut:

1. kerusakan mekanis pada selaput lendir pada saat pengambilan apusan;
2. adanya fase aktif dari proses inflamasi;
3. adanya proses jinak atau ganas pada jaringan.

Metode diagnostik tambahan lainnya biasanya digunakan untuk klarifikasi. Jika ada dugaan kerusakan pada selaput lendir selama prosedur medis, apusan diambil lagi.

• Epitel gepeng selalu ada dalam apusan untuk flora jika wanita yang diperiksa berada dalam usia subur. Dengan perubahan tajam dalam keseimbangan hormon, serta selama menopause, jumlah sel epitel dalam apusan berkurang. Dengan dimulainya menopause, bahan tersebut terutama mengandung epitel vagina lapisan bawah, yang diwakili oleh sel basal dan parabasal. Jika sel-sel tersebut muncul dalam apusan pasien usia reproduksi, ini mungkin menunjukkan kandungan hormon seks pria yang tinggi, atau proses inflamasi yang nyata.
• Epitel silindris pada apusan flora hanya dapat dideteksi jika bahan diambil dari saluran serviks. Faktanya adalah bahwa jaringan mukosa saluran urogenital terdiri dari epitel datar, dan epitel silindris hanya terdapat di saluran serviks. Setiap perubahan jumlah epitel silindris menunjukkan gangguan kardinal pada keseimbangan hormonal pasien, atau perkembangan proses inflamasi.
• Lendir pada apusan untuk flora biasanya ada di vagina dan serviks - dalam jumlah kecil, tetapi pada bahan yang diambil dari uretra, seharusnya tidak ada lendir. Biasanya, kadar lendir yang memadai digambarkan sebagai jumlah sedang atau sedikit. Helaian lendir pada apusan untuk flora menunjukkan kemungkinan besar adanya proses peradangan, tetapi bukan merupakan tanda 100%, jadi indikator ini hanya dipertimbangkan bersama dengan nilai laboratorium lainnya.
• Seringkali, hasil penelitian menunjukkan konsep seperti fagositosis. Proses ini adalah pendeteksian dan penghancuran mikroorganisme patogen oleh leukosit. Fagositosis pada apusan flora sebagian besar tidak lengkap, sebagaimana dibuktikan oleh sejumlah besar sel bakteri yang belum diproses di dalam leukosit. Hal ini dapat diamati ketika infeksi ditambahkan, serta setelah stres dan dengan latar belakang gangguan gizi.
• Sitolisis pada apusan flora menunjukkan adanya reaksi non-inflamasi di rongga vagina. Reaksi semacam itu terjadi karena peningkatan aktivitas jenis basil asam laktat yang berbeda yang melepaskan hidrogen. Peningkatan jumlah basil tersebut yang tidak terkendali menyebabkan pergeseran lingkungan vagina ke sisi basa, dengan sitolisis (disintegrasi) sel epitel berikutnya.
• Komponen yang tidak umum dalam apusan darah mungkin fibrin, suatu zat protein yang terdapat dalam plasma darah. Fibrin dalam apusan darah untuk flora menunjukkan perkembangan reaksi peradangan dalam jaringan.
• Detritus pada apusan flora berarti jumlah total partikel sisa mikroorganisme dan struktur sel mati yang terkumpul sebagai hasil dari berbagai proses pada jaringan mukosa. Dalam jumlah kecil, detritus terdapat pada kulit dan selaput lendir, di rongga usus. Jika sejumlah besar detritus terdeteksi, ini menunjukkan kematian mendadak dan masif sejumlah besar mikroorganisme di satu area. Ini terjadi saat mengonsumsi antibiotik dosis besar, dengan proses alergi, dengan ketidakseimbangan mikroflora yang tajam.

