Apa yang menyebabkan listeriosis?

Penyebab listeriosis

Penyebab listeriosis pada manusia adalah spesies Listeria monocytogenes dari genus Listeria, yang menurut buku panduan Bergey edisi ke-9, diklasifikasikan sebagai kelompok mikroorganisme 19 - batang gram positif yang tidak membentuk spora dengan bentuk teratur. Listeria adalah anaerob fakultatif. Bakteri ini tidak tahan asam, tidak bersahaja, tidak membentuk spora atau kapsul, dan tumbuh dengan baik pada media nutrisi konvensional.

Struktur antigenik listeria rumit, terdapat 16 varian serologis tergantung pada kombinasi antigen somatik (15) dan flagela (4). Listeria memfermentasi glukosa. Bakteri ini bersifat katalase positif, oksidase negatif. Bakteri ini membentuk sitokrom, bergerak pada suhu 20-25 °C; bakteri ini dapat berubah menjadi bentuk L dan menjadi parasit di dalam sel, yang menyebabkan terapi antibakteri kurang efektif dalam beberapa kasus, menjelaskan kecenderungan listeriosis menjadi perjalanan yang berlarut-larut dan kronis, kemungkinan bentuk laten dan pembawa bakteri.

Faktor patogenisitas - listeriolysin O, yang memiliki aktivitas hemolitik dan menentukan virulensi mikroba; fosfatidilinositol; internalin A; internalin B; protein ActA, dll.

Listeria sangat tahan terhadap lingkungan, tumbuh dalam rentang suhu yang luas (dari 1 hingga 45 °C) dan pH (dari 4 hingga 10), dan mampu berkembang biak di tanah, air, tanaman, dan di organ mayat. Dalam berbagai produk makanan (susu, mentega, keju, daging, dll.), mereka berkembang biak pada suhu lemari es rumah tangga. Pada suhu 70 °C, mereka mati dalam 20-30 menit, pada suhu 100 °C - dalam 3-5 menit; mereka dinonaktifkan oleh larutan formalin (0,5-1%), kloramin (3-5%), dan disinfektan umum lainnya. Listeria sensitif terhadap penisilin, tetrasiklin, aminoglikosida, dan fluorokuinolon generasi ke-3.

Patogenesis listeriosis

Listeria masuk ke dalam tubuh manusia melalui selaput lendir saluran pencernaan, organ pernapasan, mata, saluran genital, kulit yang rusak, melalui plasenta ibu hamil hingga ke janin. Proses peradangan berkembang di titik masuk, dengan kelenjar getah bening regional yang sering terlibat. Makrofag atau monosit yang menetap menyerap bakteri dalam proses fagositosis nonspesifik. Sebagian listeria mati, sisanya berkembang biak secara intraseluler. Dengan respons imun tubuh yang memadai, pergerakan listeria lebih lanjut tidak terjadi. Jika tidak, mikroba dapat menyebar dari pintu masuk melalui jalur hematogen dan limfogen, menembus sistem retikuler-endotel (hati, limpa, kelenjar getah bening), sistem saraf pusat, ginjal, dll., di mana mereka selanjutnya berkembang biak dengan pembentukan granuloma yang terdiri dari sel retikuler, monosit, detritus seluler, leukosit polimorfonuklear yang berubah; di tengah granuloma, terjadi kelompok Listeria (batang pendek argyrophilic gram positif, yang terletak dalam rantai atau berpasangan). Perkembangan proses tersebut menyebabkan perubahan nekrotik di bagian tengah granuloma. Selanjutnya, terjadi organisasi fokus nekrotik, resorpsi elemen seluler nekrotik dengan kemungkinan jaringan parut. Granuloma spesifik paling sering ditemukan di hati.

Listeria mampu melewati penghalang darah-otak dan memengaruhi membran dan substansi otak.

