Antraks

Antraks (karbunkel ganas, Anthrax, Pustula Maligna, penyakit pemulung, penyakit pemilah wol) adalah penyakit infeksi saprozoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang dominan melalui kontak. Paling sering terjadi dalam bentuk kulit jinak, lebih jarang dalam bentuk umum. Penyakit ini dianggap sebagai infeksi yang berbahaya. Agen penyebab antraks dianggap sebagai senjata biologis pemusnah massal (bioterorisme).

Kode ICD-10

• A22.0. Antraks kulit.
• A22.1. Antraks paru-paru.
• A22.2. Antraks gastrointestinal.
• A22.7. Septikemia antraks.
• A22.8. Bentuk antraks lainnya.
• A22.9. Antraks, tidak dijelaskan secara spesifik.

Apa penyebab antraks?

Antraks disebabkan oleh Bacillus anthracis. Bakteri ini merupakan bakteri anaerob fakultatif yang berkapsul dan menghasilkan racun. Antraks, yang sering berakibat fatal pada hewan, ditularkan ke manusia melalui kontak dengan hewan yang terinfeksi atau produk hewan tersebut. Pada manusia, infeksi biasanya terjadi melalui kulit. Penularan melalui udara lebih jarang terjadi. Infeksi orofaring, meningeal, dan gastrointestinal jarang terjadi. Pada infeksi saluran pernapasan dan gastrointestinal, gejala awal yang tidak spesifik diikuti dalam beberapa hari oleh manifestasi sistemik akut, syok, dan sering kali kematian. Pengobatan empiris adalah dengan ciprofloxacin dan doksisiklin. Vaksinasi terhadap antraks tersedia.

Di negara-negara maju, kasus antraks telah menurun secara signifikan. Namun, kemungkinan penggunaan patogen sebagai senjata biologis yang potensial telah meningkatkan kekhawatiran tentang patogen tersebut.

Patogen dengan cepat membentuk spora saat dikeringkan. Spora stabil dan dapat tetap hidup selama beberapa dekade di wol dan rambut hewan. Saat spora memasuki lingkungan yang mengandung sejumlah besar asam amino dan glukosa, spora mulai berkecambah dan berkembang biak dengan cepat. Pada manusia, infeksi biasanya terjadi melalui kulit, tetapi kasus infeksi mungkin terjadi saat memakan daging yang terkontaminasi, terutama jika ada cacat pada selaput lendir tenggorokan atau usus, yang memudahkan invasi. Menghirup spora, terutama jika ada penyakit pernapasan akut, dapat menyebabkan antraks inhalasi (penyakit gembala), yang sering kali menyebabkan kematian. Bakteremia dapat terjadi pada semua bentuk antraks dan hampir selalu menyertai kasus yang fatal.

Setelah masuk ke dalam tubuh, spora memasuki makrofag, tempat mereka berkecambah. Bersama dengan makrofag, bakteri memasuki kelenjar getah bening, tempat mereka berkembang biak. Pada antraks inhalasi, spora disimpan di rongga alveolar, tempat mereka diserap oleh makrofag, yang biasanya menyebabkan mediastinitis hemoragik. Infeksi gastrointestinal biasanya terjadi akibat memakan daging yang terkontaminasi dan tidak dimasak dengan benar. Hanya antraks kulit yang menular (penularannya sedang). Infeksi terjadi melalui kontak langsung, melalui gigitan kutu, dan sekresi dari kulit yang terinfeksi.

Bakteri ini mengeluarkan beberapa eksotoksin, yang diklasifikasikan menurut virulensinya. Toksin yang paling penting adalah toksin edema dan toksin letal. Antigen pelindung mengikat sel target dan memfasilitasi penetrasi intraseluler dari edema atau toksin letal. Toksin edema menyebabkan edema lokal yang masif. Toksin letal memicu pelepasan sitokin secara masif oleh makrofag, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian mendadak. Kematian mendadak pada antraks cukup sering terjadi.

Antraks merupakan penyakit hewan yang berbahaya. Penyakit ini dapat menyerang kambing, sapi, domba, dan kuda. Antraks juga dapat menyerang satwa liar seperti armadillo, gajah, dan bison. Penyakit ini jarang menyerang manusia, dan terutama terjadi di negara-negara yang tidak melakukan pencegahan industri dan pertanian untuk mencegah kontak manusia dengan hewan yang sakit dan produk-produknya. Untuk keperluan militer dan bioterorisme, spora disiapkan dalam bentuk bubuk yang sangat halus.

Apa saja gejala antraks?

Dalam kebanyakan kasus, gejala antraks muncul 1-6 hari setelah terpapar, tetapi untuk antraks inhalasi, masa inkubasi bisa lebih dari 6 minggu.

Antraks kulit dimulai dengan munculnya papula merah-coklat yang nyeri, gatal, dan berwarna merah kecokelatan. Papula membesar, dan terbentuk zona eritema kecokelatan dan edema berbatas tegas di sekitarnya. Vesikulasi dan indurasi juga terjadi. Kemudian terjadi ulserasi sentral dengan eksudasi serosa berdarah dan pembentukan eschar hitam (pustula ganas). Limfadenopati lokal sering terjadi, terkadang disertai malaise umum, mialgia, sakit kepala, demam, mual, dan muntah.

Gejala awal antraks inhalasi tidak spesifik dan menyerupai influenza. Selama beberapa hari berikutnya, demam meningkat, sindrom gangguan pernapasan akut berkembang, disertai sianosis, syok, dan koma. Limfadenitis nekrotikans hemoragik akut berkembang, menyebar ke struktur mediastinum yang berdekatan. Transudat serosa-hemoragik, edema paru, dan efusi pleura muncul. Bronkopneumonia khas tidak berkembang. Meningoensefalitis hemoragik dan antraks gastrointestinal dapat berkembang.

