Anomali perkembangan telinga - Pengobatan

Tujuan pengobatan malformasi telinga

Meningkatkan fungsi pendengaran, menghilangkan cacat kosmetik.

Pengobatan non-obat untuk kelainan perkembangan telinga

Pada kasus gangguan pendengaran konduktif bilateral, perkembangan bicara normal anak difasilitasi dengan penggunaan alat bantu dengar dengan vibrator tulang. Bila terdapat saluran pendengaran eksternal, alat bantu dengar standar dapat digunakan.

Anak yang mengalami mikrotia memiliki peluang yang sama untuk mengalami otitis media seperti anak yang sehat, karena selaput lendir dari nasofaring berlanjut ke dalam saluran pendengaran, telinga tengah, dan prosesus mastoid. Ada beberapa kasus mastoiditis yang diketahui pada anak-anak dengan mikrotia dan atresia liang telinga luar (perlu tindakan pembedahan).

Perawatan bedah untuk kelainan perkembangan telinga

Penanganan pasien dengan kelainan bawaan pada telinga luar dan tengah biasanya dilakukan melalui pembedahan, dan pada kasus gangguan pendengaran yang parah, digunakan alat bantu dengar. Pada kasus kelainan bawaan pada telinga bagian dalam, digunakan alat bantu dengar. Berikut ini adalah metode penanganan kelainan telinga luar dan tengah yang paling sering ditemukan.

Kelainan perkembangan daun telinga yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan (makrotia) ditunjukkan dengan pembesaran seluruh daun telinga atau sebagiannya. Makrotia biasanya tidak menyebabkan gangguan fungsional; kelainan ini dapat dihilangkan melalui pembedahan.

Auriculoplasty untuk mikrotia tingkat I. Keunikan daun telinga yang tumbuh ke dalam adalah lokasinya di bawah kulit daerah temporal. Selama operasi, bagian atas daun telinga harus dilepaskan dari bawah kulit dan cacat kulit harus ditutup. Untuk ini, operasi dilakukan sesuai dengan metode F. Burian atau G. Kruchinsky.

Metode F. Burian melibatkan pemotongan kulit di atas bagian daun telinga yang tumbuh ke dalam. Luka tengkorak yang dihasilkan ditutup dengan lipatan kulit yang tergeser yang dipotong dari kulit kepala dan dijahit. Lipatan kulit yang bebas ditransplantasikan ke permukaan belakang daun telinga.

Metode Kruchinsky-Gruzdeva. Sayatan berbentuk lidah dibuat pada permukaan belakang bagian daun telinga yang diawetkan sehingga sumbu panjang flap terletak di sepanjang lipatan postaurikular. Bagian tulang rawan dipotong di pangkal dan difiksasi sebagai pemisah antara bagian telinga yang dipulihkan dan daerah temporal. Cacat kulit dipulihkan dengan flap yang dipotong sebelumnya dan cangkok kulit bebas. Kontur daun telinga dibentuk dengan gulungan kain kasa.

Pada kasus antiheliks yang parah (telinga Stahl), deformasi dihilangkan melalui eksisi berbentuk baji pada pedikel lateral.

Biasanya, sudut antara kutub atas daun telinga dan permukaan lateral tengkorak adalah 30 derajat, dan sudut antara tulang belikat dan daun telinga adalah 40 derajat. Pada pasien dengan daun telinga yang menonjol, sudut ini meningkat menjadi 90 dan 120-160 derajat. Banyak metode telah diusulkan untuk mengoreksi daun telinga yang menonjol. Yang paling umum dan mudah adalah metode Converse-Tanser.

Sayatan berbentuk S dibuat di kulit sepanjang permukaan belakang daun telinga, 1,5 cm dari tepi bebas. Permukaan belakang tulang rawan daun telinga terbuka. Batas antiheliks dan pedikel lateral ditandai dengan jarum melalui permukaan depan. Tulang rawan daun telinga dipotong, kemudian antiheliksnya ditipiskan dan pedikelnya dibentuk dengan jahitan kontinu atau terputus-putus dalam bentuk "cornucopia".

