Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Sindrom meningeal dapat disebabkan oleh proses peradangan yang disebabkan oleh berbagai flora mikroba (meningitis, meningoensefalitis) atau lesi non-inflamasi pada meningen. Dalam kasus ini, istilah "meningisme" digunakan. Dalam kasus peradangan, faktor etiologi dapat berupa bakteri (meningitis bakterial), virus (meningitis virus), jamur (meningitis jamur), protozoa (toksoplasma, amuba).

Penyebab utama sindrom meningeal:

I. Meningitis (sindrom meningeal + cairan serebrospinal).

II. Meningitis (pseudomeningitis):

A) Disebabkan oleh sebab fisik:

• Isolasi matahari.
• Keracunan air.
• Sindrom pasca tusukan.

B) Disebabkan oleh alasan somatik:

• Intoksikasi (uremia, alkohol).
• Penyakit menular
• (flu, salmonellosis, disentri dan lainnya).
• "Krisis hipertensi" (serangan iskemik transien pada hipertensi arteri) dan ensefalopati hipertensi akut.
• Hipoparatiroidisme.

C) Disebabkan oleh penyakit saraf (pembengkakan dan iritasi pada selaput otak):

• Perdarahan subaraknoid.
• Sindrom hipertensi-oklusif pada proses volumetrik, kecelakaan vaskular, cedera otak, karsinomatosis dan sarkoidosis membran.
• Pseudotumor (Pseudotumor serebri).
• Kerusakan akibat radiasi.

D) Disebabkan oleh alasan lain (jarang): alergi parah, dll.

III. Sindrom pseudomeningeal (sindrom pseudo-Kernig pada proses di lobus frontal dari berbagai asal, peningkatan tonus otot ekstensor leher pada beberapa penyakit neurologis, vertebrogenik, dan bahkan mental).

I. Sindrom meningeal

Sindrom meningeal (sindrom iritasi meningen) paling sering disebabkan oleh proses peradangan pada meningen selama infeksi bakteri atau virus (meningitis bakteri atau virus). Namun, sindrom ini juga dapat berkembang sebagai reaksi terhadap zat asing di ruang subaraknoid (perdarahan subaraknoid, pemberian obat, bahan kontras, anestesi spinal). Sindrom ini juga merupakan karakteristik meningitis aseptik (pleositosis sindrom meningeal tanpa infeksi bakteri atau jamur) dan meningisme (sindrom iritasi meningen tanpa pleositosis).

Sindrom iritasi meningeal mencakup gejala-gejala berikut: sakit kepala disertai kekakuan dan nyeri di leher; mudah tersinggung; hiperestesia kulit; fotofobia; fonofobia; demam dan manifestasi infeksi lainnya; mual dan muntah, kebingungan, delirium, kejang epilepsi, koma. Sindrom meningeal lengkap juga mencakup perubahan karakteristik pada cairan serebrospinal (sindrom CSF) dan tanda-tanda iritasi meningeal berikut: kekakuan otot leher; resistensi terhadap ekstensi pasif kaki; tanda Kernig (kaki tidak terentang di sendi lutut lebih dari 135 °); tanda Bickel - analog dari tanda Kernig di lengan; tanda Brudzinski atas; tanda Brudzinski bawah; tanda Brudzinski kontralateral resiprokal di kaki; tanda Brudzinski bukal; tanda simfisis Brudzinski; tanda Guillain; fenomena ibu jari Edelman.

Dua pertiga pasien dengan meningitis bakterial memiliki tiga gejala: demam, leher kaku, dan perubahan kesadaran. Perlu diingat bahwa kekakuan leher sering kali tidak terjadi pada anak di bawah usia 6 bulan. Spondilosis servikal pada lansia membuat kekakuan leher sulit dinilai.

Pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis meningitis dan mengidentifikasi patogen. CT atau MRI digunakan untuk tujuan diagnostik diferensial (untuk menyingkirkan abses, tumor, dll.). Cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui sitosis, protein, dan kadar gula, serta dilakukan pemeriksaan bakteriologis (dan virologis) dan serologis. Pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal wajib dilakukan. Edema saraf optik hanya ditemukan pada 4% kasus meningitis bakterial pada orang dewasa. Pemeriksaan somatik sering kali menjadi kunci untuk memahami sifat meningitis. Diagnosis dan pengobatan meningitis tidak dapat ditunda.

Diagnosis banding meningitis bakterial harus mencakup infeksi virus pada susunan saraf pusat, cedera otak traumatis, hematoma subdural, abses otak, kejang demam pada anak-anak, sepsis, sindrom Reye, ensefalopati metabolik, ensefalopati hipertensi akut, intoksikasi, perdarahan subaraknoid, meningitis karsinomatosa.

II. Meningitis

Meningisme adalah sindrom iritasi meningen, di mana tidak terjadi perubahan pada cairan serebrospinal (pseudomeningitis).

Paparan sinar matahari yang berlebihan dapat menyebabkan sengatan panas, yang ditandai dengan hiperemia dan edema pada selaput dan jaringan otak. Sengatan panas yang parah dimulai secara tiba-tiba, terkadang apoplektik. Kesadaran dapat terganggu dari tingkat ringan hingga koma; agitasi psikomotor atau gangguan psikotik, kejang epilepsi; sindrom meningeal dapat terjadi. Suhu tubuh naik hingga 41-42° dan lebih tinggi. Sengatan panas biasanya terjadi selama periode paparan panas maksimum dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi selama periode setelah kepanasan.

