Angiopati pada ekstremitas

Sejumlah penyakit yang ditandai dengan kerusakan dinding pembuluh darah disebut angiopati. Patologi semacam itu dapat memengaruhi berbagai bagian tubuh, serta pembuluh darah dengan berbagai ukuran - dari kapiler hingga pembuluh darah besar. Hari ini kita akan membahas tentang apa itu angiopati ekstremitas, seberapa serius diagnosis ini, dan cara mengatasi penyakit tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab angiopati ekstremitas

Paling sering, dokter menghadapi angiopati diabetik, yang perkembangannya didahului oleh diabetes melitus. Dengan diagnosis seperti itu, tidak hanya pembuluh darah di ekstremitas, tetapi juga ginjal dan retina dapat terpengaruh.

Penyakit kedua yang paling umum adalah angiopati hipertensi, yang berkembang akibat hipertensi berat.

Kemungkinan penyebab lain angiopati ekstremitas meliputi hal berikut:

• cedera pembuluh darah traumatis;
• gangguan pada persarafan saraf dinding pembuluh darah;
• patologi sistem hematopoietik;
• peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dan berkepanjangan;
• hipotensi;
• bekerja dengan zat-zat beracun dan berbahaya;
• usia tua;
• adanya kebiasaan buruk (alkohol, merokok, kecanduan narkoba);
• penyakit autoimun, khususnya vaskulitis;
• penyakit metabolik;
• Kelainan bawaan atau keturunan pada struktur dinding pembuluh darah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala angiopati ekstremitas

Gambaran klinis angiopati ekstremitas bergantung pada stadium proses, usia pasien, dan kondisi umum.

Perjalanan penyakit angiopati dibagi menjadi beberapa tahap, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Efektivitas pengobatan selanjutnya secara langsung bergantung pada stadium penyakit.

• Stadium I – tidak adanya tanda-tanda klinis, kecuali perubahan aterosklerotik pada arteri selama pemeriksaan.
• Stadium II – stadium klaudikasio intermiten. Saat berjalan pada jarak tertentu, nyeri otot muncul, yang memaksa pasien untuk berhenti dan beristirahat. Terkadang nyeri dapat digantikan oleh kelemahan atau rasa berat di kaki.
• Stadium III – rasa nyeri muncul tidak hanya saat berjalan, tetapi juga saat istirahat, dan bahkan saat berbaring. Dalam kasus ini, mengubah posisi kaki, biasanya, membantu menghilangkan rasa nyeri.
• Tahap IV merupakan tahap yang paling parah, dengan timbulnya ulkus superfisial dan area nekrosis.

Di antara tanda-tanda utama angiopati, berikut ini dapat dibedakan:

• sensasi berkala seperti ada “semut merayap”, mati rasa dan rasa terbakar di kaki;
• nyeri saat berjalan (biasanya hilang saat istirahat), klaudikasio intermiten, yang mencegah berjalan jauh;
• pendarahan dari hidung, saluran pencernaan, bronkus, banyak pendarahan pada kulit, munculnya pembuluh darah laba-laba di kaki;
• kelainan trofik jaringan, ditandai dengan pengelupasan dan lembeknya kulit hingga munculnya daerah nekrotik dan gangren;
• kemunduran penglihatan hingga termasuk kehilangan penglihatan.

Pada pemeriksaan luar, kaki mungkin bengkak, dengan warna abu-abu atau kebiruan. Kaki atau tangan paling sering terasa dingin saat disentuh.

Angiopati ekstremitas bawah

Dalam kasus angiopati ekstremitas bawah, pembuluh darah terkecil di kaki, yaitu sistem kapiler, akan terkena dampaknya. Bentuk penyakit ini disebut mikroangiopati.

Kemudian, seiring perkembangan proses patologis, pembuluh darah yang lebih besar juga dapat terpengaruh: perjalanan penyakit menjadi lebih parah.

Penyakit endokrin berperan penting dalam perkembangan angiopati ekstremitas bawah. Pada pasien dengan patologi endokrin dan gangguan metabolik, angiopati terjadi empat kali lebih sering daripada pada orang lain. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan gangguan tersebut, risiko seseorang terkena aterosklerosis meningkat secara signifikan. Perubahan aterosklerotik dalam banyak kasus menjadi pemicu utama kerusakan dinding pembuluh darah - tanda utama angiopati.

Perlambatan aliran darah di pembuluh kapiler dan arteri kaki pasti akan menyebabkan kekurangan nutrisi pada jaringan, dan kemudian menyebabkan kematian beberapa area kaki. Perkembangan penyakit ini semakin cepat dengan menurunnya perlindungan imun dan penambahan agen infeksius.

Sayangnya, pasien sering kali mencari pertolongan rumah sakit hanya ketika nyeri mulai mengganggu mereka saat istirahat, yaitu pada stadium III angiopati, dan ini sudah merupakan proses yang luas dan rumit yang memerlukan intervensi segera oleh dokter spesialis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati pada pasien diabetes melitus dapat menyebabkan patologi parah, yang selanjutnya sering memengaruhi fungsi semua organ dan sistem tubuh. Seiring berjalannya waktu, angiopati memengaruhi hampir semua pembuluh darah di ekstremitas. Membran basal menjadi padat, terbentuk endapan di dinding pembuluh darah, diameter dan laju aliran pembuluh darah menurun, dan terbentuk pertumbuhan jaringan ikat.

