Diagnosis artritis reaktif

Diagnosis sindrom Reiter atau artritis reaktif dibuat berdasarkan data infeksi sebelumnya, analisis gambaran klinis, data dari metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental, dan hasil diagnostik etiologi.

Diagnosis etiologi artritis reaktif

Metode imunologi:

• deteksi antigen klamidia dalam sel epitel yang diperoleh dari kerokan uretra dan konjungtiva, cairan sinovial (analisis imunofluoresensi langsung, dll.);
• deteksi antibodi terhadap antigen klamidia dalam serum darah dan cairan sinovial (reaksi fiksasi komplemen, imunofluoresensi langsung dan tidak langsung):
  • fase akut klamidia atau eksaserbasi proses kronis - antibodi IgM selama 5 hari pertama, antibodi IgA - dalam 10 hari, antibodi IgG - setelah 2-3 minggu;
  • infeksi ulang atau reaktivasi infeksi klamidia primer - peningkatan kadar antibodi IgG, antibodi IgA, antibodi IgM tunggal;
  • klamidia kronis - titer antibodi IgG dan IgA yang konstan;
  • perjalanan klamidia asimtomatik, persistensi patogen - titer antibodi IgA rendah;
  • infeksi klamidia sebelumnya - titer antibodi IgG rendah.
• deteksi antibodi terhadap bakteri usus dalam serum darah (metode reaksi hemaglutinasi langsung, reaksi fiksasi komplemen).

Metode morfologi - identifikasi struktur morfologi patogen (pewarnaan sediaan, analisis imunofluoresensi).

Metode kultural - isolasi klamidia (kultur sel, embrio ayam, hewan laboratorium).

Metode biologi molekuler - deteksi DNA patogen (PCR, dll.) Metode ini digunakan untuk mendeteksi DNA patogen dalam darah dan cairan sinovial.

Pemeriksaan bakteriologis feses.

Pemeriksaan bakteriologis urin.

Kriteria diagnostik untuk sindrom Reiter:

• hubungan kronologis antara perkembangan penyakit dan infeksi genitourinari atau usus sebelumnya;
• artritis asimetris dengan kerusakan dominan pada sendi kaki, thalalgia, enthesopati;
• tanda-tanda peradangan pada saluran genitourinari dan mata;
• deteksi antibodi terhadap klamidia dan/atau mikroorganisme artritogenik lainnya dalam darah dan/atau antigennya dalam bahan biologis;
• kerusakan pada kulit dan selaput lendir;
• adanya HLA-B27.

Diagnosis diferensial artritis reaktif

Penyakit paling umum yang memerlukan diagnosis banding dengan artritis reaktif adalah artritis infeksius, penyakit infeksius yang disertai artritis, patologi ortopedi, dan berbagai bentuk artritis idiopatik juvenil.

Diagnosis artritis reaktif dibuat berdasarkan kriteria diagnostik yang diadopsi pada Konferensi Internasional III tentang Artritis Reaktif di Berlin pada tahun 1995.

Berdasarkan kriteria ini, diagnosis “artritis reaktif” hanya valid jika pasien memiliki artritis perifer tipikal, yang terjadi sebagai oligoartritis asimetris dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi ekstremitas bawah.

Kriteria diagnostik Berlin untuk artritis reaktif

Indikator	Kriteria diagnostik
Artritis perifer	Asimetris Oligoartritis (mempengaruhi hingga 4 sendi) Kerusakan yang dominan pada sendi-sendi kaki
Manifestasi infeksi	Diare Uretritis Waktu timbulnya: dalam waktu 4 minggu sebelum radang sendi berkembang
Konfirmasi laboratorium infeksi	Tidak perlu, namun diinginkan bila terdapat manifestasi klinis infeksi yang nyata Wajib dilakukan bila tidak ada manifestasi klinis infeksi yang nyata
Kriteria pengecualian	Penyebab pasti perkembangan mono- atau oligoarthritis: spondiloartropati; artritis septik; artritis kristal; penyakit Lyme; radang sendi streptokokus

Tanda-tanda klinis infeksi (diare atau uretritis) yang diderita 2-4 minggu sebelum timbulnya artritis diperlukan. Konfirmasi laboratorium dalam kasus ini diinginkan, tetapi tidak diperlukan. Jika tidak ada manifestasi klinis infeksi, data laboratorium konfirmasinya diperhitungkan.

Tes laboratorium untuk mengkonfirmasi infeksi radang sendi

Metode Pemeriksaan	Bahan
Analisis budaya	Kalium Cairan sinovial Keluarnya cairan dari uretra
Pemeriksaan serologis - deteksi antibodi terhadap mikroorganisme artritogenik	Darah Cairan sinovial
Reaksi berantai polimerase - deteksi DNA bakteri	Sel epitel dari uretra Cairan sinovial
Mikroskopi imunofluoresensi - deteksi bakteri di membran sinovial	Sel membran sinovial

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]