Angina (radang amandel akut) - Pengobatan

Pengobatan tonsilitis memiliki beberapa tujuan - menghilangkan perubahan inflamasi di tenggorokan dan manifestasi klinis penyakit lainnya, pemberantasan patogen, pencegahan perkembangan komplikasi umum dan lokal, serta pencegahan penyebaran penyakit antara lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan angina tanpa obat

Pada hari-hari pertama, istirahat total di tempat tidur dianjurkan, dan kemudian istirahat di rumah dengan aktivitas fisik terbatas, yang penting untuk mencegah komplikasi. Pasien harus diberi piring terpisah, handuk, dan kontak dengan orang lain, terutama anak-anak, harus dibatasi sebisa mungkin. Mereka menganjurkan minum banyak cairan (jus buah, teh dengan lemon, infus rosehip, Borjomi, dll.), diet yang lembut, tidak mengiritasi, terutama yang berbahan dasar susu dan nabati, kaya akan vitamin.

Pengobatan angina secara medis

Sesuai dengan rekomendasi internasional, fenoksimetilpenisilin diresepkan sebagai obat pilihan untuk radang amandel streptokokus (0,5 g setiap 6 jam, diminum satu jam sebelum makan). Lama pengobatan radang amandel tidak kurang dari 10 hari. Dasar pemilihan obat khusus ini adalah fakta bahwa fenoksimetilpenisilin memiliki aktivitas tinggi terhadap streptokokus beta-hemolitik dan spektrum antimikroba yang sempit, sehingga "tekanan ekologis" pada mikroflora normal diminimalkan.

Amoksisilin banyak digunakan, ditandai dengan bioavailabilitas tinggi (hingga 93%), tidak tergantung pada asupan makanan, dan tolerabilitas yang lebih baik. Perlu dicatat bahwa spesialis dalam negeri menganggap amoksisilin sebagai obat lini pertama dalam pengobatan sakit tenggorokan yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A. Amoksisilin dikeluarkan dari tubuh lebih lambat, cukup untuk meresepkan 3, dan dalam beberapa kasus 2 kali sehari. Bentuk sediaannya Flemoxin-Solutab banyak digunakan, yang hampir sepenuhnya diserap setelah pemberian oral. Flemoxin Solutab diresepkan dalam bentuk tablet untuk orang dewasa dengan dosis 500 mg 2 kali sehari sebelum atau sesudah makan. Obat ini dapat digunakan selama kehamilan, karena dampak negatifnya pada janin minimal.

Pada kasus angina berat, serta pada kasus penyakit berulang, preferensi diberikan pada penisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin + dan asam klavulanat 0,625-1,0 g setiap 8-12 jam, sebaiknya selama makan). Setelah pemberian oral, obat cepat diserap terlepas dari asupan makanan; asam klavulanat, yang merupakan bagian darinya, menghambat sejumlah besar beta-laktamase yang diproduksi oleh bakteri aerobik dan anaerobik.

Jika terdapat alergi terhadap penisilin, antibiotik alternatif yang digunakan untuk mengobati tonsilitis streptokokus meliputi makrolida dan sefalosporin oral generasi pertama dan kedua.

Azitromisin digunakan dari golongan makrolida, yang tidak hancur di lambung. Konsentrasi obat yang tinggi dengan cepat terbentuk di amandel, yang, karena waktu paruh yang panjang di jaringan, dipertahankan hingga 7 hari setelah akhir asupan. Ini memungkinkan penggunaan azitromisin 500 mg 1 kali sehari selama 3-5 hari, bukan 10 hari seperti biasanya. Obat harus diminum 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Toleransi obat yang baik pada anak-anak dan orang dewasa dicatat, efek samping dengan penggunaannya sangat jarang. Makrolida lain juga digunakan untuk mengobati tonsilitis dan eksaserbasi tonsilitis kronis: spiramisin - 3 juta ME 2 kali sehari; roksitromisin - 150 mg 2 kali sehari; midecamycin - 400 mg 3 kali sehari. Makrolida ini digunakan selama 10 hari.

Antibiotik sefalosporin juga digunakan untuk mengobati angina. Obat-obatan ini berada di urutan ketiga dalam hal frekuensi resep. Sefaleksin, yang termasuk dalam sefalosporin generasi pertama, memiliki efek yang cepat dan andal pada angina yang disebabkan oleh flora kokus gram positif; obat ini diresepkan secara oral sebelum makan sebanyak 500 mg 2-4 kali sehari. Sefuroksim dapat diresepkan awalnya secara parenteral sebanyak 1,5 g 2-3 kali sehari, dan setelah suhu kembali normal, nyeri di tenggorokan berkurang dan kemampuan menelan normal telah pulih, obat ini dapat dialihkan ke pemberian oral (150-500 mg 2 kali sehari).

