Apa yang menyebabkan mata kering?

Istilah "mata kering" dan "keratokonjungtivitis kering" adalah sinonim. Ada 2 bentuk utama:

1. mata kering hiposekresi Sjogren, khususnya sindrom Sjogren atau non-Sjogren,
2. gangguan penguapan air mata.

Tetapi kedua kondisi ini tidak saling eksklusif.

Fisiologi Klinis

Kelenjar lakrimal utama menghasilkan sekitar 95% komponen air mata, dan kelenjar lakrimal aksesori Krause dan Wolfring menghasilkan 5%. Sekresi air mata dapat berupa produksi refleks primer (konstan) atau yang jauh lebih jelas. Produksi air mata refleks diproduksi sebagai respons terhadap rangsangan sensorik pada kornea dan konjungtiva, ruptur lapisan air mata, dan pembentukan bintik kering atau proses inflamasi. Produksi air mata refleks dikurangi dengan anestesi lokal. Sebelumnya, produksi air mata primer dikaitkan dengan kelenjar lakrimal aksesori, dan produksi air mata refleks ke kelenjar lakrimal utama. Sekarang diyakini bahwa seluruh massa jaringan lakrimal bekerja sebagai satu kesatuan. Lapisan air mata prekornea memiliki 3 lapisan: lipid, air, dan musin.

Lapisan lipid luar

Lapisan lipid luar disekresikan oleh kelenjar meibom.

Fungsi lapisan lipid

• Menunda penguapan lapisan air mata.
• Mengurangi tegangan permukaan lapisan air mata, yang pada gilirannya menarik komponen berair ke dalam lapisan air mata dan mengentalkan lapisan berair.
• Melumasi kelopak mata, yang mengikuti kontur permukaan mata.

Disfungsi lapisan lipid dapat menyebabkan sindrom mata kering akibat peningkatan penguapan air mata.

Lapisan air tengah

Lapisan air tengah disekresikan oleh kelenjar lakrimal dan terdiri dari protein, elektrolit, dan air.

Fungsi lapisan air

• Pengiriman oksigen atmosfer ke epitel kornea yang avaskularisasi.
• Perlindungan antimikroba karena adanya protein IgA, lisozim, dan laktoferin dalam air mata.
• Penghapusan benda asing dari permukaan kornea.
• Membersihkan luka dari produk peradangan.

Kekurangan lapisan akuos menyebabkan mata menjadi "kering" karena sekresi.

Lapisan musin bagian dalam

Lapisan musin bagian dalam disekresikan oleh sel goblet konjungtiva, kripta Menle, dan kelenjar Manz.

Fungsi lapisan musin bagian dalam

• Melembabkan kornea dengan mengubah permukaan epitel kornea yang hidrofobik menjadi hidrofilik.
• Pelumasan.

Kekurangan lapisan musin bagian dalam dapat menjadi penyebab hiposekresi dan kondisi peningkatan penguapan air mata.

Lapisan air mata disebarkan secara mekanis ke permukaan mata melalui gerakan berkedip refleks dan setelah jangka waktu tertentu dikeluarkan melalui saluran lakrimal. Tiga faktor diperlukan untuk distribusi normal lapisan air mata: refleks berkedip normal, kesesuaian penuh antara permukaan anterior mata dan kelopak mata, dan epitel kornea normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mata kering hiposekresi (keratokonjungtivitis sicca) Sjogren

Sindrom Sjogren adalah proses peradangan yang disebabkan oleh reaksi sitokin yang memengaruhi kelenjar dan saluran lakrimal, menyebabkan terganggunya lapisan air mata dan sering kali dapat menyebabkan kerusakan pada permukaan mata.

1. Sindrom Sjogren primer ditandai dengan mulut kering (xerostomia) dan adanya antibodi yang merupakan ciri khas proses autoimun.
2. Sindrom Sjogren Sekunder ditandai dengan adanya gangguan jaringan ikat autoimun sistemik dan bermanifestasi dalam bentuk penyakit berikut: artritis reumatoid, lupus eritematosus, sklerosis sistemik, dermatomiositis dan polimiositis, patologi jaringan ikat campuran, polikondritis kambuhan atau sirosis hati primer. Semua kondisi ini melengkapi sindrom Sjogren primer.

Mata kering hiposekresi (keratokonjungtivitis sicca) non-Sjogren

1. Primer, terkait usia - yang paling umum.
2. Kerusakan jaringan kelenjar lakrimal yang disebabkan oleh tumor atau peradangan (misalnya, pseudotumor, oftalmopati endokrin, atau sarkoidosis).
3. Tidak adanya kelenjar lakrimal akibat intervensi bedah, jarang terjadi karena bawaan.
4. Obstruksi saluran kelenjar lakrimal akibat perubahan sikatrikial pada konjungtiva (misalnya, pemfigoid sikatrikial dan trakoma).
5. Gangguan neurologis seperti distonia vegetatif-vaskular familial (sindrom Rilay-Day).

Mata kering, yang berhubungan dengan gangguan penguapan air mata

1. Kekurangan lipid paling sering terjadi karena disfungsi kelenjar meibom.
2. Pelanggaran integritas lapisan permukaan mata dengan lapisan air mata akibat ketidaksejajaran tepi kelopak mata atau gangguan proses berkedip.

[ 8 ]