Antraks gastrointestinal berkisar dari asimtomatik hingga fatal. Ketika spora tertelan, spora dapat menyebabkan lesi di mana saja mulai dari mulut hingga sekum. Toksin yang dilepaskan menyebabkan nekrosis hemoragik yang meluas hingga kelenjar getah bening mesenterika. Demam, mual, muntah, nyeri perut, dan diare berdarah adalah hal yang umum. Nekrosis usus dan septikemia dapat terjadi, yang berpotensi menyebabkan kematian akibat keracunan.

Antraks orofaring adalah lesi mukokutaneus di rongga mulut. Kondisi ini disertai dengan sakit tenggorokan, demam, adenopati, dan disfagia. Obstruksi saluran napas dapat terjadi.

Bagaimana antraks didiagnosis?

Riwayat pekerjaan dengan pembawa penting untuk diagnosis antraks. Pewarnaan Gram dan kultur harus dilakukan dari lesi yang teridentifikasi secara klinis; kulit, cairan pleura, cairan serebrospinal, dan tinja. Pemeriksaan dahak dan pewarnaan Gram tidak mungkin mendiagnosis antraks. PCR dan imunohistokimia dapat membantu. Usapan hidung untuk spora dari individu yang mungkin terpapar tidak direkomendasikan karena nilai yang diharapkan dari metode ini tidak diketahui.

Radiografi dada (atau CT) harus dilakukan jika gejala pernapasan muncul. Biasanya, radiografi akan menunjukkan pelebaran mediastinum (akibat pembesaran kelenjar getah bening hemoragik) dan efusi pleura. Infiltrat pneumonia jarang terjadi. Tusukan lumbal harus dilakukan jika gejala meningeal atau perubahan status mental muncul. Uji imunosorben terkait enzim tersedia, tetapi konfirmasi memerlukan perubahan titer antibodi sebanyak 4 kali lipat pada spesimen akut hingga konvalesen.

Bagaimana antraks diobati?

Orang yang terpapar bentuk hirup memerlukan pengobatan dengan siprofloksasin oral 500 mg (10-15 mg/kg untuk anak-anak) atau doksisiklin 100 mg (2,5 mg/kg untuk anak-anak) selama 60 hari. Dalam kasus di mana siprofloksasin dan doksisiklin dikontraindikasikan, amoksisilin 500 mg (25-30 mg/kg untuk anak-anak) adalah obat pilihan. Pengobatan antraks selama 60 hari setelah paparan memberikan perlindungan yang optimal. Vaksinasi harus diberikan bahkan setelah paparan.

Antraks kulit diobati dengan ciprofloxacin 500 mg secara oral (10-15 mg/kg untuk anak-anak) atau doksisiklin 100 mg secara oral (2,5 mg/kg untuk anak-anak) selama 7-10 hari. Pengobatan antraks diperpanjang hingga 60 hari jika ada kemungkinan paparan inhalasi. Dengan pengobatan, kematian jarang terjadi, tetapi lesi akan berkembang melalui fase eschar.

Antraks inhalasi dan bentuk antraks lainnya, termasuk antraks kutan dengan edema signifikan dan gejala kulit, memerlukan pengobatan dengan 2 atau 3 obat: ciprofloxacin 400 mg IV (10-15 mg/kg untuk anak-anak) setiap 12 jam atau doksisiklin 100 mg IV (2,5 mg/kg untuk anak-anak) setiap 12 jam, bersama dengan penisilin, ampisilin, imipenem-cilastatin, meropinem, rifampin, vankomisin, klindamisin, atau klaritromisin. Glukokortikoid mungkin berguna dalam pengobatan antraks, tetapi belum dievaluasi secara memadai. Dengan pengenalan dini dan perawatan intensif, termasuk ventilasi mekanis, penggantian cairan, dan vasopresor, angka kematian dapat dikurangi hingga 50%. Risiko kematian tinggi jika pengobatan tertunda (biasanya karena diagnosis yang terlambat).

Resistensi antibiotik masih menjadi bahan perdebatan teoritis. Meskipun patogen tersebut secara nominal sensitif terhadap penisilin, beta-laktamase yang diinduksi oleh Bacillus anthracis telah terdeteksi, sehingga pengobatan dengan penisilin atau sefalosporin saja tidak direkomendasikan. Peneliti militer mungkin telah menciptakan galur antraks yang resistan terhadap banyak obat, tetapi galur ini belum menunjukkan gejala klinis.

Bagaimana antraks dicegah?

Bagi orang-orang yang berisiko tinggi terkena antraks (personel militer, dokter hewan, teknisi laboratorium, pekerja tekstil yang menangani wol sapi impor), vaksin antraks dapat diberikan. Vaksin antraks merupakan campuran filtrat kultur bebas dinding. Vaksinasi penguat diperlukan untuk memberikan perlindungan yang memadai. Reaksi lokal terhadap vaksin dapat terjadi. CDC merekomendasikan agar vaksinasi dikombinasikan dengan terapi antibiotik profilaksis pada pasien yang terpapar spora. Beberapa bukti menunjukkan bahwa antraks kulit tidak menghasilkan kekebalan yang didapat, terutama pada pasien yang sebelumnya telah menerima pengobatan antimikroba yang efektif. Antraks inhalasi dapat menyebabkan kekebalan yang didapat, tetapi datanya terbatas.

Bagaimana prognosis untuk antraks?

Antraks memiliki tingkat kematian 100% jika bentuk inhalasi dan meningeal dari penyakit ini tidak diobati. Pada bentuk antraks kulit, tingkat kematian berfluktuasi antara 10-20%. Pada bentuk gastrointestinal, sekitar 50%. Pada bentuk oral, 12,4-50%.