Anatomi normal kelenjar susu

Kelenjar susu, atau payudara, merupakan organ berpasangan dan terletak di dinding dada bagian depan. Kelenjar susu melekat pada tulang dada dengan pangkalnya, menutupi tepi otot dada dan mencapai garis aksila anterior. Bentuk kelenjar susu ditentukan oleh ras, usia, dan ciri-ciri konstitusional wanita. Ukuran dan bentuk kelenjar susu dapat sangat bervariasi.

Volume normal kelenjar susu adalah 200-300 cm3. Semakin kecil, semakin stabil bentuk kelenjar. Tempat perlekatan kelenjar susu ke dada dapat ditemukan pada ketinggian dari tulang rusuk ke-2 hingga ke-6 (diameter tempat perlekatan bervariasi dari 12 hingga 15 cm); lebarnya - dari tepi tulang dada ke garis aksila anterior (aksila). Dalam profil, 2/3 dari tinggi ditempati oleh segmen suprapapiler lurus atau sedikit cekung, sepertiga bagian bawah - oleh segmen subpapiler cembung. Lipatan kulit yang terbentuk antara segmen bawah kelenjar dan dinding dada anterior membentuk batas bawah organ.

Bagian tengah permukaan anterior kelenjar susu ditempati oleh puting susu, yang membentuk tonjolan silinder atau kerucut. Puting susu terdiri dari jaringan epitel dan otot. Di bagian tengahnya terdapat bagian terminal saluran susu ekskresi. Bagian atas puting susu dilintasi oleh alur, di mana terdapat 15 hingga 25 lubang kecil saluran susu. Bagian luar puting susu sebagian besar dibentuk oleh struktur kulit, di dalamnya terdapat serat otot radial dan melingkar. Kontraksi atau relaksasi struktur otot puting susu dan areola menyebabkan perubahan fisiologis pada keadaan puting susu dan bagian terminal saluran susu.

Area kulit kecil berpigmen (berdiameter 4 hingga 5 cm) di sekitar puting disebut areola. Pada areola terdapat banyak tonjolan, tuberkel, yang merupakan kelenjar keringat. Serat otot subkutan membentuk otot areolar. Bersama dengan puting, areola mengarah sedikit ke atas.

Kulit kelenjar susu tipis dan mudah bergerak. Kulitnya mudah meluncur di atas kelenjar dan berkumpul menjadi lipatan-lipatan. Di area puting dan areola, kulitnya sangat tipis. Tidak ada lapisan jaringan subkutan di sini.

Badan kelenjar susu merupakan organ kelenjar lunak yang terdiri atas jaringan adiposa, jaringan kelenjar, dan jaringan ikat, dan terletak di bawah kulit dalam selubung fasia yang dibentuk oleh lapisan-lapisan fasia superfisial yang terbelah.

Jaringan lemak secara erat membungkus tubuh kelenjar susu, membentuk lapisan anterior dan posterior. Lapisan anterior (lapisan subkutan atau pra-kelenjar) terputus di daerah retroareolar, tempat bagian terminal saluran susu lewat. Jaringan lemak pra-kelenjar terletak dalam bentuk akumulasi terpisah, yang, di bawah pengaruh proses involusi, terbentuk menjadi lobulus lemak.

Struktur jaringan ikat kelenjar susu diwakili oleh kapsulnya sendiri (lapisan anterior dan posterior dari fasia yang terbelah), serat kolagen kasar yang memanjang darinya dalam bentuk ligamen Cooper, jaringan fibrilar halus yang terletak di antara elemen dan struktur kelenjar yang merupakan bagian dari dinding saluran susu.

Pada bagian anterior, ligamen Cooper menghubungkan badan kelenjar susu ke lapisan dalam dermis, dan pada bagian posterior, ligamen ini menempel pada selubung fasia otot dada. Ligamen Cooper, yang masuk jauh ke dalam kelenjar, membungkus jaringan lemak seperti kapsul, membentuk lobus lemak. Tempat ligamen Cooper menempel pada struktur kelenjar disebut punggungan Durette.

