Anatomi sistem nosiseptif

Persepsi efek yang merusak dilakukan oleh nosiseptor. Nosiseptor, yang pertama kali ditemukan pada tahun 1969 oleh E. Perl dan A. Iggo, adalah ujung-ujung aferen A8 dan C yang tidak berkapsul. Bergantung pada modalitas (sifat rangsangan), nosiseptor dibagi menjadi mekanonosiseptor, termonosiseptor, dan nosiseptor polimodal.

Neuron pertama jalur nociceptif dari batang tubuh dan anggota badan terletak di ganglia tulang belakang, dari kepala dan wajah - di ganglion trigeminal. Sebagian besar aferen nociceptif memasuki sumsum tulang belakang melalui akar posterior dan berakhir pada neuron tanduk anterior. Pada tahun 1952, ahli neurohistologi Swedia B. Rexed mengusulkan pembagian materi abu-abu sumsum tulang belakang, yang saat ini menyandang namanya - lempeng Rexed.

Informasi nosiseptif yang diproses oleh neuron spinal dikirim ke otak melalui spinothalamikus (termasuk traktus neo- dan paleospinothalamikus), spinomesencephalic, traktus spinoreticular, dan kolom posterior sumsum tulang belakang. Tugas informasi nosiseptif adalah memastikan pengenalan efek yang merusak dan lokalisasinya, mengaktifkan reaksi penghindaran, dan memblokir aliran nosiseptif yang berlebihan. Informasi nosiseptif dari kepala dan wajah dikirimkan melalui sistem saraf trigeminal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi nyeri

Ada tiga jenis utama sindrom nyeri:

1. somatogenik (nyeri nosiseptif),
2. neurogenik (nyeri neuropatik),
3. psikogenik (nyeri psikogenik).

Sindrom nosiseptif meliputi sindrom yang terjadi ketika nosiseptor diaktifkan selama trauma, peradangan, iskemia, dan peregangan jaringan. Nyeri nosiseptif dibagi menjadi nyeri somatik dan nyeri viseral. Secara klinis, sindrom nyeri pascatrauma dan pascaoperasi, nyeri selama peradangan sendi, otot, nyeri akibat kanker, nyeri selama penyakit batu empedu, dan masih banyak lagi.

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang terjadi sebagai akibat langsung dari cedera atau penyakit yang memengaruhi sistem somatosensori. Contoh umum nyeri neuropatik meliputi neuralgia, sindrom anggota tubuh hantu, nyeri neuropati perifer, nyeri deaferensiasi, dan sindrom nyeri talamus.

Nyeri psikogenik terjadi tanpa memandang kerusakan somatik, viseral, atau neuronal dan sebagian besar ditentukan oleh faktor psikologis dan sosial. Dipercayai bahwa faktor penentu dalam mekanisme nyeri psikogenik adalah kondisi mental seseorang. Mungkin, nyeri neuropatik tersembunyi di balik topeng nyeri psikogenik, yang mekanismenya belum kita ketahui.

Dalam praktik klinis, kita sering menemui bentuk sindrom nyeri campuran (sindrom nyeri gabungan), yang harus tercermin dalam diagnosis untuk mengembangkan taktik pengobatan.

Sangat penting untuk membagi nyeri berdasarkan parameter waktu menjadi nyeri akut dan kronis. Nyeri akut terjadi akibat benturan nociceptif, yang dapat disebabkan oleh trauma, penyakit, dan disfungsi otot serta organ dalam. Jenis nyeri ini biasanya disertai dengan stres neuroendokrin, yang tingkat keparahannya sebanding dengan intensitas benturan. Nyeri akut "dimaksudkan" untuk mendeteksi, melokalisasi, dan membatasi kerusakan jaringan, sehingga disebut juga nyeri nociceptif. Jenis nyeri akut yang paling umum adalah nyeri pascatrauma, pascaoperasi, nyeri saat melahirkan, dan nyeri yang terkait dengan penyakit akut organ dalam. Dalam kebanyakan kasus, nyeri akut sembuh dengan sendirinya atau sebagai akibat pengobatan dalam beberapa hari atau minggu. Dalam kasus di mana nyeri berlanjut karena gangguan regenerasi atau pengobatan yang tidak tepat, nyeri menjadi kronis. Nyeri kronis ditandai dengan fakta bahwa nyeri berlanjut setelah fase akut penyakit teratasi atau setelah waktu yang cukup untuk penyembuhan. Dalam kebanyakan kasus, periode ini bervariasi dari 1 hingga 6 bulan. Nyeri kronis dapat disebabkan oleh efek nociceptif perifer, serta disfungsi sistem saraf perifer atau pusat. Respons neuroendokrin terhadap stres melemah atau tidak ada, dan gangguan tidur dan gangguan afektif yang parah diamati.