Tentu saja, pertama-tama, angiopati memengaruhi sistem kemih, organ penglihatan, dan anggota tubuh. Salah satu tanda angiopati anggota tubuh bagian bawah pada diabetes adalah gejala "kaki diabetes".

Inti dari penyakit ini adalah kapiler berhenti mengalirkan darah dalam volume yang dibutuhkan. Jaringan kaki tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan dan lama-kelamaan mengalami atrofi. Pertama-tama, jari-jari kaki menderita, kemudian prosesnya menyebar ke seluruh kaki, area pergelangan kaki dan lebih tinggi, ke paha. Pada saat yang sama, arteri bekerja sepenuhnya, berdenyut, tetapi darah tidak mencapai jaringan.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah ditandai oleh tiga gejala utama:

• gangguan pada struktur dinding pembuluh darah;
• kemunduran sifat pembekuan darah;
• sirkulasi darah lambat.

Dengan bantuan ketiga faktor ini, terciptalah kondisi optimal untuk pembentukan mikrotrombus di pembuluh darah kaki. Trombus ini sulit diobati dengan agen antitrombotik.

Angiopati sangat umum pada diabetes sehingga sering dianggap sebagai salah satu gejala utama penyakit ini.

Seiring berjalannya waktu, proses ini berlanjut dan merusak pembuluh koroner dan serebral, arteri femoralis dan tibialis.

Angiopati aterosklerotik pada ekstremitas bawah

Seringkali, angiopati pada ekstremitas bawah berkembang sebagai akibat dari lesi vaskular aterosklerotik. Tanda-tanda patologi dapat bervariasi, karena bergantung pada pembuluh darah mana yang paling rentan terhadap penyakit.

Proses perkembangan aterosklerosis adalah akumulasi kompleks protein (lipoprotein) di lumen arteri. Elemen-elemen (yang disebut plak) muncul di dalam pembuluh darah, yang mengganggu aliran darah normal. Perkembangan penyakit lebih lanjut dapat menyebabkan kejang pembuluh darah dan penghentian pasokan darah dan zat-zat yang diperlukan untuk kehidupan melalui pembuluh darah.

Dengan angiopati aterosklerotik pada ekstremitas bawah, perubahan berikut terjadi:

• pembentukan plak intravaskular dengan berbagai komposisi dan ukuran;
• stenosis arteri;
• penutupan lumen arteri;
• tromboemboli arteri;
• perubahan pada struktur dinding pembuluh darah.

Perubahan-perubahan di atas sering kali disertai dengan gejala-gejala berikut:

• perasaan mati rasa dan dingin pada kaki;
• nyeri pada kaki;
• pembengkakan, penggelapan kulit;
• rasa berat dan lemah pada kaki.

Tanda utama perkembangan angiopati adalah kekurangan pasokan darah, atau penghentian totalnya. Jaringan yang sebelumnya dipasok nutrisi dan oksigen dari pembuluh yang terkena kini mengalami kekurangannya. Inilah bagaimana atrofi dan nekrosis jaringan kaki berkembang.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopati ekstremitas atas

Angiopati pada ekstremitas atas jauh lebih jarang terjadi dibandingkan lesi pada tungkai. Penyakit tangan tidak lebih dari sekadar tanda penyakit getaran - patologi khas yang terjadi pada orang-orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan paparan getaran yang berkepanjangan pada tangan. Ini adalah profesi yang melibatkan penggunaan jackhammer, bor, perangkat pneumatik industri, dll. Gangguan suplai darah perifer dalam bentuk angiopati dimanifestasikan oleh kejang pembuluh darah, rasa dingin dan mati rasa di tangan. Terkadang nyeri otot dan pembengkakan tangan di sore hari mengganggu.

Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan perubahan patologis pada tulang dan sendi, serta polineuropati berbagai lokalisasi.

Kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh getaran yang berkepanjangan bersifat permanen. Kerusakan ini tidak akan hilang bahkan setelah seseorang berhenti menyentuh perangkat getaran dan beralih ke pekerjaan lain.

Perawatan untuk penyakit ini lama dan sulit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis angiopati ekstremitas

Diagnosis angiopati ekstremitas dilakukan dengan berbagai cara. Pertama, kondisi umum pasien dinilai, kemudian dilakukan pemeriksaan, yang selanjutnya akan menentukan tingkat kerusakan pada sistem vaskular ekstremitas dan menguraikan metode pengobatan utama.

Pada tahap pertama dilakukan penelitian sebagai berikut:

• biokimia darah (kadar gula darah, urea dan kreatinin, indeks protrombin, fibrinogen, trombosit);
• elektrokardiogram (saat istirahat dan saat beraktivitas);
• Sinar-X pada anggota tubuh yang terkena dalam dua atau lebih proyeksi;
• jika terdapat cairan bernanah, maka dilakukan kultur bakteri (ditentukan jenis dan sensitivitas mikroflora);
• penentuan tekanan dalam arteri perifer.