Selain itu, bagian tulang rawan berukuran 0,3 x 2 cm dipotong dari rongga daun telinga, dan tepi sayatan dijahit. Daun telinga difiksasi ke jaringan lunak prosesus mastoideus dengan dua jahitan berbentuk U. Kemudian, jahitan diterapkan pada luka kulit dan kontur daun telinga dibentuk dengan perban kasa.

Operasi Barsky. Flap kulit elips dipotong dari permukaan belakang daun telinga. Tulang rawan diekspos, dua sayatan paralel dibuat, membentuk strip tulang rawan, yang diputar ke arah permukaan depan daun telinga. Kemudian jahitan diterapkan, yang, ketika dikencangkan, membentuk antiheliks. Kulit permukaan belakang dijahit.

Metode K. Sibileva. Flap kulit elips dipotong pada permukaan belakang daun telinga, sayatan bawah dibuat sepanjang lipatan postaurikular. Kontur antiheliks dan krus lateralnya diaplikasikan dengan cat dan jarum. Potongan tulang rawan dipotong sepanjang garis yang ditandai selebar 1-2 mm sepanjang 3-4 mm. Selain itu, sederet takik diaplikasikan pada tulang rawan dengan sayatan paralel. Jahitan matras kontinu diaplikasikan pada tepi sayatan tulang rawan, dan sederet jahitan matras lainnya diaplikasikan, mundur dari garis pertama sejauh 3-4 mm.

Operasi menurut G. Kruchinsky. Flap kulit berbentuk S dipotong pada permukaan belakang daun telinga, berjarak 1,5 cm dari tepi heliks. Dengan menggunakan cat dan jarum, arah antiheliks yang akan datang ditandai dan tulang rawan telinga dibedah. Dua sayatan paralel lagi dibuat di luar sayatan pertama, dan satu sayatan tambahan dibuat di bagian tengah. Daun telinga dilipat, membentuk antiheliks. Selain itu, sepotong tulang rawan dipotong di sepanjang tepi cekungan daun telinga. Luka dijahit. Antiheliks diperkuat dengan dua atau tiga jahitan matras pada gulungan kain kasa. Benang dimasukkan di bawah potongan tulang rawan tanpa menjahitnya.

Operasi menurut D. Andreeva. Flap kulit berbentuk gelendong dipotong pada permukaan belakang daun telinga. Potongan tulang rawan berbentuk bulan sabit selebar 3 mm ditandai dengan dua sayatan paralel. Dua atau tiga jahitan berbentuk U diaplikasikan pada tepi bebas dan ditarik, membentuk relief antiheliks. Daun telinga difiksasi ke periosteum prosesus mastoideus dengan benang yang sama.

Operasi menurut A. Gruzdeva. Sayatan berbentuk S dibuat pada permukaan belakang daun telinga, 1,5 cm dari tepi heliks. Kulit permukaan belakang dimobilisasi hingga ke tepi heliks dan lipatan postaurikular. Batas antiheliks dan krus lateral antiheliks ditandai dengan jarum. Tepi tulang rawan yang diiris dimobilisasi, ditipiskan, dan dijahit dalam bentuk tabung (badan antiheliks) dan alur (krus antiheliks). Selain itu, bagian tulang rawan berbentuk baji dipotong dari krus bawah heliks. Antiheliks difiksasi ke tulang rawan cavum choncha. Kulit berlebih di permukaan belakang daun telinga dipotong dalam bentuk strip. Jahitan kontinu diterapkan pada tepi luka. Kontur antiheliks diperkuat dengan perban kasa yang difiksasi dengan jahitan kasur.