Keracunan air terjadi ketika asupan air berlebihan (dengan kekurangan elektrolit relatif), terutama dengan latar belakang ekskresi cairan yang tidak mencukupi (oliguria pada insufisiensi adrenal; penyakit ginjal; penggunaan vasopresin atau hipersekresinya setelah cedera atau operasi). Kadar air dalam plasma darah meningkat; terjadi hiponatremia dan hipokalemia; hipoosmolaritas darah merupakan ciri khas. Apatis, kebingungan, sakit kepala, kram, dan sindrom meningeal berkembang. Mual, yang meningkat setelah minum air segar, dan muntah yang tidak membawa kelegaan merupakan ciri khas. Dalam kasus yang parah, terjadi edema paru, asites, dan hidrotoraks.

Sindrom pasca tusukan dural kadang-kadang terwujud sebagai gejala meningisme ringan, yang biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Penyebab somatik meningismus paling sering dikaitkan dengan keracunan endogen (uremia) atau eksogen (alkohol atau penggantinya), keracunan pada penyakit menular (flu, salmonellosis, disentri, dll.). Serangan iskemik transien pada pasien hipertensi jarang disertai gejala iritasi meningen. Ensefalopati hipertensi akut berkembang selama beberapa jam dan dimanifestasikan oleh sakit kepala, mual, muntah, meningismus, gangguan kesadaran dengan latar belakang tekanan darah tinggi (tekanan diastolik 120-150 mm Hg ke atas) dan gejala edema serebral (CT, MRI, edema saraf optik). Gejala neurologis fokal tidak khas. Gangguan kesadaran bervariasi dari kebingungan ringan hingga koma. Diagnosis banding dilakukan dengan perdarahan subaraknoid, keracunan alkohol akut, dan kondisi lainnya.

Hipoparatiroidisme mencerminkan insufisiensi kelenjar paratiroid dan ditandai dengan penurunan kadar kalsium dalam darah. Penyebab: intervensi bedah pada kelenjar tiroid (hipoparatiroidisme sekunder), tiroiditis autoimun, anemia pernisiosa Hashimoto dan Addison. Di antara berbagai manifestasi neurologis hipokalsemia pada hipoparatiroidisme (tetani dengan kejang otot dan laringospasme, miopati, gangguan kesadaran, gangguan psikotik, hemichorea, kalsifikasi intrakranial, dan bahkan kejang epilepsi), peningkatan tekanan intrakranial dengan edema cakram saraf optik telah dijelaskan. Pseudotumor cerebri dapat berkembang. Manifestasi klinis dari komplikasi terbaru hipoparatiroidisme terkadang dapat mencakup gejala iritasi meningen yang ringan.

Penyakit neurologis seperti perdarahan subaraknoid, serta sindrom hipertensi-oklusi pada proses volumetrik, kecelakaan vaskular, cedera otak, karsinomatosis, dan sarkoidosis membran disertai dengan sindrom meningeal yang jelas. Penyakit-penyakit ini biasanya dikenali secara klinis atau melalui pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan somatik umum.

Kerusakan otak akibat radiasi paling sering berkembang sehubungan dengan pengobatan tumor otak dan dimanifestasikan oleh memburuknya gejala penyakit yang mendasarinya (tumor), kejang epilepsi, dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin terkait dengan edema serebral (meskipun yang terakhir tidak dikonfirmasi oleh data MRI). Gejala meningisme (komplikasi awal terapi) terkadang dapat muncul di sini. Peningkatan tekanan intrakranial terkadang diamati dengan latar belakang komplikasi akhir (demensia progresif, ataksia, inkontinensia urin, panhipopituitarisme) (3 bulan hingga 3 tahun setelah terapi) dari terapi radiasi. Komplikasi akhir terutama terkait dengan perkembangan zona nekrosis multifokal di jaringan otak.

III. Sindrom pseudomeningeal

Sindrom pseudomeningeal paling sering dibahas sehubungan dengan peningkatan tonus pada otot serviks posterior tanpa adanya gejala iritasi meningen (meningisme) yang sebenarnya. Gejala seperti itu mungkin merupakan manifestasi paratonia (gegenhalten, counter-continence) pada lesi frontal dari berbagai asal (ensefalopati metabolik, atrofi serebral difus, ensefalopati vaskular pada hipertensi arteri), peningkatan tonus otot secara plastik (parkinsonisme, kelumpuhan supranuklear progresif, sindrom distonik lainnya, kekakuan), katalepsi pada skizofrenia, penyakit tulang belakang leher atau sindrom muskuloskeletal vertebrogenik. Kesulitan dalam ekstensi kepala dalam kondisi ini diamati dalam konteks gangguan neurologis, somatik, dan mental yang jelas lainnya, yang harus diperhitungkan saat menafsirkan gejala ini.

Untuk diagnosis banding antara lesi inflamasi meningen dan meningisme, perlu dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal yang diperoleh melalui pungsi spinal.

Metode tambahan meliputi pemeriksaan fundus, radiografi tengkorak, ekoensefalografi (sonografi untuk anak di bawah satu tahun), EEG, CT, dan MRI otak. Jika pasien mengalami sindrom meningeal, algoritma tindakan berikut ini disarankan.

Patogenesis sindrom meningeal

Sindrom meningeal dapat disebabkan oleh proses peradangan dan gangguan pembuluh darah di selaput otak, hipertensi cairan serebrospinal.