Jenis artritis reaktif

Artritis virus

Saat ini diketahui sekitar 30 virus dapat menyebabkan perkembangan artritis akut.

Etiologi artritis virus:

• virus rubella;
• virus parvo;
• virus adeno;
• virus hepatitis B;
• virus herpes berbagai jenis;
• virus gondongan;
• enterovirus;
• virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

Prevalensi artritis virus di kalangan orang dewasa lebih tinggi daripada di kalangan anak-anak. Gambaran klinisnya sering kali berupa artralgia. Gejala klinis berlangsung selama 1-2 minggu dan menghilang tanpa efek samping.

Kerusakan pada sendi-sendi kecil merupakan hal yang umum terjadi pada artritis virus yang terkait dengan rubella dan hepatitis atau vaksinasi terhadap infeksi ini.

Kerusakan pada 1-2 sendi besar (biasanya lutut) merupakan ciri khas artritis virus yang disebabkan oleh virus gondongan dan herpes zoster.

Pada beberapa artritis virus, patogen ditemukan dalam rongga sendi (rubella, cacar air, herpes, CMV), pada kasus lain - kompleks imun yang bersirkulasi (CIC) mengandung virus (hepatitis B, adenovirus 7), pada kasus lain - baik virus maupun antigen tidak dapat ditemukan.

Diagnosis artritis virus dibuat berdasarkan hubungan kronologis dengan infeksi virus atau vaksinasi sebelumnya, dan gambaran klinis artritis akut.

Artritis pasca streptokokus

Kriteria diagnostik untuk artritis pascastreptokokus:

• munculnya radang sendi dengan latar belakang atau 1-2 minggu setelah infeksi nasofaring (etiologi streptokokus);
• keterlibatan simultan dari sendi-sendi yang terutama berukuran sedang dan besar dalam prosesnya;
• tidak adanya sindrom volatilitas sendi;
• sejumlah kecil sendi yang terlibat (mono-, oligoarthritis);
• kemungkinan lambannya sindrom sendi terhadap aksi NSAID;
• sedikit perubahan pada parameter laboratorium;
• peningkatan titer antibodi pasca-streptokokus;
• fokus infeksi kronis di nasofaring (tonsilitis kronis, faringitis, sinusitis);
• pemulihan fungsi sistem muskuloskeletal sebagai hasil pengobatan yang mencakup sanitasi fokus infeksi kronis;
• HLA-B27 negatif.

Penyakit Lyme

Penyakit Lyme adalah penyakit yang disebabkan oleh spirochete B. burgdorfery, yang ditandai dengan kerusakan pada kulit, persendian, dan sistem saraf.

Patogen memasuki tubuh melalui gigitan kutu spesies Ixodes.

Manifestasi klinis bergantung pada stadium penyakit. Stadium awal: eritema yang berpindah-pindah (dengan lesi kulit) dan meningitis limfositik (dengan lesi sistem saraf), yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, demam, mual, muntah, parestesia, paresis saraf kranial. Lesi pada sistem muskuloskeletal - artralgia dan mialgia.

Tahap akhir penyakit Lyme ditandai dengan perubahan atrofi pada kulit, perkembangan meningoensefalitis progresif kronis, dan radang sendi.

Diagnosis penyakit Lyme didasarkan pada gambaran klinis yang khas, fakta bahwa pasien tinggal di daerah endemis, dan gigitan kutu dalam anamnesis. Diagnosis dikonfirmasi dengan metode serologis yang mendeteksi antibodi terhadap B. burgdorfer.

Artritis septik

Penyakit ini terdeteksi pada 6,5% anak-anak dengan radang sendi juvenil, lebih sering pada anak perempuan, pada usia dini (75%), yang mana pada anak-anak di bawah usia 2 tahun pada 50% kasus.

Faktor etiologi utamanya adalah Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae.

Artritis septik disertai dengan manifestasi penyakit sistemik (demam, mual, sakit kepala); perkembangan infeksi umum mungkin terjadi: meningitis, lesi kulit bernanah, osteomielitis, dan kerusakan pada saluran pernapasan.