Operasi timpanoplasti daging

Sasaran rehabilitasi pasien dengan malformasi telinga berat adalah membentuk saluran pendengaran eksternal yang dapat diterima secara estetika dan fungsional untuk menyalurkan suara dari daun telinga ke koklea sambil mempertahankan fungsi saraf wajah dan labirin. Tugas pertama yang harus diselesaikan saat mengembangkan program rehabilitasi untuk pasien dengan mikrotia adalah menentukan ketepatan dan waktu meatotympanoplasty.

Pemilihan pasien untuk operasi perbaikan pendengaran. Faktor penentu dalam pemilihan pasien haruslah hasil CT tulang temporal. NA Mileshina mengembangkan sistem 26 poin untuk menilai data CT tulang temporal pada anak-anak dengan atresia liang telinga luar. Data dimasukkan ke dalam protokol secara terpisah untuk setiap telinga.

Misalnya, pasien yang menderita mikrotia derajat berapa pun dan kehilangan pendengaran konduktif derajat II-III, dengan rongga timpani yang sedikit mengecil (atau berukuran normal), rongga mamali, maleus dan inkus yang berdiferensiasi dan berlokasi fisiologis tanpa adanya patologi jendela labirin, telinga bagian dalam, dan kanal saraf wajah, dengan skor 18 atau lebih, dapat menjalani operasi perbaikan pendengaran - meatotympanoplasty.

Pada pasien dengan mikrotia dan gangguan pendengaran konduktif tingkat III-IV, disertai patologi bawaan kasar pada tulang pendengaran, jendela labirin, bagian ketiga kanal saraf wajah, dengan skor 17 atau kurang, tahap operasi perbaikan pendengaran tidak akan efektif. Adalah rasional untuk hanya melakukan operasi plastik untuk merekonstruksi daun telinga pada pasien ini.

Pasien dengan stenosis liang telinga luar dianjurkan untuk menjalani observasi dinamis dengan CT tulang temporal untuk menyingkirkan kolesteatoma liang telinga luar dan rongga telinga tengah. Jika ditemukan tanda-tanda kolesteatoma, pasien harus menjalani perawatan bedah yang bertujuan untuk mengangkat kolesteatoma dan memperbaiki stenosis liang telinga luar.

Meatotympanoplasty pada pasien dengan mikrotia dan atresia liang telinga luar menurut SN Lapchenko. Setelah hidropreparasi di daerah postaurikular, dibuat sayatan pada kulit dan jaringan lunak di sepanjang tepi posterior rudimentum, area prosesus mastoid terbuka, sel-sel kortikal dan periantral prosesus mastoid, rongga, pintu masuk ke rongga dibuka dengan bur hingga inkus terbuka lebar, dan terbentuk liang telinga luar dengan diameter 15 mm.

Flap bebas dipotong dari fasia temporal dan ditempatkan pada inkus dan bagian bawah liang pendengaran yang terbentuk, rudimen auricle dipindahkan di belakang liang pendengaran. Sayatan postauricular diperluas ke bawah dan flap kulit dipotong pada pedikel atas. Jaringan lunak dan tepi kulit luka dijahit ke tingkat cuping telinga, sayatan distal rudimen difiksasi ke tepi luka postauricular di dekat zona pertumbuhan rambut, tepi proksimal flap diturunkan dan liang pendengaran berbentuk tabung untuk menutup sepenuhnya dinding tulang liang pendengaran, yang memastikan penyembuhan yang baik pada periode pasca operasi. Kanal pendengaran yang terbentuk ditampon dengan turundas dengan iodoform.

Jika cangkok kulit mencukupi, periode pascaoperasi berjalan lancar. Tampon dilepas setelah operasi pada hari ke-7, kemudian diganti 2-3 kali seminggu selama 1-2 bulan, menggunakan salep yang mengandung glukokortikoid (hidrokortison).

Pada periode pascaoperasi awal, dengan proses reaktif yang nyata, serangkaian (6-8 prosedur) iradiasi magnetolaser dapat dilakukan. Dianjurkan juga untuk menggunakan balutan dengan salep heparin atau traumeel, mengonsumsi traumeel C secara oral dalam dosis yang sesuai usia selama 10 hari. Rata-rata, periode rawat inap adalah 16-21 hari dengan perawatan rawat jalan berikutnya hingga 2 bulan.