Karbapenem memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang paling luas, sehingga antibiotik ini berperan sebagai terapi empiris untuk komplikasi penyakit radang faring yang paling parah. Dari golongan ini, imipenem digunakan, yang memiliki peningkatan resistensi terhadap beta-laktamase kromosom dan plasmid. Obat ini diberikan secara intravena melalui infus atau intramuskular dengan dosis hingga 1,5-2 g per hari (500 mg setiap 6-8-12 jam). Meropenem ditandai dengan efisiensi tinggi pada komplikasi infeksi berat yang disertai reaksi neutropenia, serta pada perkembangan infeksi nosokomial pada pasien pada periode pascaoperasi, misalnya, setelah tonsilektomi abses.

Baik fluoroquinolones maupun tetrasiklin tidak disebutkan dalam pedoman saat ini untuk pengobatan sakit tenggorokan streptokokus karena mereka tidak memiliki aktivitas signifikan secara klinis terhadap streptokokus beta-hemolitik grup A.

Sulfanilamida secara signifikan lebih rendah aktivitasnya dibandingkan antibiotik modern dan pada saat yang sama memiliki karakteristik toksisitas yang tinggi. Sebagian besar patogen yang signifikan secara klinis resisten terhadap sulfanilamida. Oleh karena itu, sulfanilamida saat ini praktis tidak digunakan dalam pengobatan angina. Kotrimoksazol tidak boleh direkomendasikan untuk pengobatan angina, karena dalam beberapa tahun terakhir resistensi mikroorganisme terhadap obat ini telah meningkat secara signifikan; selain itu, potensi toksisitasnya harus diperhitungkan.

Penelitian terkini menunjukkan bahwa untuk sanitasi amandel yang lengkap dan, akibatnya, pencegahan penuh penyakit pasca-streptokokus, diperlukan terapi antibakteri selama 10 hari, yang telah terbukti efektif untuk obat yang dipilih secara memadai. Pengecualiannya adalah azitromisin, yang, karena farmakodinamiknya, dapat digunakan selama 5 hari.

Bersamaan dengan terapi antibakteri, disarankan untuk meresepkan obat antihistamin (kloropiramin, klemastina, fenilefrin, loratadin, fexofenadin, dll.), vitamin, terutama C dan kelompok B.

Dalam beberapa kasus, ketika sifat beta-streptokokus penyakit tidak dikonfirmasi, penggunaan agen antibakteri lokal dibenarkan. Keuntungan dari tindakan lokal obat, ketika langsung mengenai selaput lendir amandel dan faring, adalah tidak adanya atau pengurangan ke minimum tindakan resorpsinya, yang sangat penting, misalnya, dalam pengobatan tonsilitis pada wanita hamil atau ibu menyusui. Untuk tindakan lokal, antibiotik fusafungin banyak digunakan (tersedia sebagai obat aerosol Bioparox untuk inhalasi melalui mulut setiap 4 jam), yang memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas dan pada saat yang sama memberikan efek antiinflamasi. Dalam kasus tonsilitis kataral, pengobatan dengan inhalasi fusangin mungkin cukup, dalam bentuk tonsilitis yang parah obat ini digunakan sebagai obat tambahan, sedangkan penunjukan terapi antibiotik sistemik adalah wajib.

Antiseptik untuk penggunaan lokal stopangin juga dapat direkomendasikan. Selain aksi antibakteri, obat ini memiliki aktivitas antijamur dan menunjukkan efek analgesik. Strepsils Plus juga digunakan secara lokal dalam bentuk semprotan, yang mencakup dua komponen antiseptik (diklorobenzil alkohol dan amilmetakresol) dan anestesi aplikasi lidokain.

Dianjurkan pula untuk berkumur-kumur 5-6 kali dalam sehari dengan larutan hangat nitrofural yang diencerkan 1:5000, soda (1 sendok teh per gelas air), ramuan herbal (sage, chamomile, calendula, dsb.), larutan miramistin 0,01%, hidrogen peroksida (2 sendok makan larutan 3% per gelas air), dsb.

Untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara lokal dan umum, imunomodulator digunakan, termasuk campuran lisat bakteri. Obat ini mengandung lisat patogen utama penyakit rongga mulut dan faring. Minum 1 tablet, larutkan dalam mulut, 5 kali sehari selama seminggu, lalu lanjutkan 1 tablet 3 kali sehari selama seminggu).

Sediaan herbal tonsilgon memiliki efek antiradang, imunostimulasi, meningkatkan aktivitas fagositosis makrofag dan granulosit, serta meningkatkan laju penghancuran mikroorganisme yang difagositosis. Obat ini diresepkan untuk orang dewasa sebanyak 25 tetes 5 kali sehari, dan untuk bayi sebanyak 5 tetes. Setelah manifestasi akut penyakit menghilang, frekuensi pemberian dikurangi menjadi 3 kali sehari; durasinya hingga 4-6 minggu. Resep lokal juga mencakup kompres hangat pada daerah submandibular, yang harus diganti setiap 4 jam.