Tanda klinis lokal: nyeri hebat pada sendi, hiperemia, hipertermia, pembengkakan jaringan di sekitarnya, keterbatasan mobilitas yang menyakitkan. Dalam hal jumlah sendi yang terkena, monoartritis mendominasi (93%), 2 sendi - 4,4%, 3 sendi atau lebih - 1,7% pasien. Sendi lutut dan pinggul paling sering terkena, lebih jarang - sendi siku, bahu, pergelangan tangan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, sifat cairan sinovial, hasil kultur cairan sinovial untuk flora dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik, dan data radiologis (dalam kasus osteomielitis).

Artritis tuberkulosis

Artritis tuberkulosis merupakan salah satu manifestasi tuberkulosis ekstra paru yang sering terjadi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak kecil akibat infeksi tuberkulosis primer. Penyakit ini terjadi sebagai monoartritis pada lutut, pinggul, dan lebih jarang pada sendi pergelangan tangan, yang merupakan akibat dari kerusakan tulang dan jaringan sendi akibat tuberkulosis. Yang jauh lebih jarang, tulang belakang dan tulang jari yang terkena (daktilitis tuberkulosis). Diagnosis disarankan berdasarkan riwayat keluarga (kontak dengan pasien tuberkulosis), tuberkulosis paru pada kerabat, informasi tentang vaksinasi BCG, data reaksi Mantoux dan dinamikanya.

Gambaran klinisnya berupa gejala umum infeksi tuberkulosis (intoksikasi, suhu subfebris, gangguan vegetatif) dan gejala lokal (nyeri sendi, terutama pada malam hari, radang sendi). Untuk memastikan diagnosis, diperlukan data sinar-X, analisis cairan sinovial, dan biopsi membran sinovial.

Artritis gonokokal

Penyakit ini disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, dan lebih umum terjadi pada remaja yang aktif secara seksual. Penyakit ini berkembang selama gonore asimtomatik atau infeksi gonokokus pada faring dan rektum.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan kultur bahan dari saluran genitourinari, faring, rektum, isi vesikel kulit, kultur cairan sinovial, dan isolasi mikroorganisme dari darah.

Artritis reumatoid juvenil

Kesulitan terbesar disajikan oleh diagnosis banding artritis reaktif dengan varian oligoartikular artritis reumatoid juvenil karena gambaran klinis yang serupa (oligoartritis, kerusakan dominan pada ekstremitas bawah, kerusakan mata dalam bentuk konjungtivitis, uveitis).

Diagnosis artritis reumatoid juvenil ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit artritis yang progresif, perubahan imunologis (ANF positif), munculnya penanda imunogenetik yang khas (HLA-A2, DR-5, DR-8), dan perubahan radiologis pada sendi yang menjadi ciri artritis reumatoid juvenil.

Dalam kasus asosiasi oligoartritis pada gadis "kecil" dengan infeksi artritogenik (klamidia, usus, mikoplasma), ketidakefektifan terapi antibakteri secara tidak langsung menunjukkan artritis reumatoid juvenil.

Spondilitis juvenil

Spondilitis juvenil merupakan kemungkinan akibat artritis reaktif kronis pada individu yang memiliki predisposisi (pembawa HLA-B27). Sindrom sendi (serta pada artritis reaktif) diwakili oleh mono-, oligoartritis asimetris dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi kaki. Lesi aksial pada jari tangan dan kaki dengan perkembangan deformitas "berbentuk sosis", entesitis, bursitis Achilles, tendovaginitis, entesopati, dan kekakuan tulang belakang merupakan ciri khas. Tanda-tanda utama yang memungkinkan diagnosis spondilitis juvenil adalah data radiografi yang menunjukkan adanya sakroiliitis (unilateral atau bilateral). Verifikasi diagnosis spondilitis juvenil memerlukan penunjukan terapi imunosupresif, obat pilihannya adalah sulfasalazin.