Artroskopi

Arthroscopy saat ini merupakan metode yang paling padat untuk mendiagnosis lesi struktur intraartikular. Arthroscopy digunakan untuk mendiagnosis kerusakan sendi dalam kasus dimana metode penelitian non-invasif tidak efektif.

Nilai artroskopi disebabkan oleh sejumlah faktor:

• akurasi diagnostik metode;
• kemungkinan untuk mengganti arthrotomy dengan operasi tertutup:
• perbaikan peralatan arthroscopic, berbagai instrumen, kemungkinan melakukan operasi pada berbagai sendi;
• kemungkinan melakukan prosedur pada pasien rawat jalan;
• periode rehabilitasi pendek

Keuntungan dari metode artroskopi adalah kerusakan minimal pada jaringan sendi, akurasi diagnostik, kemampuan untuk sepenuhnya memvisualisasikan semua struktur sendi, untuk memperbaiki perencanaan taktik pengobatan terapeutik dan operasional lebih lanjut. Selain itu, keuntungan metode yang tidak diragukan adalah sejumlah kecil komplikasi pascaoperasi dan masa rehabilitasi singkat.

Selama artroskopi diagnostik, adalah mungkin untuk mencatat perubahan patologis pada sendi ke pembawa eksternal, yang memungkinkan pemantauan dinamis subjek.

Selama artroskopi diagnostik, bila ada perubahan intra-artikular yang dapat disesuaikan dengan koreksi satu tahap selama operasi, arthroscopy diagnostik mengarah ke artrosksi pengobatan.

Pada penyakit sendi degeneratif, artroskopi dilakukan paling sering pada struktur intraartikular dan tulang rawan artikular. Pada penyakit inflamasi sendi, objek paparan biasanya sinovium.

Secara umum, operasi dengan penyakit sendi degeneratif dapat dibagi menjadi tiga kelompok;

• lavage arthroscopic dan sanitasi sendi;
• operasi yang bertujuan merangsang pemulihan tulang rawan integumen;
• operasi transplantasi tulang rawan.

Efek terapeutik sanitasi dan pembilasan arthroscopic didasarkan pada pengangkatan selama operasi struktur yang rusak, evakuasi badan intraartikular bebas, partikel jaringan kartilaginosa, agen peradangan dengan air.

Kelompok operasi kedua didasarkan pada pengaktifan proses reparatif dalam nitrasi tulang subchondral, yang memungkinkan sel mesenkim dari sumsum tulang untuk menembus ke daerah defek tulang rawan dan menggantinya dengan tulang rawan fibrosa yang sebagian besar terdiri dari kolagen tipe 1. Operasi kelompok ini meliputi chondroplasti abrasif, tunneling subchondral dan pembentukan fraktur mikro pada tulang subchondral.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode untuk memulihkan tulang rawan hialin sejati telah semakin banyak digunakan. Metode ini didasarkan pada transplantasi jaringan kartilago autologous atau allogeneic ke daerah yang rusak.

[1], [2], [3], [4]

Apa itu Artroskopi untuk?

Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan jaringan patologis dari sendi dan memperbaiki fungsi mekanis sendi yang meradang. Bahkan terlepas dari kemustahilan penyembuhan lengkap, sinovektomi mengembalikan fungsi normal ke sendi akibat pengangkatan jaringan radang patologis, eliminasi sinovitis.

Indikasi untuk artroskopi

Sinovektomi arthroscopic diindikasikan untuk sinovitis kronis, tidak rentan terhadap pengobatan selama 6 bulan atau lebih. Dalam sejumlah karya, telah ditunjukkan bahwa, dengan menghilangkan fokus peradangan besar, memperlambat progresi erosi artikular dan kerusakan tulang rawan. Karena kemampuan sinovektomi potensial untuk mencegah perubahan sendi, beberapa penulis berpendapat bahwa pasien yang lebih muda dengan perubahan sinar-x melakukan sinovektomi pada waktu sebelumnya.

Kontraindikasi untuk artroskopi

Kerusakan pada kulit di bidang akses arthroscopic, infeksi pada kulit. Infectious arthritis tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap artroskopi. Sebaliknya, saat ini, infeksi artikular merupakan indikasi adanya sanitasi arthroscopic. Kontraindikasi relatif terhadap artroskopi dapat dianggap sebagai tahap akhir dari deformasi arthrosis, bila operasi secara teknis sulit. Selain itu, ditunjukkan bahwa pada pasien dengan kerusakan sendi parah (kerusakan tahap IV) sinovektomi memberikan persentase hasil hasil yang tidak dapat diterima secara tinggi.

[5], [6], [7]

Bagaimana mempersiapkan artroskopi?

Arthroscopy, walaupun dengan invasi rendah, masih dalam operasi, oleh karena itu, pada periode pra operasi, pasien diperiksa untuk menilai keseluruhan kondisi somatik, dan risiko operasional dan anestesi dinilai.

Bagaimana artroskopi dilakukan?