Klasifikasi yang diusulkan oleh GN Kryzhanovsky (1997, 2005), yang membagi nyeri menjadi fisiologis dan patologis, penting dari sudut pandang teoritis dan klinis. Biasanya, nyeri merupakan mekanisme pertahanan etiologis. Kemunculannya menyebabkan fungsi adaptif yang ditujukan untuk menghilangkan efek nosiseptif atau nyeri langsung. Nyeri patologis kehilangan fungsi perlindungannya, ia memiliki signifikansi maladaptif dan patologis bagi tubuh. Nyeri patologis yang parah dan tak tertahankan menyebabkan gangguan syok mental, disintegrasi sistem saraf pusat, seringnya tindakan bunuh diri, perubahan struktural dan fungsional serta kerusakan pada organ dalam dan sistem kardiovaskular, perubahan jaringan distrofik, gangguan fungsi vegetatif dan sistem endokrin, defisiensi imun sekunder. Nyeri miologis dapat terjadi dalam berbagai bentuk patologi somatik dan patologi sistem saraf, yang memperoleh status nosologi independen.

Manifestasi nyeri patologis (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kausalgia
• Hiperpati
• Hiperalgesia
• Alodinia
• Perluasan dan munculnya zona reseptif baru
• Nyeri alih
• Serangan nyeri spontan tanpa provokasi
• Meningkatnya intensitas nyeri selama serangan spontan atau yang dipicu
• Rasa sakit yang konstan dan tak henti-hentinya yang tidak bergantung pada rangsangan

Setelah mendeteksi tanda-tanda klinis yang tercantum, dokter dapat dengan yakin mendiagnosis adanya nyeri patologis pada pasien dengan kemungkinan konsekuensi yang terkadang fatal. Saya terutama ingin membahas penjelasan istilah yang terkait dengan konsep "nyeri",
karena dalam praktiknya dokter tidak selalu menggunakannya dengan benar.

• Allodynia - Persepsi rangsangan non-nosiseptif sebagai sesuatu yang menyakitkan
• Analgesia - Tidak adanya persepsi nyeri
• Anestesi - Tidak adanya persepsi semua jenis sensitivitas
• Anestesi dolorosa - Sensasi nyeri pada area tubuh yang dibius
• Disestesia - Sensasi tidak menyenangkan atau abnormal dengan atau tanpa rangsangan
• Hipoalgesia - Berkurangnya respons terhadap rangsangan nociceptif
• Hiperalgesia - Respon berlebihan terhadap stimulus nociceptif
• Hiperestesia - Respon berlebihan terhadap stimulus non-nosiseptif yang lemah
• Hiperpatia - Kombinasi hiperestesia, alodinia, dan hiperalgesia, biasanya dikaitkan dengan peningkatan reaktivitas dan berlanjut setelah stimulasi berhenti.
• Hipoestesia - Penurunan sensitivitas kulit (misalnya sensasi sentuhan, suhu, dan tekanan)
• Neuralgia - Nyeri pada zona persarafan satu atau lebih saraf
• Parestesia - Sensasi abnormal yang dirasakan tanpa adanya rangsangan yang jelas
• Causalgia - Rasa sakit yang hebat, seperti terbakar, dan seringkali tak tertahankan

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]