Meatotympanoplasty untuk atresia terisolasi dari liang telinga luar menurut Jarsdofer. Penulis menggunakan akses langsung ke telinga tengah, yang menghindari pembentukan rongga mastoid yang besar dan masalah penyembuhannya, tetapi merekomendasikannya hanya kepada ahli bedah oto yang berpengalaman. Daun telinga ditarik ke anterior, flap neotympani diisolasi dari fasia temporal, periosteum diinsisi lebih dekat ke sendi temporomandibular. Jika bagian timpani rudimenter dari tulang temporal dapat dideteksi, burr mulai bekerja di tempat ini ke depan dan ke atas (sebagai aturan, telinga tengah terletak langsung di medial). Dinding umum terbentuk antara sendi temporomandibular dan proses mastoid, yang selanjutnya akan menjadi dinding anterior liang pendengaran yang baru. Kemudian, pelat atresia secara bertahap didekati dan ditipiskan dengan pemotong berlian. Jika telinga tengah tidak terdeteksi pada kedalaman 2 cm, ahli bedah harus mengubah arah.

Setelah pengangkatan lempeng atresia, elemen-elemen telinga tengah menjadi terlihat jelas. Badan inkus dan kepala maleus biasanya menyatu, gagang maleus tidak ada, leher maleus menyatu dengan zona atresia. Kaki inkus yang panjang dapat menipis, terpelintir, dan terletak secara vertikal atau medial dalam kaitannya dengan maleus. Stapes juga bervariasi. Situasi terbaik dianggap sebagai deteksi tulang-tulang pendengaran yang cacat, tetapi bekerja sebagai mekanisme tunggal transmisi suara. Dalam hal ini, flap fasia ditempatkan pada tulang-tulang pendengaran tanpa dukungan tulang rawan tambahan. Ketika bekerja dengan bur, sedikit tulang yang menjorok harus dibiarkan di atas tulang-tulang pendengaran, yang memungkinkan pembentukan rongga (tulang-tulang pendengaran berada di posisi sentral).

Sebelum tahap pemasangan fasia, ahli anestesi harus mengurangi tekanan oksigen hingga 25% atau beralih ke ventilasi udara ruangan untuk menghindari "penggelembungan" fasia. Jika leher maleus difiksasi ke zona atresia, jembatan harus dilepas, tetapi pada saat terakhir, menggunakan bur berlian dan kecepatan bur yang rendah, untuk menghindari cedera pada telinga bagian dalam.

Dalam 15-20% kasus, prostesis digunakan, seperti pada jenis ossiculoplasty konvensional. Dalam kasus fiksasi stapes, dianjurkan untuk menghentikan operasi dengan membentuk liang pendengaran dan neomembran, dan menunda ossiculoplasty selama 6 bulan untuk menghindari terbentuknya dua membran yang tidak stabil (neomembran dan membran jendela oval), serta kemungkinan terjadinya perpindahan prostesis dan cedera pada telinga bagian dalam.

Saluran telinga yang baru harus ditutup dengan kulit, jika tidak jaringan parut akan berkembang sangat cepat pada periode pascaoperasi. Flap kulit yang terbelah dapat diambil dari permukaan bagian dalam bahu anak dengan dermatom, bagian yang lebih tipis dari flap kulit ditempatkan pada neomembran, bagian yang lebih tebal dipasang pada tepi liang telinga. Penempatan flap kulit merupakan bagian tersulit dari operasi. Kemudian pelindung silikon dimasukkan ke dalam liang telinga hingga ke neomembran, yang mencegah perpindahan flap kulit dan flap neotimpani dan membentuk liang telinga.

