Kelainan pada rahim

Yang dimaksud dengan posisi alat kelamin yang tidak tepat adalah penyimpangan terus-menerus dari posisi khasnya ("normal"), yang biasanya disertai dengan fenomena patologis. Posisi alat kelamin berubah seiring bertambahnya usia. Pada masa kanak-kanak, rahim terletak lebih tinggi daripada saat pubertas. Sebaliknya, pada usia tua, rahim lebih rendah, sering kali menyimpang ke belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab anomali uterus

Pada posisi alat kelamin wanita, terdapat kelainan (anomali) yang relatif sering terjadi, yang sebagian besar bersifat sekunder dan bergantung pada berbagai proses patologis yang terjadi baik di alat kelamin maupun di luar rahim dan pelengkapnya. Kelainan yang diamati dalam kasus ini tidak hanya ditentukan oleh perpindahan rahim, tetapi juga bergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan kelainan ini. Yang lebih jarang, posisi rahim yang salah bersifat bawaan.

Hiperantefleksia juga dapat disebabkan oleh pemendekan ligamen uterosakral akibat proses peradangan kronis jangka panjang. Dalam kasus tersebut, akibat pemendekan ligamen uterosakral, area perlekatannya ke rahim tertarik ke belakang, dan tubuh mendekati serviks.

Penyebab retrofleksi meliputi organik (penurunan tonus uterus dan ligamennya akibat infantilisme, sindrom astenik, trauma kelahiran, peradangan, tumor uterus dan ovarium) dan konstitusional (15% wanita dewasa seksual yang sehat mengalami retrodeviasi).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang menjamin posisi normal organ genital wanita adalah:

• nada sendiri pada alat kelamin;
• hubungan antara organ-organ internal dan aktivitas terkoordinasi diafragma, dinding perut, dan dasar panggul;
• menangguhkan, memperbaiki, dan menyokong peralatan rahim.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Posisi tipikal secara konvensional dianggap sebagai posisi alat kelamin pada wanita yang sehat, matang secara seksual, tidak hamil dan tidak menyusui, dalam posisi vertikal dengan kandung kemih dan rektum kosong. Dalam hal ini, rahim menempati posisi tengah di panggul kecil, fundus rahim tidak menonjol di atas bidang pintu masuk ke panggul kecil, bagian vagina serviks berada pada tingkat bidang yang melewati spina skiatik. Fundus rahim diarahkan ke atas dan ke depan, bagian vagina serviks diarahkan ke bawah dan ke belakang. Seluruh sumbu rahim sedikit condong ke depan (anieversio). Sebuah tikungan terbentuk antara tubuh dan serviks. Sudut yang dihasilkan tumpul dan terbuka ke depan (anteflexio).

Nada yang tepat dari alat kelamin bergantung pada berfungsinya semua sistem tubuh dengan benar. Penurunan nada dapat dikaitkan dengan penurunan kadar hormon seks, pelanggaran status fungsional sistem saraf, dan perubahan terkait usia.

Hubungan antara organ-organ internal (usus, omentum, parenkim, dan organ genital) membentuk satu kompleks tunggal karena kontak langsung satu sama lain. Dalam hal ini, adhesi kapiler terbentuk, yang bersama-sama dengan isi gas dari usus, membantu menyeimbangkan berat organ-organ internal dan membatasi tekanannya pada organ genital.

Aparatus suspensorium terdiri atas ligamen bundar dan ligamen latum uterus, ligamen propria dan ligamen suspensorium ovarium.

Aparatus pengikat meliputi ligamen sakrouterin, kardinal, uterovesika, dan vesikopubik.

Peralatan pendukung diwakili oleh otot-otot dasar panggul, septum vesikovaginal, septum rektovaginal, dan jaringan ikat padat yang terletak di dinding lateral vagina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala anomali uterus

Gejala hiperantefleksia sesuai dengan gejala penyakit yang mendasarinya (gejala infantilisme, proses inflamasi, dll.). Karena retrofleksi bukan penyakit yang berdiri sendiri, gambaran klinisnya ditentukan oleh gejala penyakit yang menyebabkan retrofleksi - nyeri, disfungsi organ yang berdekatan, disfungsi menstruasi dan sekresi. Retrofleksi konstitusional tidak bergejala dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencegahan.

[ 19 ]

Formulir

Pergeseran rahim dapat terjadi sepanjang bidang vertikal (atas dan bawah), sekitar sumbu longitudinal, dan sepanjang bidang horizontal.