Operasi artroskopi dilakukan dengan anestesi lokal, regional atau umum. Pilihan metode anestesi tergantung pada keadaan fisik dan psikologis pasien, dengan jumlah intervensi bedah. Saat operasi pada sendi ekstremitas bawah, anestesi spinal sering digunakan, yang memberikan relaksasi otot yang baik dan menghilangkan ketidaknyamanan saat menggunakan tourniquet, dengan anestesi lokal efek ini tidak dapat dicapai.

Arthroscopy dilakukan dengan menggunakan pintu putar pneumatik pada posisi pasien yang tergeletak di atas biru. Tungkai yang dioperasikan dapat ditempatkan dalam fixator khusus dan ditekuk pada sudut 90 °. Artroskopi diagnostik paling sering dilakukan dari pendekatan anterior dan antero-internal standar yang terletak 1 cm di atas celah sendi dan 1 cm lateral ke tepi medial ligamentum patela. Saat melakukan artroskopi terapeutik, tergantung pada lokasi perubahan patologis, portal arthroscopic tambahan dapat digunakan, seperti posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral, dan lain-lain.

Sinovektomi arthroscopic memungkinkan pemecahan beberapa masalah yang dihadapi ahli bedah dengan sinovektomi terbuka, reseksi radikal dan komplikasi pasca operasi. Jika Anda menggunakan portal dan optik tambahan dengan sudut pandang yang berbeda, Anda dapat bekerja di bagian sendi di bawah kontrol visual langsung. Seperti prosedur terbuka, penghapusan synovia difasilitasi oleh pemisahan lapisan sinovial internal dari subjek. Hal ini bisa dilakukan dengan boron bermotor.

Segera setelah artroskopi, latihan isometrik dan gerakan aktif di sendi yang dioperasikan diperbolehkan. Karena pendekatan arthroscopic tidak mengganggu fungsi normal otot, anggota badan dengan cepat kembali ke keadaan semula. Aktivitas lengkap diperbolehkan setelah penyembuhan luka, jika tidak ada rasa sakit, pembengkakan dan pemulihan volume penuh gerakan dan kekuatan anggota badan. Dalam beberapa kasus, fisioterapi diresepkan. Sebagian besar penulis mencatat bahwa pengabaian kruk dan pemulihan volume gerakan preoperatif dicapai pada hari ke 7 10 setelah synovectomy arthroscopic sendi lutut.

Karakteristik operasional

Efektivitas synovectomy arthroscopic untuk hari ini ditunjukkan dalam banyak karya. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 84 pasien rheumatoid arthritis, ditunjukkan bahwa setelah sinovektomi arthroscopic, pada akhir tahun kelima pengamatan, terjadi penurunan sindrom nyeri yang signifikan, peningkatan fungsi sendi, dan tidak ada tanda-tanda peradangan lokal. Dalam penelitian lain, setelah 3 tahun pengamatan, 90% hasil yang baik dicatat, namun pada akhir tahun kelima persentase hasil positif turun menjadi 75%. Meskipun variabilitas data klinis, secara umum, pada kebanyakan penelitian 2 tahun setelah operasi, remisi klinis dicatat. Dengan mempertimbangkan rendahnya traumatisme dan persentase komplikasi yang rendah, synovectomy arthroscopic dapat dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan sinovitis berulang persisten sendi lutut. Tidak setuju dengan perawatan konservatif.

Metode alternatif

Arthrotomy, buka sinovektomi.

[8], [9], [10], [11]

Apa komplikasi artroskopi?

Komplikasi pascaoperasi sinovektomi terbuka adalah salah satu faktor utama yang membatasi penggunaannya pada tahap awal penyakit ini. Saat melakukan artroskopi, trauma bedah jauh lebih sedikit, dan sebagai konsekuensinya, intensitas sindrom nyeri berkurang, durasi perawatan obat, rehabilitasi dan rawat inap berkurang. Sehubungan dengan penurunan intensitas sindrom nyeri pascaoperasi, risiko pengembangan kontraktur dan kebutuhan untuk menggunakan latihan fisioterapi dan fisioterapi.

Namun menurut berbagai penelitian yang dilakukan di berbagai negara, jumlah komplikasi setelah artroskopi adalah 1 sampai 2%. Jadi, dalam satu penelitian, risiko komplikasi kurang dari 1%, dan dalam pekerjaan yang mengevaluasi hasil dari 8791 operasi, tingkat komplikasi adalah 1,85%. Komplikasi paling murni adalah hemarthrosis, komplikasi infeksi paling murni kedua. Dalam salah satu penelitian prospektif multisenter, ditunjukkan bahwa kejadian komplikasi infeksi mencapai 0,2% (satu untuk 500 operasi). Tromboembolisme dan anestesi juga merupakan komplikasi yang relatif umum. Frekuensi mereka rata-rata 0,1% (satu per 1000 operasi). Dari komplikasi lainnya, kerusakan pada pembuluh darah dan saraf, tromboflebitis, kekakuan dan hilangnya gerakan di sendi, kerusakan akibat kompresi oleh pintu putar dicatat. Tentang kemungkinan komplikasi, pasien harus diberitahu sebelum operasi.

Perlu dipahami bahwa artroskopi saja merupakan operasi yang aman dan efektif hanya dengan pendekatan yang kompeten.