Metode penelitian berikut dilakukan untuk menentukan tingkat kerusakan pembuluh darah:

• pengukuran tekanan darah di pergelangan kaki (untuk mempelajari hemodinamik);
• analisis spektral sinyal aliran darah Doppler sepanjang anggota tubuh;
• angiografi dengan memasukkan zat kontras ke bagian distal ekstremitas.

Jika diperlukan, penelitian mungkin diresepkan untuk memantau perubahan hemodinamik:

• deteksi polarografi oksigen di kaki (tegangan transkutan);
• flowmetri laser;
• kapilaroskopi komputer.

Prosedur diagnostik dapat dilakukan sebelum atau selama pengobatan konservatif angiopati.

[ 19 ]

Pengobatan angiopati ekstremitas

Metode utama pengobatan angiopati ekstremitas bergantung pada patologi awal yang menjadi faktor kerusakan pembuluh darah.

Penggunaan obat-obatan untuk menurunkan kadar gula darah, mengatur tekanan darah, meningkatkan tonus pembuluh darah, serta perubahan prinsip diet dapat secara signifikan memperlambat atau menghambat proses kerusakan pembuluh darah.

Deteksi dini diabetes dan pemberian resep obat untuk menstabilkan kadar gula darah secara signifikan memperlambat perkembangan perubahan pada dinding pembuluh darah. Selain itu, perlu untuk terus-menerus mengukur kadar gula darah dan mengonsumsi obat yang diresepkan oleh ahli endokrinologi.

Angiopati pada ekstremitas tidak dapat disembuhkan dengan cepat. Namun, ada metode modern yang efektif yang dapat membantu bahkan pada stadium penyakit yang relatif lanjut.

• Modulasi limfatik merupakan metode baru yang menjanjikan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan limfatik. Prosedur ini menghilangkan pembengkakan jaringan dan mempercepat pembuangan produk metabolisme dari area yang terkena. Hasilnya, pasokan nutrisi dan oksigen ke jaringan yang terkena dapat dilanjutkan.
• Intervensi bedah – penggunaan metode untuk pemulihan (rekonstruksi) lumen pembuluh darah yang terkena, dengan operasi plastik jaringan lunak secara simultan.
• Pengobatan konservatif: pemberian obat-obatan yang mengatur tekanan darah; agen untuk mempercepat mikrosirkulasi (xanthinol, pentoxifylline); obat-obatan yang mempengaruhi permeabilitas vaskular (parmidine, asam lipoat); pengencer darah (aspirin, cardiomagnyl, dipyridamole); obat-obatan untuk meningkatkan trofisme jaringan (ATP, cocarboxylase); vitamin B, serta asam askorbat dan nikotinat.

Efek yang baik diamati dari penggunaan fisioterapi: terapi lumpur, stimulasi listrik, plasmaferesis.

Pada stadium lanjut, bila pasien menunjukkan tanda-tanda kerusakan gangren pada anggota tubuh disertai gejala keracunan tubuh, perlu dilakukan amputasi anggota tubuh atau bagian-bagiannya (jari, kaki, sebagian tulang kering). Selanjutnya, dilakukan prostetik pada bagian kaki yang diamputasi.

Pencegahan angiopati ekstremitas

Tindakan pencegahan untuk angiopati ekstremitas meliputi hal-hal berikut:

• melawan kelebihan berat badan, nutrisi yang tepat;
• mengukur beban fisik pada anggota tubuh;
• normalisasi kadar kolesterol dalam darah;
• penghapusan total kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol dan narkoba);
• kontrol gula darah;
• kontrol tekanan darah;
• memperkuat sistem saraf, mengembangkan ketahanan terhadap stres.

Nutrisi yang tepat berarti menghindari makanan asin, berlemak, dan tentu saja makanan manis. Efek terbaik dicapai dengan mengikuti diet yang direkomendasikan untuk diabetes (diet No. 9).

Makan sayur, beri, dan buah-buahan memiliki efek yang baik pada pembuluh darah. Dianjurkan untuk minum jus kentang segar (1/3-1/4 cangkir setengah jam sebelum makan), makan rasberi, dogwood, pir. Daun selada, kacang polong, jamur, oatmeal, daun salam memiliki khasiat penyembuhan untuk lesi vaskular.

Prognosis angiopati ekstremitas

Prognosis penyakit ini bisa baik jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Penyakit ini rumit, tetapi masih bisa diobati, jadi Anda perlu menggunakan semua peluang untuk melawan penyakit ini.

Angiopati ekstremitas adalah patologi yang memerlukan terapi tepat waktu dan berkualitas. Tentu saja, situasi lanjut, di mana amputasi tidak mungkin dilakukan, memperburuk prognosis secara signifikan dan memerlukan rehabilitasi jangka panjang bagi pasien. Pasien harus menguasai kehidupan baru, menggunakan prostesis. Namun, bahkan dalam situasi seperti itu, orang dapat menjalani kehidupan yang relatif memuaskan. Hal utama adalah jangan sampai kehilangan sikap positif, pantau kesehatan Anda dan jagalah.