Pergeseran uterus sepanjang bidang vertikal meliputi elevasi uterus, prolaps, prolaps, dan eversi. Ketika terangkat, uterus bergerak ke atas, fundusnya terletak di atas bidang pintu masuk ke panggul kecil, dan bagian vagina serviks berada di atas bidang tulang belakang. Elevasi uterus patologis terjadi ketika darah menstruasi terakumulasi di vagina karena atresia selaput dara atau bagian bawah vagina, dengan tumor besar pada vagina dan rektum, dengan efusi inflamasi yang terbungkus dalam ruang Douglas. Elevasi uterus juga dapat terjadi ketika melekat pada dinding perut anterior setelah laparotomi (operasi caesar, ventrofiksasi).

Bahasa Indonesia: Dengan prolaps (descensus uteri), rahim terletak di bawah tingkat normal, tetapi bagian vagina serviks tidak menonjol dari celah genital bahkan selama mengejan. Jika serviks menonjol melewati celah genital, kita berbicara tentang prolaps rahim (prolapsus uteri). Perbedaan dibuat antara prolaps rahim yang tidak lengkap dan lengkap. Dengan prolaps rahim yang tidak lengkap, hanya bagian vagina serviks yang menonjol dari vagina, dan badan rahim terletak di atas, di luar celah genital. Dengan prolaps rahim yang lengkap, serviks dan badan rahimnya terletak di bawah celah genital. Prolaps dan prolaps rahim disertai dengan prolaps vagina.

Inversio uteri sangat jarang terjadi. Pada kelainan ini, membran serosa terletak di dalam, dan membran mukosa berada di luar, badan uterus yang terbalik terletak di dalam vagina, dan serviks, yang terfiksasi di area forniks, terletak di atas permukaan badan.

Dalam kebanyakan kasus, eversi uterus terjadi akibat manajemen periode pascapersalinan yang tidak tepat (menekan plasenta, menarik tali pusat untuk mengeluarkan plasenta) dan, yang lebih jarang, ketika tumor dengan tangkai yang pendek dan tidak dapat diregangkan dikeluarkan dari uterus.

Pergeseran uterus di sekitar sumbu longitudinal memiliki dua bentuk: rotasi uterus (rotasi korpus dan serviks dari kanan ke kiri atau sebaliknya) dan torsi uterus (torsio uteri). Ketika uterus mengalami torsi, korpus uterus berputar di area segmen bawah dengan serviks yang tidak bergerak.

Terdapat beberapa jenis pergeseran uterus pada bidang horizontal: pergeseran seluruh uterus (antepositio, retropositio, dextropositio dan sinistropositio), inklinasi uterus yang tidak tepat (retroversio, dextroversio, sinistroversio) dan pembengkokan uterus yang tidak normal.

Pergeseran seluruh rahim dapat terjadi dalam empat bentuk: antepositio, retropositio, dextropositio dan sinistropositio.

Biasanya, sudut tumpul, terbuka di bagian depan, terbentuk antara badan dan serviks. Namun, dalam kasus pembengkokan patologis, sudut ini bisa lancip, terbuka di bagian depan (hiperantefleksio) atau di bagian belakang (retrofleksio).

Dari semua jenis anomali posisi organ genital, signifikansi klinis yang paling penting adalah perpindahan rahim ke bawah (prolaps), retrodeviasi (perpindahan ke belakang, terutama retrofleksi) dan antefleksi patologis (hiperantefleksi).

Hiperantefleksia biasanya menyertai infantilisme seksual – ukuran serviks melebihi panjang rahim. Dengan hiperantefleksia, rahim tidak menutupi kandung kemih, lengkung usus menembus antara kandung kemih dan rahim, sehingga menekan kandung kemih. Dengan paparan yang lama, kandung kemih dan vagina dapat bergeser ke bawah.

Pada retrofleksi, sudut antara badan dan serviks terbuka bukan ke depan, seperti pada posisi normal, tetapi ke belakang. Badan rahim diarahkan ke belakang, dan serviks sedikit ke depan. Dengan posisi rahim ini, posisi normal organ dalam terganggu. Kandung kemih tidak tertutup oleh rahim, lengkung usus menembus ruang vesikouterina dan menekan dinding kandung kemih dan permukaan anterior badan rahim. Oleh karena itu, retrofleksi merupakan faktor risiko prolaps genital.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik anomali uterus

Diagnostik retrofleksi tidak menimbulkan kesulitan apa pun. Selama pemeriksaan vagina, dipastikan bahwa serviks menghadap ke depan, badan rahim terletak di belakang dan ditentukan melalui forniks posterior, antara badan dan serviks rahim terdapat sudut yang terbuka ke belakang. Dengan retrofleksi bergerak, rahim sering kali dapat dibawa ke posisi yang benar, sedangkan dengan retrofleksi tetap, rahim biasanya tidak dapat dibawa keluar.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan anomali uterus

Pengobatan hiperantefleksia ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perkembangannya. Pengobatan retrofleksi ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan retrofleksi (pasien dengan retrofleksi asimtomatik tidak memerlukan pengobatan).