Angina (tonsilitis akut) - Diagnosis

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam beberapa kasus, diagnosis angina harus dilakukan dengan bantuan konsultasi dengan spesialis lain: spesialis penyakit menular, ahli hematologi, terapis, dokter anak, dll.

Diagnosis fisik angina

Perubahan pada faring yang terungkap melalui mesofaringoskopi pada hari-hari pertama penyakit bersifat tidak spesifik dan dapat serupa pada banyak penyakit, sehingga pasien harus diobservasi secara dinamis.

Diagnostik laboratorium angina

Metode diagnostik cepat untuk streptokokus beta-hemolitik grup A semakin meluas, memungkinkan deteksi antigen patogen ini dalam apusan dari permukaan amandel atau dinding belakang faring. Sistem diagnostik modern memungkinkan perolehan hasil dalam 15-20 menit dengan spesifisitas tinggi (95-100%), tetapi sensitivitas lebih rendah dibandingkan dengan pengujian kultur (60-95%). Metode cepat melengkapi, tetapi tidak menggantikan, metode kultur.

Kehadiran streptokokus beta-hemolitik juga dikonfirmasi dengan menentukan anti-O-streptolisin dan antibodi lainnya.

Tes darah klinis memungkinkan diagnosis angina yang tepat, termasuk penyakit darah.

Pada kasus tonsilitis kataral, reaksi dari darah tidak signifikan, leukositosis neutrofilik (7-9x109 ^/ l), dalam formula darah ada sedikit pergeseran ke kiri untuk neutrofil pita, ESR hingga 18-20 mm/jam.

Pada tonsilitis folikular, leukosit neutrofilik (12-15x10 ⁹ /l) diamati, pergeseran sedang inti pita ke kiri, dan peningkatan LED hingga 30 mm/jam mungkin terjadi. Sebagai aturan, kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri saat dipalpasi, terutama yang retromandibular.

Pada tonsilitis virus, leukositosis ringan diamati, tetapi lebih sering terjadi leukopenia ringan, yaitu sedikit pergeseran rumus darah ke kiri.

Diagnostik instrumental angina

Dasar untuk mendiagnosis tonsilitis adalah faringoskopi.

Pada tonsilitis kataral, hiperemia difus pada amandel ditentukan, terkadang menyebar ke lengkung, yang sering kali mengalami edema. Amandel mengalami edema sedang (terkadang signifikan), tidak ada plak. Langit-langit lunak dan selaput lendir dinding belakang faring tidak berubah, yang memungkinkan untuk membedakan bentuk tonsilitis ini dari faringitis.

Secara faringoskopi, tonsilitis folikular ditandai dengan hiperemia difus, infiltrasi, dan pembengkakan pada amandel, lengkung, dan langit-langit lunak. Banyak titik putih kekuningan yang agak menonjol dan bulat berukuran 1-3 mm terlihat di permukaan amandel. Ini adalah folikel amandel yang bernanah yang terlihat melalui selaput lendir dan biasanya terbuka pada hari ke-2 hingga ke-4 penyakit, membentuk cacat (erosi) yang cepat sembuh pada selaput lendir.

Pada tonsilitis lakuna, plak kecil berwarna putih kekuningan dengan berbagai bentuk pertama kali terlihat, biasanya berasal dari muara lakuna. Kemudian, pulau-pulau plak ini bergabung dan membentuk lapisan tipis, terkadang menyebar ke seluruh permukaan amandel, tetapi tidak melampauinya. Plak relatif mudah dihilangkan, tidak meninggalkan permukaan yang berdarah. Pada tonsilitis apa pun dengan plak di permukaan amandel palatina, dan terutama dalam kasus di mana plak meluas ke luar amandel, sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan berkembangnya difteri faring.

Manifestasi lokal angina Simanovsky-Plaut-Vincent hadir dalam dua bentuk: difteri yang jarang terjadi dan ulseratif-membranosa yang jauh lebih umum. Dalam bentuk difteri, amandel membesar, hiperemis, dan ditutupi dengan lapisan putih keabu-abuan yang kotor, mirip dengan difteri, tetapi mudah dihilangkan. Di bawah lapisan tersebut, ditemukan erosi berdarah, yang dengan cepat ditutupi oleh lapisan tipis. Dalam bentuk ulseratif-membranosa, lapisan kuning keabu-abuan sering muncul di area kutub atas amandel, mudah dihilangkan dan tidak cenderung menyebar ke jaringan di sekitarnya. Di bawahnya, ditemukan ulserasi dengan permukaan yang sedikit berdarah. Nekrosis berlanjut dan segera ulkus berbentuk kawah dengan tepi yang tidak rata yang ditutupi dengan lapisan abu-abu kotor terlihat pada ketebalan amandel.

Selama diagnosis faringoskopik tonsilitis virus, lepuh kecil, seukuran kepala peniti, kemerahan terlihat di langit-langit lunak, lengkungan palatina, uvula, dan lebih jarang di amandel dan dinding belakang faring. Setelah beberapa hari, lepuh pecah, meninggalkan erosi superfisial yang cepat sembuh, atau mengalami perkembangan terbalik tanpa supurasi sebelumnya.

Diagnosis banding angina

Diagnosis banding angina hanya berdasarkan tanda-tanda klinis merupakan tugas yang cukup sulit bahkan bagi dokter yang berpengalaman. Dalam diagnosis angina, peran penting dimainkan oleh riwayat medis pasien yang menunjukkan kontak dengan pasien yang terinfeksi, pemeriksaan bakteriologis bahan dari permukaan amandel. Penting juga untuk memperhitungkan reaksi tubuh dan tanda-tanda spesifik yang melekat pada penyakit menular tertentu: ruam, plak, reaksi kelenjar getah bening regional, dll. Angina dapat diamati dengan tifus dan tifus, rubella, cacar air dan cacar, sifilis dan tuberkulosis. Dalam beberapa kasus, neoplasma amandel harus disingkirkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]