Spesies flora pada apusan

• Flora kokus dalam apusan juga diperbolehkan - dalam jumlah kecil. Mikroorganisme ini - kokus - dibedakan berdasarkan konfigurasinya yang bulat. Dalam kasus apa pun jumlahnya tidak boleh lebih banyak daripada batang Doderlein: situasi seperti itu menunjukkan kelemahan pertahanan kekebalan yang nyata atau perkembangan reaksi peradangan. Kokus dapat berupa Gr(+) dan Gr(-). Yang pertama meliputi enterokokus, stafilokokus, streptokokus, dan yang terakhir - gonokokus.
• Flora kokobasil pada apusan terutama terdeteksi pada disbakteriosis vagina, dengan latar belakang penurunan jumlah laktobasilus. Kokobasil adalah mikroorganisme yang bentuknya menyerupai sesuatu antara kokus dan basil. Bakteri jenis ini termasuk basil hemofilik, gardnerella, klamidia.
• Flora berbentuk batang pada apusan biasanya diwakili oleh bakteri asam laktat. Harus ada banyak bakteri seperti itu, yang menunjukkan adanya latar belakang hormonal yang memadai dan tidak adanya proses inflamasi. Epitel vagina menghasilkan glikogen, yang berfungsi sebagai nutrisi bagi basil Doderlein - inilah yang disebut laktobasilus. Selama pemecahan glikogen, asam laktat dilepaskan, yang memastikan keteguhan lingkungan asam di rongga vagina. Lingkungan seperti itu berfungsi sebagai penghalang pelindung alami terhadap banyak infeksi. Dengan kandungan basil yang tidak mencukupi, lingkungan vagina menjadi lebih basa: dalam situasi seperti itu, diagnosis disbakteriosis vagina dibuat.
• Flora batang polimorfik dalam apusan menunjukkan keberadaan dan jumlah berbagai jenis mikroorganisme dalam bahan yang disita. Norma indikator semacam itu cukup relatif, karena tidak dipertimbangkan dengan sendirinya: indikator ini diperhitungkan dalam kombinasi dengan tanda-tanda laboratorium lainnya, yang memungkinkan konfirmasi atau sanggahan kemungkinan patologi.
• Pada pasien yang sehat, apusan vagina yang adekuat terutama diwakili oleh laktobasilus - mikroorganisme asidofilik Gr.(+). Namun, selain itu, jenis bakteri lain juga ada di dinding - inilah yang disebut flora campuran, yang mungkin mencakup berbagai mikroba oportunistik. Flora campuran dalam apusan pada pasien usia reproduksi meningkat segera sebelum dan sesudah perdarahan menstruasi, atau dalam kasus disfungsi ovarium. Perubahan keseimbangan hormon juga dapat menyebabkan munculnya flora campuran pada anak perempuan dan wanita selama menopause.
• Soor pada apusan flora merupakan indikator yang menunjukkan adanya infeksi kandida (sariawan). Soor yang positif memerlukan penunjukan pengobatan antijamur.
• Laktomorfotipe pada apusan untuk flora harus dideteksi jika bahan diambil dari vagina atau serviks. Laktobasilus biasanya tidak ada dalam apusan dari uretra. Jika apusan vagina mengandung sejumlah besar laktomorfotipe (laktobakteri), maka mikroflora dianggap berkualitas tinggi. Jika hanya ada sedikit laktobasilus, maka tindakan harus diambil untuk mengembalikan keseimbangan mikroba normal.
• Blastspora pada apusan flora menunjukkan adanya kandidiasis atau infeksi jamur lainnya, yang diobati seperti sariawan.
• Jamur pada apusan pada flora dapat dideteksi dalam bentuk miselium dan spora, yang biasanya terjadi pada kandidiasis (sariawan yang dikenal luas). Jika Candida pada apusan pada flora dideteksi dalam bentuk spora, maka ini mungkin mengindikasikan sariawan laten (yang disebut infeksi "tidur"). Dengan sedikit pelanggaran perlindungan imun, infeksi jamur diaktifkan, dan sariawan memburuk: dalam kasus ini, benang misel lengkap terdeteksi pada apusan.
• Flora patogen pada apusan adalah keberadaan mikroorganisme penyebab penyakit tertentu. Artinya, jika diagnosis menunjukkan adanya bakteri patogen, maka patologi pasti ada.
• Flora oportunistik dalam apusan, tidak seperti perwakilan patogen, tidak selalu berarti adanya penyakit. Mikroorganisme oportunistik (misalnya, kokus) mampu memicu perkembangan penyakit hanya dalam kondisi yang menguntungkan bagi mereka - misalnya, dengan penurunan kekebalan yang signifikan.
• Miselium pada apusan pada flora menunjukkan adanya proses infeksi jamur. Miselium merupakan bentuk jamur yang paling aktif, sedangkan spora merupakan jenis jamur yang tidak aktif. Spora pada apusan pada flora dapat ditemukan pada pasien yang sehat, tetapi miselium hanya ditemukan pada kandidiasis.
• Benang-benang pseudomycelium pada apusan flora menunjukkan peningkatan reproduksi kandida. Pseudomycelium tampak seperti benang-benang yang terdiri dari struktur sel memanjang dan blastospora. Sebagai aturan, penelitian ini menentukan pseudomycelium hanya pada periode akut kandidiasis.