Saluran pendengaran yang bertulang hanya dapat dibentuk dalam satu arah, dan oleh karena itu bagian jaringan lunaknya harus disesuaikan dengan posisi yang baru. Untuk tujuan ini, daun telinga dapat dipindahkan ke atas atau ke belakang dan ke atas hingga 4 cm. Sayatan kulit berbentuk C dibuat di sepanjang tepi daun telinga. Area tragus dibiarkan utuh, menggunakannya untuk menutup dinding anterior. Setelah menggabungkan bagian tulang dan jaringan lunak dari saluran pendengaran, daun telinga dikembalikan ke posisi sebelumnya dan difiksasi dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Jahitan yang dapat diserap diterapkan di tepi bagian-bagian saluran pendengaran. Sayatan retroaurikular dijahit.

Rata-rata, periode rawat inap juga 16-21 hari, diikuti dengan perawatan rawat jalan hingga 2 bulan. Penurunan ambang batas konduksi suara sebesar 20 dB dianggap sebagai hasil yang baik.

Auriculoplasty dengan metode implantasi

Dalam kasus di mana rahang bawah lebih kecil di sisi yang terkena (terutama pada sindrom Goldenhar), telinga harus direkonstruksi terlebih dahulu, baru kemudian rahang bawah. Bergantung pada teknik rekonstruksi, tulang rawan kosta yang diambil untuk rangka daun telinga juga dapat digunakan untuk merekonstruksi rahang bawah. Jika rahang bawah tidak direncanakan untuk direkonstruksi, maka keberadaan asimetri kerangka wajah harus diperhitungkan selama aurikuloplasti.

Poin penting dalam penanganan pasien tersebut adalah pilihan waktu intervensi bedah (dalam kasus deformitas besar, di mana tulang rawan kosta diperlukan, auriculoplasty harus dimulai pada usia pasien setelah 7-9 tahun). Dalam kasus deformitas ringan pada bayi, koreksi non-bedah dapat dilakukan dengan menggunakan perban.

Dari metode yang diusulkan untuk koreksi bedah mikrotia, yang paling umum adalah auriculoplasty multi-tahap dengan tulang rawan kosta. Kerugiannya adalah kemungkinan resorpsi transplantasi yang tinggi. Silikon dan polietilen berpori digunakan sebagai bahan buatan.

Ada beberapa metode rekonstruksi menggunakan endoprostesis. Auriculoplasty harus dilakukan terlebih dahulu karena dua alasan. Alasan pertama adalah bahwa setiap upaya rekonstruksi pendengaran disertai dengan jaringan parut yang signifikan, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan penggunaan kulit daerah parotis (intervensi yang lebih besar mungkin diperlukan untuk auriculoplasty dan hasil kosmetik yang tidak terlalu baik mungkin terjadi). Alasan kedua adalah bahwa dalam kasus lesi unilateral, rudimen eksternal dan apendiks dianggap sebagai patologi bawaan yang parah, sementara gangguan pendengaran dianggap sebagai sesuatu yang tidak perlu diperhatikan, karena pasien mendengar dengan baik karena telinga yang sehat dan perkembangan bicara tidak terganggu.

Karena koreksi bedah mikrotia dilakukan dalam beberapa tahap, pasien atau orang tuanya harus diperingatkan tentang potensi risiko, termasuk hasil estetika yang tidak memuaskan.

Pemilihan pasien. Pasien harus cukup umur, bertubuh, dan tinggi untuk memungkinkan pengambilan tulang rawan kosta untuk rangka telinga. Pada pasien kurus, sambungan kostokondral dapat diraba dan jumlah tulang rawan dapat dinilai. Tulang rawan kosta yang tidak mencukupi dapat menghambat keberhasilan operasi. Tulang rawan kosta dapat diambil dari sisi yang terkena, tetapi lebih baik diambil dari sisi yang berlawanan. Trauma lokal yang parah atau luka bakar yang luas pada daerah temporal menghalangi pembedahan karena jaringan parut yang luas dan kurangnya rambut. Jika terdapat infeksi kronis pada liang telinga yang cacat atau baru terbentuk, pembedahan harus ditunda.

