Apa yang memicu kolesistitis kronis?

Infeksi bakteri

Infeksi bakteri merupakan salah satu faktor etiologi terpenting dari kolesistitis akalkulus kronis. Sumber infeksi dapat berupa penyakit nasofaring dan sinus paranasal (tonsilitis kronis, sinusitis); rongga mulut (stomatitis, gingivitis, periodontitis); sistem urinari (sistitis, pielonefritis); sistem reproduksi (prostatitis, uretritis); penyakit ginekologis (adnitis, endometritis); penyakit usus menular; kerusakan hati akibat virus.

Infeksi memasuki kantong empedu melalui tiga cara:

• hematogen (dari sirkulasi sistemik melalui arteri hepatik, tempat arteri kistik bercabang);
• naik (dari usus); penetrasi infeksi melalui rute ini difasilitasi oleh insufisiensi sfingter Oddi, hiposekresi lambung, maldigesti dan sindrom malabsorpsi);
• limfogen (sepanjang jalur limfatik dari usus, daerah genital, hati dan jalur intrahepatik).

Patogen yang paling umum menyebabkan kolesistitis kronis adalah Escherichia coli dan Enterococcus (terutama dengan infeksi menaik pada kantong empedu); Staphylococcus dan Streptococcus (dengan rute infeksi hematogen dan limfatik); sangat jarang Proteus, basil tifoid dan paratifoid, jamur ragi. Dalam 10% kasus, kolesistitis kronis disebabkan oleh virus hepatitis B dan C, sebagaimana dibuktikan oleh pengamatan klinis dan pemeriksaan morfologi kantong empedu, yang mengonfirmasi kemungkinan berkembangnya kolesistitis kronis setelah hepatitis B dan C virus akut. Cukup sering, penyebab kolesistitis akalkulus kronis adalah penetrasi mikroflora campuran ke dalam kantong empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infestasi parasit

Beberapa peneliti menunjukkan kemungkinan peran opisthorchiasis dalam perkembangan kolesistitis akalkulus kronis. Opisthorchiasis dapat memengaruhi kandung empedu dan jaringan hati dengan perkembangan kolestasis intrahepatik dan peradangan reaktif. Dalam kasus yang jarang terjadi, kolesistitis akalkulus kronis disebabkan oleh askariasis.

Masih belum ada konsensus tentang peran Giardia dalam perkembangan kolesistitis akalkulus kronis. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva menganggap giardiasis sebagai kemungkinan penyebab kolesistitis akalkulus kronis. Dipercaya bahwa giardiasis adalah penyakit yang terjadi pada tingkat subklinis. Giardia dapat menyebabkan penurunan pertahanan tubuh, gangguan fungsional saluran empedu, dan meningkatkan sifat patogenik E. coli hingga 4-5 kali lipat. Banyak peneliti percaya bahwa peran Giardia dalam etiologi kolesistitis kronis dipertanyakan, karena Giardia tidak dapat bertahan lama dalam empedu, mereka mati. Ada kemungkinan bahwa Giardia yang ditemukan di empedu kandung empedu dan hati berasal dari duodenum. Dipercaya bahwa kolesistitis giardiasis tidak ada. Tidak ada data morfologi yang meyakinkan tentang penetrasi lamblia ke dinding kandung empedu, dan ini adalah argumen utama yang menentang kolesistitis yang diinduksi lamblia.

Namun, ini tidak berarti bahwa Giardia tidak berperan dalam perkembangan kolesistitis akalkulus kronis. Mungkin lebih tepat untuk menganggap bahwa Giardia berkontribusi terhadap perkembangan kolesistitis kronis.

Refluks duodenobilier

Refluks duodenobilier terjadi pada stasis duodenum kronis dengan peningkatan tekanan di duodenum, insufisiensi sfingter Oddi, dan pankreatitis kronis. Dengan berkembangnya refluks duodenobilier, isi duodenum dengan enzim pankreas yang diaktifkan dibuang kembali, yang mengarah pada perkembangan kolesistitis "enzimatik" dan "kimia" non-bakteri.

Selain itu, refluks duodenobilier berkontribusi terhadap stagnasi empedu dan penetrasi infeksi ke dalam kantong empedu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergi

Diketahui bahwa alergen makanan dan bakteri dapat menyebabkan perkembangan kolesistitis kronis, yang dikonfirmasi oleh deteksi morfologi tanda-tanda peradangan dan eosinofil pada dinding kantong empedu tanpa adanya infeksi bakteri (kolesistitis alergi-toksik).

[ 7 ], [ 8 ]

Penyakit radang kronis pada sistem pencernaan

Hepatitis kronis, sirosis hati, penyakit usus kronis dan pankreas sering kali diperumit oleh perkembangan kolesistitis kronis, karena penyakit-penyakit tersebut berkontribusi, pertama-tama, pada penetrasi infeksi ke dalam kantong empedu, dan kedua, pada masuknya faktor-faktor patogenetik kolesistitis kronis. Penyakit-penyakit pada zona koledokoduodenopankreas memainkan peran yang sangat penting.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut yang pernah diderita sebelumnya, dalam beberapa kasus dapat menyebabkan perkembangan lebih lanjut menjadi kolesistitis kronis.

[ 13 ], [ 14 ]

Faktor Predisposisi

Faktor-faktor berikut berkontribusi terhadap perkembangan kolesistitis kronis:

1. Stagnasi empedu, yang dapat disebabkan oleh:
   • diskinesia saluran empedu, terutama varian hipomotor-hipotonik;
   • obesitas dan kehamilan (dalam kondisi ini, tekanan intra-abdomen meningkat dan aliran keluar empedu dari kantong empedu menjadi lebih sulit);
   • situasi stres psiko-emosional (yang dalam kasus ini berkembang diskinesia bilier);
   • pelanggaran diet (makan meningkatkan pengosongan kantong empedu, makan jarang merupakan predisposisi stagnasi empedu di kandung kemih); penyalahgunaan makanan berlemak dan gorengan menyebabkan kejang pada sfingter Oddi dan Lutkens dan diskinesia hipertonik pada saluran empedu;
   • tidak adanya atau kurangnya kandungan serat tumbuhan (serat kasar) dalam makanan, yang diketahui membantu mengencerkan empedu dan mengosongkan kantong empedu;
   • hipokinesia;
   • anomali kongenital kantong empedu.
2. Pengaruh refleks dari organ perut selama perkembangan proses peradangan di dalamnya (pankreatitis kronis, radang usus besar, gastritis, tukak lambung, dll.). Hal ini menyebabkan perkembangan diskinesia bilier dan stagnasi empedu di kantong empedu.
3. Disbakteriosis usus. Disbakteriosis usus menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penetrasi infeksi secara menaik ke dalam kantong empedu.
4. Gangguan metabolisme yang menyebabkan perubahan sifat fisikokimia dan komposisi empedu (obesitas, diabetes melitus, hiperlipoproteinemia, asam urat, dll.).
5. Kecenderungan turun-temurun terhadap kolesistitis kronis.