Dalam pengobatan angina Simanovsky-Plaut-Vincent, perawatan mulut, sanitasi gigi karies dan kantong perigingiva, yang sering menjadi fokus fusospirillosis, penting dilakukan. Diet yang tidak mengiritasi dan kaya vitamin diresepkan. Ulkus dibersihkan dengan hati-hati dari massa nekrotik dan diobati dengan antiseptik setiap hari. Pembilasan diresepkan 5 kali sehari dengan larutan hidrogen peroksida (1-2 sendok makan larutan 3% per gelas air), kalium permanganat dalam pengenceran 1:2000, etakridin dalam pengenceran 1:2000. Permukaan ulkus diobati dengan tingtur yodium 5%, larutan alkohol metilen biru 1%, dan dipadamkan dengan larutan perak nitrat 10%.

Dalam kasus tonsilitis jamur, perlu untuk membatalkan antibiotik, mengambil tindakan untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara umum dan lokal. Kelompok intim B, C dan K diresepkan. Dianjurkan untuk melarutkan tablet dengan dequalinium klorida di mulut, 1-2 tablet setiap 3-5 jam. Daerah yang terkena selaput lendir dilumasi dengan larutan natamycin, terbinafine, batrafen, larutan anilin berair atau alkohol 2% - metilen biru dan gentian violet, larutan perak nitrat 5%. Untuk terapi antijamur sistemik, flukonazol digunakan dalam kapsul 0,05-0,1 g sekali sehari selama 7-14 hari, itrakonazol dalam kapsul 0,1 g 1-2 kali sehari selama 3 minggu.

Antibiotik tidak diindikasikan sebagai terapi awal untuk radang amandel akibat virus, tetapi dapat diresepkan jika terjadi infeksi bakteri. Irigasi tenggorokan dengan interferon dan obat kumur disinfektan dianjurkan. Obat antivirus biasanya diresepkan untuk lesi herpes. Asiklovir digunakan sebanyak 0,2 g dalam bentuk tablet 3-5 kali sehari selama 5 hari, tiloron sebanyak 0,125 g dalam bentuk tablet 2 kali sehari selama 2 hari pertama, kemudian hingga 1 tablet setiap 48 jam selama seminggu. Terapi simtomatik dan penguatan umum juga diindikasikan.

Dalam kasus radang amandel yang menular (difteri, campak, demam berdarah, dan lain-lain), penyakit yang mendasarinya diobati di bawah pengawasan dokter spesialis penyakit menular; radang amandel pada pasien dengan penyakit darah diobati oleh dokter spesialis hematologi.

Setelah manifestasi lokal dan umum penyakit telah teratasi, Anda harus menunggu 2-3 hari sebelum diperbolehkan kembali bekerja. Dalam 3-4 minggu berikutnya, dianjurkan untuk mengikuti aturan yang lembut: batasi aktivitas fisik, hindari hipotermia.

Tergantung pada bentuk tonsilitis dan karakteristik perjalanan klinisnya, sifat dan lamanya pengobatan tonsilitis bervariasi.

Pengobatan bedah angina

Perawatan bedah angina dilakukan jika didiagnosis angina phlegmonous (abses intratonsillar). Perawatan terdiri dari pembukaan abses yang lebar. Jika terjadi kekambuhan, yang cukup sering terjadi, tonsilektomi diindikasikan.

Manajemen lebih lanjut

Selama 3 minggu setelah pemulihan klinis, pasien yang menderita radang amandel dianjurkan untuk mengonsumsi preparat vitamin kompleks (vitamin C, A, D, kelompok B, dll.); dalam beberapa kasus, penggunaan imunomodulator topikal (Imudon) dianjurkan.

Jika terdapat radang amandel streptokokus, maka perlu dilakukan pemeriksaan EKG, tes darah dan urine klinis. Konsultasi dengan dokter spesialis penyakit reumatik, terapis, dan, jika terdapat keluhan yang sesuai, dokter spesialis penyakit ginjal diindikasikan. Kemudian dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis THT untuk menyingkirkan radang amandel kronis. Perlu diperhatikan bahwa lebih awal dari setelah 3 minggu, sulit untuk membedakan efek sisa radang amandel dan tanda-tanda lokal radang amandel kronis selama mesofaringoskopi.

Penting untuk diingat bahwa radang amandel adalah penyakit menular dan ada kemungkinan besar penyebaran infeksi di antara orang-orang yang berkomunikasi dengan pasien, hingga hari ke-10-12 penyakit, tetapi terutama pada hari-hari pertama penyakit. Oleh karena itu, perlu untuk membatasi kontaknya dengan orang lain, terutama dengan anak-anak, menggunakan piring individu, dan lebih sering memberi ventilasi pada ruangan tempat pasien berada. Bahkan setelah pemulihan klinis, beberapa orang yang menderita radang amandel tetap menjadi pembawa infeksi dan dapat menularkan kepada orang lain. Pembawa infeksi dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan bakteriologis bahan dari permukaan amandel dan dinding belakang faring.

Pengobatan angina, yang hanya terdiri dari pengobatan lokal (berkumur, aerosol, antiseptik dalam bentuk pil atau tablet untuk penyerapan di mulut) dalam banyak kasus tidak efektif. Perlu dilakukan terapi antibiotik sesuai dengan resep dokter.