Persiapan praoperasi terdiri dari pengukuran daun telinga yang abnormal dan sehat. Dalam pengukuran lateral, tinggi vertikal, jarak dari sudut luar mata ke krus heliks, dan jarak dari sudut luar mata ke lipatan anterior lobus ditentukan. Sumbu daun telinga bertepatan dengan sumbu hidung. Dalam pengukuran frontal, perhatian diberikan pada tinggi titik atas daun telinga dibandingkan dengan alis, dan lobus rudimenter dibandingkan dengan lobus telinga yang sehat.

Sepotong film sinar-X diaplikasikan pada sisi yang sehat, dan kontur telinga yang sehat diaplikasikan. Sampel yang dihasilkan kemudian digunakan untuk membuat kerangka daun telinga dari tulang rawan kosta. Dalam kasus mikrotia bilateral, sampel dibuat dari telinga salah satu kerabat pasien.

Auriculoplasty untuk kolesteatoma. Anak-anak dengan stenosis kongenital pada liang telinga luar memiliki risiko tinggi terkena kolesteatoma pada telinga luar dan tengah. Bila kolesteatoma terdeteksi, telinga tengah harus dioperasi terlebih dahulu. Dalam kasus ini, fasia temporal digunakan untuk auriculoplasty berikutnya (lokasi donor tersembunyi dengan baik di bawah rambut, dan area jaringan yang luas juga dapat diperoleh untuk rekonstruksi pada tangkai pembuluh darah yang panjang, yang memungkinkan pengangkatan bekas luka dan jaringan yang tidak sesuai serta menutupi cangkok tulang rusuk dengan baik). Cangkok kulit split diterapkan di atas tulang rusuk dan fasia temporal.

Ossiculoplasty dilakukan pada tahap retraksi daun telinga yang direkonstruksi atau setelah selesainya semua tahap auriculoplasty dengan akses di belakang telinga. Jenis rehabilitasi fungsi pendengaran lainnya adalah pemasangan alat bantu dengar dari tulang.

Auriculoplasty untuk mikrotia. Metode perawatan bedah mikrotia yang paling banyak digunakan adalah metode Tanzer-Brent - rekonstruksi auricle multi-tahap menggunakan beberapa cangkok tulang rusuk autogen.

Tahap pertama melibatkan transplantasi rangka daun telinga yang terbentuk dari tulang rawan kosta. Untuk mengambil tulang rawan kosta, dibuat sayatan pada kulit dan jaringan lunak di sepanjang tepi lengkung kosta dan tulang rawan tulang rusuk ke-6, ke-7, dan ke-8 di sisi dada yang berlawanan dengan malformasi telinga. Badan daun telinga dan antiheliks dibentuk dari tulang rawan berpasangan dari tulang rusuk ke-6 dan ke-7. Tulang rawan tulang rusuk ke-8 paling cocok untuk membentuk heliks. Penulis lebih suka membentuk puncak heliks dengan cara yang paling menonjol. Luka dada dijahit setelah memastikan tidak ada pneumotoraks.

Kantong kulit untuk cangkok tulang rusuk dibentuk di daerah parotis. Agar tidak mengganggu vaskularisasi jaringan, kantong tersebut harus dibentuk dengan kerangka daun telinga yang akan datang yang sudah disiapkan. Posisi dan ukuran daun telinga ditentukan menggunakan pola dari film sinar-X dari sisi yang sehat jika terjadi anomali unilateral atau dari daun telinga kerabat pasien jika terjadi mikrotia bilateral. Kerangka tulang rawan daun telinga dimasukkan ke dalam kantong kulit yang terbentuk. Rudimen daun telinga dibiarkan utuh pada tahap operasi ini.

Setelah 1,5-2 bulan, tahap kedua rekonstruksi aurikular dapat dilakukan - memindahkan lobus aurikular ke posisi fisiologis.