• Sel-sel kunci dalam apusan pada flora dapat diwakili oleh sel-sel epitel yang dikelilingi oleh batang-batang kecil. Pada selaput lendir yang sehat, elemen-elemen tersebut tidak ada. Namun dalam patologi, munculnya sel-sel kunci menunjukkan bahwa mikroorganisme asam laktat aerobik ditekan oleh anaerob, khususnya, oleh flora batang terkecil. Dalam situasi seperti itu, diagnosis menunjukkan adanya vaginosis mikroba.
• Flora aerobik pada apusan dapat diwakili oleh stafilokokus, E. coli, streptokokus - mikroorganisme yang membutuhkan oksigen untuk berkembang. Biasanya, mikroba tersebut terdapat terutama di area genital eksternal dan di rongga usus, dan mereka memasuki rongga vagina karena kebersihan intim yang buruk atau hubungan seks anal-vagina tanpa kondom. Kehadiran aerobik dalam apusan paling sering menunjukkan perkembangan vaginitis aerobik.
• Staphylococcus aureus diperbolehkan hadir dalam apusan pada flora dan normal, tetapi tidak lebih dari 5% dari jumlah total mikroflora. Dengan peningkatan kandungan staphylococcus aureus dengan latar belakang penurunan tingkat lactobacilli, kita berbicara tentang reaksi inflamasi pada vagina atau saluran serviks.
• Difteri pada apusan flora, yang ditemukan dalam jumlah kecil, tidak menimbulkan masalah. Namun, dengan gangguan keseimbangan mikroba lainnya, mikroorganisme ini mampu menyebabkan patologi. Flora difteri pada apusan biasanya diwakili oleh mikroba yang mirip dengan basil difteri. Kelebihan jumlah mereka dianggap sebagai tanda vaginosis mikroba.
• Gardnerella terdeteksi dalam apusan flora jika terjadi disbiosis vagina, atau yang disebut vaginosis mikroba. Gardnerella adalah batang kecil yang menyebabkan patologi infeksi seperti gardnerellosis. Kandungan gardnerella yang diizinkan dalam apusan tidak lebih dari 10 ⁵.
• Leptothrix pada apusan tampak seperti mikroorganisme gram negatif yang tipis. Leptothrix sendiri tidak menyebabkan penyakit, tetapi dapat menyertai infeksi lain - misalnya, sering terdeteksi dengan latar belakang trikomoniasis, kandidiasis, klamidia, serta dengan ketidakseimbangan umum flora vagina.
• Gonococci pada apusan flora dapat ditemukan baik di uretra maupun di rongga vagina. Keberadaan mikroorganisme ini mengindikasikan infeksi gonore, penyakit yang ditularkan secara seksual. Penyakit ini memerlukan pengobatan yang jelas, dan kedua pasangan seksual menjalani terapi.
• Corynebacteria dalam apusan flora mungkin ada dalam jumlah yang aman. Ini adalah jenis mikroba berbentuk batang gram positif, yang lebih dikenal sebagai agen penyebab difteri. Bakteri ini terkadang masuk ke dalam vagina dari usus dan dalam jumlah besar dapat menyebabkan proses peradangan.
• Aktinomisetes dalam apusan pada flora biasanya menyebabkan penyakit - aktinomikosis, yang disebabkan oleh jamur pari. Aktinomisetes mampu hidup pada selaput lendir rongga mulut dan mata dalam bentuk flora saprofit, dan dalam kondisi yang menguntungkan - misalnya, dengan latar belakang reaksi peradangan, jamur diaktifkan, aktinomikosis berkembang.
• Trichomonas pada apusan flora dapat menjadi agen penyebab trikomoniasis vagina. Mikroorganisme tersebut adalah bakteri bersel tunggal yang besar dan dilengkapi dengan flagel. Pada trikomoniasis, teknisi laboratorium dapat mendeteksi sel utuh dan partikel mikroba yang hancur. Dalam situasi pertama dan kedua, keduanya menunjukkan adanya infeksi trikomonas.
• Enterococcus dapat hadir dalam apusan flora dalam jumlah tertentu - mikroba ini dianggap oportunistik, jadi dengan kekebalan yang memadai dan tidak adanya faktor pemicu, tidak perlu takut akan hal itu. Dengan reproduksi enterococci yang aktif, infeksi enterococcal terjadi - patologi seperti itu biasanya diobati dengan antibiotik yang diresepkan oleh dokter setelah analisis sensitivitas flora. Kesulitannya adalah bahwa infeksi semacam itu sering kali memiliki peningkatan resistensi terhadap banyak agen antibakteri modern. Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui dengan jelas antibiotik mana yang akan membantu dalam situasi tertentu.
• Klamidia pada apusan flora sering terdeteksi bersamaan dengan mikoplasma dan ureaplasma. Mikroorganisme ini dalam jumlah besar dapat mengganggu fungsi organ reproduksi dan menyebabkan infertilitas. Untuk memastikan klamidia dan menentukan taktik pengobatan lebih lanjut, perlu dilakukan diagnostik tambahan menggunakan metode PCR dan ELISA.
• E. coli dalam apusan pada flora dapat diterima dalam jumlah kecil. Namun, dengan reproduksi massal bakteri, timbul masalah, seperti vaginosis mikroba dan penyakit lainnya. Patologi biasanya sembuh total, tanpa perkembangan komplikasi lebih lanjut.