Fungsi kelenjar susu adalah untuk memproduksi dan mengeluarkan susu. Jaringan fibroglandular kelenjar susu yang berfungsi disebut parenkim.

Parenkim kelenjar susu diwakili oleh kelenjar alveolar-tubular kompleks yang terkumpul dalam lobulus kecil, dari mana lobus terbentuk. Sesuai dengan dimensi keseluruhan kelenjar susu, ukuran lobus kelenjar bervariasi dari panjang 1-2 cm dan lebar 1,5-2,0 cm (kelenjar kecil), hingga panjang 5-6 cm dan lebar 3-4 cm (kelenjar besar). Jumlah lobus (serta ukurannya) bergantung pada ukuran kelenjar susu dan bervariasi dari 6-8 (kelenjar kecil) hingga 20-24 (kelenjar besar). Lobus terletak secara radial dalam kaitannya dengan puting susu dan dapat saling tumpang tindih. Lobus kelenjar dan lobus kelenjar tidak memiliki kapsul eksternal dan bukan merupakan unit anatomi melainkan unit fungsional kelenjar susu. Saluran susu ekskretoris memanjang dari setiap lobulus kelenjar. Selama kehamilan, banyak gelembung mikroskopis - asinus - terbentuk di dalam lobulus kelenjar, di ujung saluran susu. Asinus menghasilkan susu selama menyusui dan mengalami atrofi atau menghilang setelah menyusui berakhir. Sebagian besar jaringan kelenjar terletak di kuadran luar atas dan di bagian posterior kelenjar susu. Seringkali, jaringan kelenjar terletak di daerah aksila, membentuk lobus aksila. Di antara struktur kelenjar parenkim terdapat jaringan ikat yang longgar dan halus. Kompleks jaringan kelenjar dan ikat disatukan oleh istilah jaringan fibroglandular.

Jaringan kompleks saluran susu menghubungkan asinus (selama kehamilan dan menyusui), lobulus kelenjar dan lobus kelenjar susu, membentuk galaktofor tingkat 1 hingga 3. Ukuran saluran susu terminal yang memanjang dari setiap lobulus (galaktofor tingkat 1) dan saluran lobar (galaktofor tingkat 2) dalam kelenjar susu yang tenang secara hormonal tidak melebihi diameter 2 mm. Di belakang areola terdapat saluran utama dan terbesar dengan diameter hingga 3 mm (galaktofor tingkat 3). Saluran utama ini membuat tikungan sebelum keluar ke permukaan puting susu dalam bentuk bukaan, membentuk sinus susu. Sinus susu bertindak sebagai reservoir selama menyusui. Bagian luar saluran susu dibentuk oleh struktur jaringan ikat. Bagian dalam saluran terdiri dari epitel kuboid satu lapis yang terletak di membran basal. Akibat aksi siklus hormon seks, sel epitel memproduksi dan kemudian menyerap kembali sekresi saluran susu di kelenjar susu yang tidak menyusui. Selama menyusui, susu hadir di lumen saluran.

Kelenjar susu disuplai darah terutama oleh cabang-cabang arteri toraks eksternal dan subklavia dan pada tingkat yang lebih rendah oleh arteri interkostal. Arteri-arteri tersebut membentuk jaringan anastomosis yang luas di belakang areola. Vena dalam menyertai arteri dengan nama yang sama. Aliran keluar vena dilakukan melalui jaringan superfisial dan dalam. Anastomosis vena dapat membentuk pola aneh di sekitar pangkal areola.

Sistem limfatik kelenjar susu terdiri dari kapiler limfatik intraorgan, pembuluh drainase ekstraorgan, dan kelenjar getah bening regional. Sejumlah besar pembuluh limfatik terletak di bawah kulit dalam bentuk jaringan limfatik superfisial. Pembuluh limfatik di ruang interlobular membentuk jaringan pembuluh limfatik yang dalam dalam bentuk lakuna dan pleksus antara lobulus kelenjar dan saluran susu. Tidak ada pembuluh limfatik di lobulus kelenjar itu sendiri. Pembuluh limfatik intraorgan dan ekstraorgan serta kelompok kelenjar getah bening dapat terhubung satu sama lain dengan dua cara. Dalam kasus pertama, koneksi dilakukan secara langsung antara pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening regional, dan yang kedua, koneksi ini terjadi dengan keterlibatan wajib jaringan limfatik subareolar. Sistem drainase limfatik kelenjar susu yang begitu kompleks merupakan salah satu penyebab kerusakan spesifik pada berbagai kelenjar getah bening regional.