Pada tahap ketiga, daun telinga dan lipatan postaurikular terbentuk, yang dipisahkan dari tengkorak. Sayatan dibuat di sepanjang tepi ikal, mundur beberapa milimeter dari tepi. Jaringan di area postaurikular ditarik bersama kulit dan memperbaiki yang lain, sehingga agak mengurangi permukaan luka; garis rambut dibuat yang tidak jauh berbeda dari sisi yang sehat. Permukaan luka ditutupi dengan cangkok kulit yang diambil dari paha di "zona celana dalam". Jika pasien diindikasikan untuk meatotympanoplasty, itu dilakukan pada tahap auriculoplasty ini.

Tahap akhir auriculoplasty meliputi pembentukan tragus dan tiruan saluran pendengaran eksternal. Pada sisi yang sehat, flap kulit-tulang rawan selapis penuh dipotong dari area daun telinga menggunakan sayatan berbentuk J. Dari area daun telinga pada sisi yang terkena, beberapa jaringan lunak juga dibuang untuk membentuk cekungan di daun telinga. Tragus dibentuk dalam posisi fisiologis.

Kerugian dari metode ini adalah penggunaan tulang rawan rusuk anak untuk pengeritingan, dan ada kemungkinan besar mencairnya kerangka tulang rawan pada periode pascaoperasi (menurut berbagai penulis, hingga 13% kasus). Ketebalan besar dan elastisitas rendah dari daun telinga yang terbentuk juga dianggap sebagai kerugian.

Metode Tanzer-Brent dimodifikasi oleh S. Nagata. Sayatan kulit pada daerah parotis dan pemindahan cuping telinga ke posisi horizontal yang diusulkan olehnya sudah dilakukan pada tahap pertama rekonstruksi daun telinga. Tragus langsung dimasukkan ke dalam elemen tulang rawan kerangka daun telinga masa depan. Di sini, tulang rawan tulang rusuk VI-VIII pasien juga digunakan, namun, kemungkinan mencairnya autotransplantasi tulang rawan dibandingkan dengan alotransplantasi lebih rendah (hingga 7-14%).

Komplikasi seperti mencairnya tulang rawan meniadakan semua upaya untuk mengembalikan daun telinga pasien, meninggalkan bekas luka dan deformasi jaringan di area intervensi. Oleh karena itu, hingga hari ini, ada pencarian terus-menerus untuk bahan-bahan biologis inert yang mampu mempertahankan bentuk yang diberikan kepada mereka dengan baik dan permanen pada pasien, hampir seumur hidup.

Metode T. Romo melibatkan penggunaan polietilena berpori sebagai rangka daun telinga; keuntungan dari metode ini dianggap sebagai stabilitas bentuk dan kontur daun telinga yang terbentuk, serta tidak adanya pencairan tulang rawan. Fragmen standar terpisah dari rangka daun telinga telah dikembangkan.

Pada tahap pertama rekonstruksi, rangka polietilen daun telinga ditanamkan di bawah kulit dan fasia temporal superfisial, pada tahap kedua - daun telinga dipindahkan dari tengkorak dan lipatan postaurikular terbentuk. Di antara kemungkinan komplikasi, penulis mencatat reaksi inflamasi non-spesifik, hilangnya fasia temporoparietal atau flap kulit bebas dan ekstraksi rangka polietilen.

Diketahui bahwa implan silikon mempertahankan bentuknya dengan baik dan secara biologis inert, itulah sebabnya implan ini banyak digunakan dalam bedah maksilofasial. NA Mileshina dan rekan penulis menggunakan rangka silikon dalam rekonstruksi daun telinga. Implan yang terbuat dari karet silikon yang lembut, elastis, secara biologis inert, tidak beracun tahan terhadap semua jenis sterilisasi, mempertahankan elastisitas, kekuatan, tidak larut dalam jaringan dan tidak berubah bentuk. Implan dapat diproses dengan instrumen pemotong, yang memungkinkan penyesuaian bentuk dan ukurannya selama operasi. Untuk menghindari gangguan suplai darah jaringan, meningkatkan fiksasi dan mengurangi berat implan, implan dilubangi di seluruh permukaan dengan kecepatan 7-10 lubang per 1 cm.