[ 13 ], [ 14 ]

Bagaimana cara mengobati flora pada apusan?

Perlu dicatat bahwa flora itu sendiri tidak memerlukan pengobatan: prosedur pengobatan dapat diresepkan kepada pasien jika flora patogen menjadi dominan, yang mengarah pada perkembangan berbagai penyakit. Terkadang cukup dengan melakukan program normalisasi mikroflora - misalnya, dengan obat-obatan yang mengandung mikroorganisme bermanfaat (laktobasilus, kultur yogurt hidup, probiotik, dll.).

Patologi seperti gonore, mikoplasmosis, trikomonas, dan klamidia selalu memerlukan pengobatan dengan obat-obatan khusus yang memengaruhi kelompok mikroorganisme yang sesuai. Pengobatannya bisa rumit - suntikan, obat oral, supositoria, salep, irigasi. Dalam kasus ringan, hanya supositoria atau krim yang dapat digunakan.

Keputusan tentang kelayakan terapi, serta skala perawatan, dibuat oleh dokter yang merawat berdasarkan tes dan gambaran klinis yang ada.

Bagaimana mengobati flora kokus dalam apusan?

Pengobatan biasanya berupa penggunaan obat-obatan lokal selama 7-14 hari. Betadine paling sering digunakan dalam ginekologi, tetapi kontraindikasi dan efek samping (misalnya, gatal, iritasi pada mukosa vagina) dipertimbangkan saat meresepkannya.

Semua flora kokus yang umum memerlukan penggunaan obat antibakteri - Clindamycin, Metronidazole. Obat-obatan tersebut dapat disajikan dalam bentuk sediaan apa pun yang mudah digunakan: dari tablet dan aerosol hingga supositoria dan krim.

Selain itu, dokter mungkin meresepkan obat untuk mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, serta probiotik.