Bergantung pada kuadran lesi jaringan payudara, berbagai kelompok kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses tumor. Ketika tumor terlokalisasi di kuadran luar atas, kelenjar getah bening regional aksila anterior dan sentral paling sering terkena. Ketika tumor ganas terlokalisasi di kuadran dalam atas, metastasis dapat muncul cukup awal di kelenjar getah bening aksila di sisi yang berlawanan, serta di kelenjar getah bening mediastinum anterior.

Persarafan kelenjar susu dilakukan oleh batang saraf yang terletak di sepanjang kulit dan di dalam jaringan kelenjar. Sensitivitas superfisial dilakukan oleh batang saraf toraks, brakialis, dan interkostal.

Fisiologi kelenjar susu

Sejak lahir hingga usia tua, kelenjar susu mengalami perubahan fisiologis yang kompleks. Sampai akhir pubertas dini pada usia 7-8 tahun (tahap 1), tidak ada perubahan struktural khusus yang diamati. Tahap 2 pubertas (8-9 tahun) ditandai dengan pembesaran kelenjar susu gadis itu secara unilateral di daerah retro-puting. Ini adalah tahap hipertrofi asimetris fisiologis kelenjar susu. Pada usia 10-11 tahun, ukuran kedua kelenjar menjadi sama. Pada tahap 3 pubertas, ada peningkatan lebih lanjut dalam ukuran kelenjar susu tidak hanya di belakang puting, tetapi juga di sepanjang pinggirannya (12-13 tahun). Pada tahap 4, kelenjar susu memperoleh bentuk kerucut. Pada usia 15 tahun, pembentukan kelenjar susu selesai (tahap 5). Selama periode ini, kelenjar susu memperoleh bentuk yang lebih bulat.

Timbulnya pembentukan kelenjar susu (telarke) terjadi jauh sebelum menstruasi pertama (menarke). Dengan timbulnya menstruasi (dari usia 12-14 tahun), perubahan morfologi dan fungsi siklik mulai terjadi pada kelenjar susu di bawah pengaruh estrogen. Hari ke-1-10 - involusi tubuloasinosa, hari ke-11-16 - proliferasi galaktoforik, hipervaskularisasi jaringan ikat, hari ke-17-28 - proliferasi asinus, hiperplasia kelenjar, dan pembatasan vaskularisasi jaringan ikat secara bertahap. Aliran darah superfisial mendominasi, terkadang ketegangan kelenjar yang menyakitkan dicatat. Pada akhir siklus, terjadi peningkatan volume kelenjar susu secara bertahap sebesar 20%.

Proses involusi dimulai di kelenjar susu setelah akhir kehamilan pertama. Involusi kelenjar susu berlangsung sangat cepat terutama pada masa pramenopause dan selama menopause.

Periode restrukturisasi kelenjar susu yang berkaitan dengan usia meliputi:

• 1. periode - hilangnya struktur kelenjar kelenjar susu secara bertahap (35-40 tahun);
• 2. periode - penebalan epitel silindris saluran, terkait dengan penurunan jumlah sel mioepitel, penebalan membran dasar yang tidak teratur dan terutama dengan restrukturisasi fibrosa jaringan ikat (40-45 tahun);
• 3. periode - dilatasi, dan kadang-kadang ekspansi kistik pada beberapa saluran susu, tertekan oleh jaringan fibrosa (45-50 tahun);
• 4. periode - obliterasi lambat saluran susu, serta pembuluh darah berukuran kecil (setelah 50 tahun); selama periode ini, bersamaan dengan sklerosis jaringan ikat, terjadi pembentukan jaringan adiposa yang berlebihan. Proses involusi kelenjar susu tidak terjadi secara bersamaan. Selalu mungkin untuk mencatat dominasi satu atau beberapa proses lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]