Pada listeriosis kongenital, proses granulomatosa bersifat umum dan diobati sebagai sepsis granulomatosa. Selama pemeriksaan eksternal bayi baru lahir dengan listeriosis, beberapa granuloma putih-abu-abu dengan diameter 1-2 mm terdeteksi, dalam beberapa kasus ruam pada kulit, papular dengan tepi hemoragik atau roseolous. Selama otopsi mereka yang meninggal karena listeriosis, semua organ di permukaan atau di bagian tersebut tampaknya ditaburi dengan millet: granuloma putih-abu-abu, abu-abu-kuning ditemukan di bawah pleura, di paru-paru, di bawah kapsul hati dan di jaringannya, di ginjal, di bawah pia mater, di materi otak, limpa, kelenjar getah bening, usus, lambung, kelenjar adrenal, timus. Secara mikroskopis, vaskulitis produktif, fokus nekrosis pada dermis dengan pembentukan granuloma, dan hiperemia diamati di kulit. Di dalam hati, terdeteksi beberapa fokus submiliar nekrosis hepatosit dengan hiperplasia dan proliferasi endotelium stellata yang nyata, yang sebagai gantinya terbentuk granuloma yang dijelaskan di atas.

Peran utama dalam penghancuran dan eliminasi listeria dari tubuh diberikan pada reaksi imun seluler, peran utama dimainkan oleh penekan sitotoksik, pada tingkat yang lebih rendah - pembantu. Signifikansi respons humoral kecil, seperti pada infeksi lain dengan parasitisme intraseluler patogen.

Epidemiologi listeriosis

Listeriosis tergolong sapronosis, sumber utama dan reservoir patogen adalah benda-benda lingkungan, terutama tanah. Listeria juga diisolasi dari tanaman, silase, debu, badan air, dan air limbah. Sumber listeria juga dapat berasal dari berbagai hewan (kelinci, babi, sapi, anjing, kucing, ayam, tikus, mencit, dan lain-lain).

Rute utama penularan listeriosis pada seseorang adalah makanan, saat mengonsumsi berbagai produk makanan (daging, susu, umbi-umbian) yang belum mengalami proses pemanasan, terutama jika sebelumnya telah disimpan dalam lemari es dalam waktu lama. Keju lunak, sosis yang dikemas vakum, serta produk makanan cepat saji seperti sosis ("hot dog", "corn dog"), hamburger, dll. menimbulkan bahaya yang lebih besar.

Penyakit ini juga dapat menular melalui kontak (dari hewan dan tikus yang terinfeksi), melalui udara (di ruangan tempat kulit dan wol diproses, serta di rumah sakit), melalui gigitan serangga, terutama kutu), atau melalui hubungan seksual.

Yang paling penting adalah kemampuan listeria untuk ditularkan secara vertikal dari wanita hamil ke janinnya selama kehamilan (transplasenta) atau selama persalinan (intranatal). Listeria dapat menyebabkan infeksi yang didapat di rumah sakit, terutama di rumah sakit bersalin. Sumber agen infeksius dalam kasus ini adalah wanita yang melahirkan dengan listeriosis yang tidak diketahui atau bayi mereka yang baru lahir. Pada populasi manusia, pembawa listeria tanpa gejala adalah 2-20%, dan listeria diisolasi dari tinja orang sehat dalam 5-6% kasus.

Meskipun banyak produk makanan yang terkontaminasi listeria dan seseorang terinfeksi berkali-kali selama hidupnya, orang-orang yang sakit listeriosis relatif jarang: hal ini bergantung pada virulensi listeria dan kondisi sistem kekebalan tubuh manusia. Orang-orang dengan kekebalan tubuh yang lemah paling rentan, terutama wanita hamil dan bayi baru lahir, serta orang-orang yang terinfeksi HIV, pasien kanker, pasien diabetes, pecandu alkohol kronis, dll. Karena kemungkinan infeksi dari hewan, pekerja di peternakan, pabrik pengolahan daging, peternakan unggas, dll. juga berisiko.

Peningkatan kejadian listeriosis yang saat ini diamati dan diprediksi di masa mendatang disebabkan oleh sifat adaptif listeria yang tinggi, kemampuannya untuk berkembang biak dalam lingkungan abiotik, termasuk dalam produk makanan, peningkatan proporsi orang dengan berbagai defisiensi imun dalam populasi manusia, dan dominasi rute makanan infeksi.

Setelah terkena listeriosis, kekebalan jangka panjang terbentuk. Kasus listeriosis yang berulang belum pernah dilaporkan.

Kejadiannya sebagian besar sporadis, jarang berbasis kelompok, dan angka kematiannya mencapai 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]