Jika terdapat keluhan tidak nyaman seperti gatal dan rasa terbakar, maka pengobatannya ditambah dengan obat antihistamin dan antijamur (diresepkan segera setelah terapi antibiotik).

Dalam kasus lesi kokus ringan, dokter mungkin tidak akan memberikan antibiotik, menggantinya dengan larutan antiseptik (misalnya, larutan Klorheksidin), serta obat oral (misalnya, suspensi Laktobasillin). Selain itu, wanita harus berkumur dengan infus calendula, kamomil, dan celandine.

Bagaimana mengembalikan flora pada apusan?

Tahap awal pemulihan flora terdiri dari netralisasi mikroorganisme patogen. Untuk membersihkan jaringan mukosa dari bakteri "ekstra", dokter paling sering meresepkan obat lokal - ini bisa berupa supositoria vagina atau tampon yang direndam dalam larutan obat. Beberapa pasien perlu mengonsumsi obat antijamur tambahan.

Tahap kedua dalam perjalanan menstabilkan mikroflora adalah dengan memenuhinya dengan laktobasilus dan mikroorganisme lain yang merupakan bagian dari flora sehat. Untuk tujuan ini, obat-obatan khusus diresepkan, dengan pemantauan laboratorium simultan terhadap proses normalisasi.

Perlu diingat juga bahwa menjaga flora dalam batas normal tidak mungkin dilakukan dengan disfungsi imun yang terus-menerus, terutama pada tingkat lokal. Oleh karena itu, banyak pasien harus mengonsumsi obat imunokoreksi tambahan, seperti supositoria dengan sifat imunomodulatori. Terkadang pengobatan semacam itu dilakukan segera sebelum terapi antibiotik.

Untuk proses stabilisasi flora secara menyeluruh, biasanya diperlukan waktu satu bulan. Hal ini harus dikonfirmasi dengan tes laboratorium - yaitu, setelah menyelesaikan terapi, pasien kembali memeriksa flora dalam apusan.

Pengobatan peningkatan leukosit pada apusan flora

Norma leukosit dalam apusan untuk flora tergantung pada area tempat bahan diambil. Biasanya, hanya sejumlah kecil dari mereka yang diperbolehkan dalam apusan - hingga 15-20 (di saluran kemih hingga 5, di rongga vagina - hingga 10, dan di serviks - hingga 20 unit). Indikator ini meningkat tajam dalam reaksi inflamasi (kolpitis, uretritis), dan semakin tinggi, semakin akut reaksi inflamasi. Sedikit peningkatan nilai selama kehamilan juga diperbolehkan - misalnya, hingga 15-20 unit dapat ditemukan di dinding vagina, dan ini akan dianggap sebagai variasi dari norma.

Jika terjadi peradangan, dokter akan meresepkan terapi antiperadangan. Obat-obatan dipilih tergantung pada karakteristik umum hasil laboratorium. Sebagai aturan, pengobatannya bersifat gabungan dan mencakup tindakan lokal, terapi umum, dan pemulihan flora yang memadai.

Secara lokal, douching (4-5 hari) dengan Chlorhexidine, Miramistin, infus herbal (chamomile, sage, calendula) diresepkan. Dianjurkan untuk memasukkan supositoria vagina dengan efek anti-inflamasi: obat pilihan sering kali adalah Hexicon, Betadine, Polygynax, dll. Jika infeksi jamur terdeteksi pada apusan, dokter akan menyarankan penggunaan supositoria antijamur, seperti Clotrimazole, Livarol, Pimafucin, dll. Supositoria tersebut harus dimasukkan 1-2 kali sehari, dan terapi dapat berlangsung 1-2 minggu.

Jika tes laboratorium menunjukkan adanya virus, patogen penyakit menular seksual, atau infeksi menular seksual laten, maka diperlukan terapi antivirus atau antibakteri sistemik.

Langkah terakhir untuk pengobatan yang berhasil adalah pemulihan mikroflora. Supositoria vagina atau tampon yang direndam dalam larutan probiotik digunakan. Pemberian obat restoratif secara oral selama ½-1 bulan juga dimungkinkan. Di akhir rangkaian terapi, penilaian kontrol flora dalam apusan dilakukan.