Tahapan auriculoplasty dengan bingkai silikon bertepatan dengan tahapan rekonstruksi yang diusulkan oleh S. Nagata.

Penggunaan implan silikon siap pakai menghilangkan operasi traumatis tambahan pada dada dalam kasus rekonstruksi aurikular menggunakan autograft tulang rawan, dan juga mengurangi durasi operasi. Kerangka aurikular silikon memungkinkan seseorang memperoleh aurikular yang mendekati normal dalam kontur dan elastisitas, sedangkan penggunaan alograft tulang rawan sebagai kerangka aurikular memiliki hasil estetika yang rendah. Namun, saat menggunakan implan silikon, seseorang harus mengingat tentang kemungkinan penolakannya.

Komplikasi yang paling umum dari operasi plastik auricular menggunakan tulang rawan kosta adalah pneumothorax dan kolaps paru-paru saat mengisolasi tulang rawan kosta dan menggunakannya sebagai rangka untuk auricle masa depan. Komplikasi lain dikaitkan dengan kompresi jaringan transplantasi karena penerapan balutan yang tidak tepat pada periode pascaoperasi, infeksi luka melalui saluran pendengaran eksternal yang terbentuk sebelumnya atau selama operasi. Hematoma pascaoperasi, kelumpuhan saraf wajah, NST, nekrosis flap transplantasi, dan perkembangan bekas luka keloid juga diamati.

Sayatan berbentuk W pada kulit parotis untuk membentuk kantong bagi implan silikon atau tulang rawan mencegah ekstrusi rangka daun telinga. Pembentukan terpisah permukaan anterior dan posterior daun telinga digunakan untuk mencegah terganggunya nutrisi cangkokan yang ditransplantasikan.

Manajemen lebih lanjut

Untuk meningkatkan nutrisi jaringan yang ditransplantasikan, dianjurkan pemberian obat parenteral yang meningkatkan mikrosirkulasi (rheopolyglucin, pentoxifylline, vinpocetine, larutan asam askorbat, larutan asam nikotinat), serta oksigenasi hiperbarik.

Tisu medis steril khusus digunakan untuk menutupi permukaan donor. Bekas luka hipertrofik dapat terbentuk di area aurikuloplasti, di dada, dan di area donor bokong. Dalam kasus ini, glukokortikoid jangka panjang diresepkan, yang disuntikkan ke dasar bekas luka, serta fonoforesis dengan enzim (kolagenase, hialuronidase).

Stenosis pascaoperasi pada liang telinga luar dapat terjadi (40% kasus). Dalam kasus ini, pelindung lunak digunakan dalam kombinasi dengan salep yang mengandung glukokortikoid. Jika ada kecenderungan untuk mengurangi ukuran liang telinga luar, dianjurkan untuk menjalani elektroforesis endaural dengan hialuronidase (8-10 prosedur) dan suntikan larutan hialuronidase dengan dosis 32-64 U (10-12 suntikan), tergantung pada usia pasien.

Penatalaksanaan pascaoperasi pasien dengan atresia liang telinga luar terdiri dari pemberian terapi resorpsi (elektroforesis dengan hialuronidase pada area stenosis pascaoperasi dan pemberian intramuskular larutan hialuronidase sebanyak 32-64 U). Sebanyak 2-3 kali terapi resorpsi direkomendasikan dengan interval 3-6 bulan.

Ramalan

Biasanya, peningkatan fungsi pendengaran adalah 20 dB, yang jika terjadi kelainan bilateral memerlukan alat bantu dengar. Dalam beberapa kasus, koreksi estetika tidak memuaskan pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]