Artritis reaktif - Gejala

Salah satu manifestasi paling menonjol dari artritis reaktif adalah sindrom Reiter atau sindrom uretro-okulosynovial.

Sindrom Reiter adalah proses peradangan yang berkembang dalam hubungan kronologis dengan infeksi saluran genitourinari atau usus dan dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala klasik - uretritis, konjungtivitis, radang sendi.

Sindrom Reiter paling sering dimulai dengan gejala kerusakan saluran urogenital 2-4 minggu setelah infeksi usus atau dugaan infeksi klamidia atau bakteri usus. Kemudian, gejala kerusakan mata dan sendi muncul.

Lesi saluran urogenital ditandai dengan hilangnya gambaran klinis. Anak laki-laki mengalami balanitis, perlengketan yang terinfeksi, fimosis, anak perempuan - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- dan mikrohematuria, sistitis. Lesi saluran urogenital dapat mendahului perkembangan sindrom artikular selama beberapa bulan.

Kerusakan mata - konjungtivitis, sering kali kataral, ringan, berlangsung singkat, tetapi rentan kambuh. Pada artritis reaktif yersiniosis, konjungtivitis dapat bernanah dan parah. Iridosiklitis akut, yang mengancam kebutaan, terjadi pada 30% pasien. Kerusakan mata juga dapat mendahului perkembangan sindrom artikular selama beberapa bulan atau tahun.

Lesi pada sistem muskuloskeletal - terbatas asimetris, mono-, oligo- dan, lebih jarang, poliartritis. Prosesnya terutama melibatkan sendi-sendi kaki, dengan lesi yang paling sering terjadi pada lutut, sendi pergelangan kaki, metatarsofalangeal, sendi interfalang proksimal dan distal jari-jari kaki.

Artritis dapat dimulai secara akut, dengan perubahan eksudatif yang nyata. Beberapa pasien mengalami demam, hingga tingkat demam.

Artritis eksudatif pada penyakit Reiter yang disebabkan oleh klamidia terjadi tanpa rasa nyeri, kekakuan, disfungsi yang nyata, dengan sejumlah besar cairan sinovial, yang terus-menerus berulang. Kerusakan sendi ditandai dengan tidak adanya perubahan destruktif dalam jangka panjang, meskipun sinovitis berulang. Perkembangan tenosinovitis dan bursitis, bursitis Achilles, kerusakan unilateral pada sendi sternoklavikular merupakan karakteristik.

Yang khas untuk artritis reaktif adalah kerusakan pada jari kaki pertama, terbentuknya deformasi jari-jari kaki berbentuk “sosis” akibat pembengkakan parah dan hiperemia pada jari kaki yang terkena.

Beberapa pasien mengalami entesitis dan entesopati (nyeri dan nyeri tekan saat palpasi di tempat perlekatan tendon ke tulang). Entesopati paling sering terjadi di sepanjang prosesus spinosus vertebra, krista iliaka, di tempat proyeksi sendi sakroiliaka, di tempat perlekatan tendon Achilles ke tuberositas kalkanealis, dan di tempat perlekatan aponeurosis plantar ke tuberositas kalkanealis. Pasien dengan artritis reaktif ditandai dengan nyeri tumit (talalgia), nyeri, kekakuan, dan mobilitas terbatas pada tulang belakang leher dan pinggang, serta sendi iliosakral. Gejala klinis ini khas pada remaja laki-laki dengan HLA-B27; ada risiko tinggi untuk mengalami spondiloartritis juvenil.

Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan (6-12 bulan) atau kronis (lebih dari 12 bulan), sifat sindrom sendi berubah, jumlah sendi yang terkena meningkat, artritis menjadi lebih simetris, dan sendi-sendi tungkai atas dan tulang belakang lebih sering terlibat.

Gejala sindrom Reiter tidak saling berhubungan secara kronologis, sehingga mempersulit diagnosis. Kadang-kadang, bahkan dengan pemeriksaan menyeluruh, tidak mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda salah satu gejala (uretritis atau konjungtivitis), yang membuatnya perlu untuk menganggap penyakit ini sebagai sindrom Reiter yang tidak lengkap. Selain tiga serangkai gejala klasik, penyakit Reiter sering kali menunjukkan lesi pada kulit dan selaput lendir. Mereka dimanifestasikan oleh keratoderma pada telapak tangan dan kaki, ruam seperti psoriasis, perubahan trofik pada kuku. Anak-anak juga mengalami erosi pada mukosa mulut seperti stomatitis atau glositis, seringkali tidak bermanifestasi secara klinis dan tidak diperhatikan. Manifestasi ekstra-artikular lainnya: limfadenopati, lebih jarang hepatosplenomegali, mioperikarditis, aortitis.

Artritis reaktif pascaenterokolitis lebih akut dan agresif daripada artritis reaktif yang terkait dengan infeksi klamidia. Pada artritis reaktif pascaenterokolitis, ada hubungan kronologis yang lebih jelas dengan infeksi usus sebelumnya. Penyakit ini terjadi dengan gejala keracunan yang jelas, demam, sindrom sendi akut, dan indikator aktivitas laboratorium yang tinggi.

Kriteria diagnostik untuk artritis pascaenterokolitis:

• perkembangan radang sendi 1-4 minggu setelah diare;
• Sifat kerusakan sendi yang dominan akut (pembengkakan, peningkatan suhu lokal, kemerahan pada kulit di atas sendi, nyeri tajam saat bergerak;
• kerusakan sendi asimetris;
• kerusakan dominan pada sendi-sendi besar (lutut, pergelangan kaki);
• oligo-, poliartritis;
• kemungkinan bursitis, tendovaginitis;
• perubahan signifikan dalam parameter laboratorium;
• peningkatan titer antibodi terhadap patogen infeksi usus dan antigenemia;
• sindrom kelesuan sendi, kronisitas proses;
• HLA-B27 pada 60-80% pasien.

Dalam beberapa kasus, artritis reaktif terjadi tanpa manifestasi ekstra-artikular yang jelas terkait dengan kompleks gejala sindrom Reiter (konjungtivitis, uretritis, keratoderma). Dalam kasus seperti itu, gambaran klinis yang utama adalah sindrom sendi, yang ditandai dengan kerusakan yang sebagian besar asimetris pada sendi-sendi ekstremitas bawah. Mono- dan oligoartritis mendominasi dalam hal jumlah sendi yang terkena. Secara umum, sifat dan perjalanan artritis mirip dengan sindrom Reiter. Artritis reaktif ditandai dengan kerusakan pada jari kaki pertama, pembentukan deformitas "berbentuk sosis" pada jari-jari kaki. Beberapa pasien mungkin mengalami entesitis dan entesopati. Terlepas dari adanya manifestasi ekstra-artikular, anak-anak ini memiliki risiko tinggi untuk mengalami spondiloartritis juvenil.

Jika tidak ada gambaran klinis lengkap dari sindrom Reiter (bahkan dengan sindrom sendi yang khas), diagnosis artritis reaktif menghadirkan kesulitan yang signifikan. Monoartritis atau oligoartritis yang khas dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi kaki, eksudasi yang jelas; terkait dengan infeksi usus atau genitourinari sebelumnya atau penanda serologis dari infeksi ini memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan penyakit ini sebagai kemungkinan artritis reaktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]