Apa yang menyebabkan kekurangan asam folat?

Penyebab kekurangan folat.

Asupan yang tidak memadai disebabkan oleh:

• preferensi makanan, tingkat ekonomi rendah;
• metode memasak (perebusan yang terlalu lama mengakibatkan hilangnya 40% folat);
• pemberian susu kambing (1 liter mengandung 6 mcg folat);
• gangguan makan (kwashiorkor, marasmus);
• diet khusus (untuk fenilketonuria, penyakit urin sirup maple);
• prematuritas;
• kondisi setelah transplantasi sumsum tulang (pengolahan makanan khusus).

Gangguan penyerapan:

• malabsorpsi folat terisolasi kongenital;
• diperoleh:
  • steatorea idiopatik;
  • cemara tropis;
  • gastrektomi total atau sebagian;
  • beberapa divertikula pada usus halus;
  • reseksi jejunum;
  • radang ileum;
  • penyakit Whipple;
  • limfoma usus;
  • obat-obatan: antibiotik spektrum luas, difenilhidantoin (Dilantin), primidon, barbiturat, kontrasepsi oral, sikloserin, metformin, etanol, asam amino makanan (glisin, metionin);
  • kondisi setelah transplantasi sumsum tulang (radiasi total, obat-obatan, kerusakan usus).

Meningkatnya kebutuhan:

• pertumbuhan yang dipercepat (prematuritas, kehamilan);
• hemolisis kronis, terutama dalam kombinasi dengan eritropoiesis yang tidak efektif;
• anemia diseritropoietik;
• penyakit ganas (limfoma, leukemia);
• keadaan hipermetabolisme (misalnya, infeksi, hipertiroidisme);
• lesi kulit yang luas (dermatitis seperti liken, dermatitis eksfoliatif);
• sirosis;
• kondisi setelah transplantasi sumsum tulang (regenerasi sumsum tulang dan sel epitel).

Gangguan metabolisme folat:

• bawaan:
  • defisiensi metilen tetrahidrofolat reduktase;
  • defisiensi glutamat formiminotransferase;
  • defisiensi fungsional 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase akibat patologi CblE dan CblG;
  • defisiensi reduktase dihidrofolat;
  • defisiensi metiltetrahidrofolat siklohidrolase;
  • defisiensi primer 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase;
• diperoleh:
  • obat-obatan: antagonis folat (penghambat dihidrofolat reduktase): metotreksat, pirimetamin, trimetoprim, pentamidin;
  • kekurangan vitamin _B12;
  • alkoholisme;
  • patologi hati.

Peningkatan ekskresi:

• dialisis teratur;
• kekurangan vitamin _B12;
• penyakit hati;
• penyakit jantung.

Defisiensi folat merupakan kelainan defisiensi kedua yang paling umum di dunia (setelah defisiensi zat besi) dan disebabkan oleh kekurangan gizi dan kelaparan. Angka kejadian defisiensi folat lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria. Cadangan folat akan habis dalam waktu 3 bulan ketika kebutuhannya meningkat (selama kehamilan dan menyusui). Jika kandungan folat pada janin tidak mencukupi, sistem sarafnya tidak berkembang dengan baik. Itulah sebabnya wanita diresepkan asam folat sebagai tindakan pencegahan sebelum pembuahan dan selama kehamilan. Asupan asam folat yang tidak mencukupi selama kehamilan menyebabkan kelahiran prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah. Manifestasi klinis defisiensi folat jarang terjadi saat lahir. Pertumbuhan yang cepat dalam beberapa minggu pertama kehidupan seorang anak disertai dengan peningkatan kebutuhan asam folat, sehingga selama periode ini, obat dianjurkan untuk diresepkan sebanyak 0,05-0,2 mg per hari untuk tujuan pencegahan.

Ketika membahas penyebab anemia defisiensi folat, perlu untuk secara khusus membahas peningkatan kebutuhan folat pada bayi prematur dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Konsentrasi folat dalam serum darah dan eritrosit pada bayi baru lahir 2-3 kali lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Namun, selama minggu-minggu pertama kehidupan, kadarnya menurun ke tingkat yang diamati pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Kehilangan folat harian rata-rata per unit permukaan tubuh paling besar pada anak-anak di hari-hari pertama kehidupan, sehingga tidak mungkin untuk memenuhi kebutuhan folat melalui makanan. Defisiensi asam folat dan anemia megaloblastik berkembang sangat mudah pada bayi prematur berusia 6-10 minggu, yang lahir dengan depot folat yang sedikit. Hal ini disebabkan oleh penipisan depot asam folat yang cepat karena pertumbuhan yang intensif, karakteristik gizi, dan penyakit penyerta.

Pada masa kehamilan, peningkatan kebutuhan asam folat dikarenakan kebutuhan janin yaitu sebesar 100-300 mcg/hari.

Pada anemia hemolitik, defisiensi asam folat yang diakibatkannya dikaitkan dengan peningkatan penggunaan folat oleh sel-sel muda dari germinal eritroid. Kadar asam folat yang sangat rendah diamati pada pasien dengan anemia sel sabit dan talasemia mayor.