Ascaridosis

Askariasis (bahasa Latin: ascaridosis) adalah suatu penyakit cacingan dari golongan nematoda usus yang disebabkan oleh cacing gelang (biasanya Ascaris lumbricoides), yang pada tahap awal ditandai dengan gejala alergi, dan pada tahap lanjut ditandai dengan gejala dispepsia dan komplikasi bila cacing tersebut masuk ke dalam organ tubuh lain, juga akibat dari penyumbatan atau kejang usus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi askariasis

Askariasis adalah penyakit cacingan. Sumber kontaminasi lingkungan hanya orang yang menderita askariasis. Orang tersebut terinfeksi karena menelan telur cacing yang invasif. Sayuran, buah beri, produk makanan lain, air, dan tangan yang terkontaminasi merupakan faktor penularan. Di daerah beriklim sedang, musim infeksi berlangsung hingga 7 bulan - dari April hingga Oktober, di daerah beriklim hangat dan lembap - sepanjang tahun.

Cacing gelang betina bertelur hingga 240.000 butir per hari. Jumlah telur maksimum dilepaskan pada usia 5-6 bulan. Pada bulan ke-7, ovulasi berakhir dan cacing gelang betina berhenti melepaskan telur.

Agar telur menjadi invasif, diperlukan kondisi berikut: oksigen, kelembapan minimal 8%, suhu 12-37 °C, dan jangka waktu tertentu. Dalam kondisi optimal (suhu 24-30 °C dan kelembapan 90-100%), larva invasif terbentuk di dalam telur 2-3 minggu setelah pergantian kulit pertama, yang dapat menginfeksi manusia. Perkembangan telur membutuhkan waktu lebih lama di daerah beriklim sedang dan dingin dibandingkan di daerah beriklim hangat. Dalam kondisi yang baik, telur dapat tetap hidup hingga 10 tahun.

Di daerah beriklim sedang, perkembangan telur di dalam tanah dimulai pada bulan April-Mei. Di musim dingin, tidak terjadi perkembangan telur. Pada bulan Mei-Juli, larva invasif akan terbentuk di dalam telur. Infeksi manusia dengan telur cacing gelang invasif dapat terjadi sepanjang tahun, karena telur tersebut tahan terhadap pengaruh eksternal dan tetap hidup dalam waktu yang lama. Jumlah telur invasif terbesar terakumulasi di dalam tanah pada periode musim panas-gugur, ketika infeksi massal populasi dengan cacing gelang terjadi. Musim infeksi terpanjang terjadi di selatan, dan yang terpendek - di wilayah utara. Tingkat invasi populasi tertinggi oleh cacing gelang dewasa terjadi di musim dingin, dan terendah - di awal musim panas.

Faktor penularan askariasis adalah tanah yang terkontaminasi telur cacing gelang, sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan, dan air. Air limbah dari selokan atau kotoran dari toilet di dekatnya dapat masuk ke badan air. Lalat dan kecoak dapat menjadi pembawa mekanis telur cacing gelang.

Manusia terinfeksi melalui kontak langsung dengan tanah yang mengandung telur cacing invasif. Jika aturan kebersihan pribadi tidak dipatuhi, telur cacing dari tanah dapat masuk ke mulut seseorang melalui tangan yang tidak dicuci. Infeksi dapat terjadi melalui berbagai barang rumah tangga dan produk makanan yang terkontaminasi telur cacing gelang. Telur cacing dapat masuk ke tempat tinggal melalui debu atau terbawa melalui sol sepatu.

Fokus askariasis bervariasi dalam intensitas penularan invasi, tergantung pada tingkat kontaminasi lingkungan eksternal dengan telur askariasis invasif, kondisi sanitasi, keterampilan higienis penduduk, dan faktor iklim. Fokus askariasis biasanya terbentuk di daerah pedesaan atau di daerah kota yang terdapat sumber infeksi, perbaikan sanitasi yang tidak memadai, terdapat ciri-ciri kehidupan dan aktivitas ekonomi yang berkontribusi terhadap penetrasi telur invasif dari lingkungan eksternal ke manusia. Di kota-kota, orang paling sering terkena askariasis setelah kembali dari daerah pedesaan, dari petak kebun dan pondok musim panas, di mana kotoran manusia yang tidak didesinfeksi terkadang digunakan sebagai pupuk, serta saat memakan sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci, buah beri yang dibawa dari fokus askariasis, dan ketika gagal mematuhi aturan kebersihan pribadi.

Kerentanan terhadap askariasis tinggi. Di daerah yang sangat epidemik, hingga 90% anak-anak sakit askariasis. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa askariasis tidak meninggalkan kekebalan yang jelas.

Askariasis merupakan penyakit cacingan yang paling umum di dunia. Menurut WHO, lebih dari 1,2 miliar orang di dunia terinfeksi askariasis. Dari jumlah tersebut, sekitar 100.000 orang meninggal akibat serangan ini setiap tahun. Askariasis umum terjadi di 153 dari 218 negara di dunia, yang terletak di daerah beriklim sedang, subtropis, dan tropis.

Lebih dari 50% populasi yang diteliti terinfeksi askariasis di Nigeria, Kongo, Brasil, Ekuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, dan Indonesia. Askariasis sangat jarang terjadi di daerah gurun, semi-gurun, dan permafrost.

Di daerah endemik, orang mengembangkan kekebalan terhadap superinvasi dan reinvasi. Respons kekebalan lebih jelas selama periode parasitisme stadium larva cacing, yang sedang dalam proses migrasi. Reaksi kekebalan terhadap larva cacing melindungi inang dari peningkatan intensitas invasi yang tidak terkendali selama infeksi berulang. Bagi penduduk daerah endemik, yang sering mengalami infeksi berulang, pengembangan kekebalan tertentu merupakan karakteristik dan, karenanya, invasi usus dengan intensitas rendah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab penyakit askariasis

Askariasis disebabkan oleh Ascaris lumbricoides, yang termasuk jenis Nematheiminthes, kelas Nematoda, ordo Rhabditida, famili Oxyuridae. Tahapan berikut dibedakan dalam siklus perkembangan A. lumbricoides: bentuk dewasa seksual, telur, telur invasif, larva.

Karena adanya perubahan morfologi dan metabolisme yang signifikan pada berbagai tahap perkembangan pada cacing gelang, seperti pada jenis cacing lainnya, antigen eksogen dan endogen serta sifat imunogeniknya berubah secara signifikan.

Individu dewasa memiliki tubuh yang panjang, tipis, dan berwarna merah muda keputihan. Betina berukuran 20-40 cm x 3-6 mm, jantan - 15-25 cm x 2-4 mm. Bukaan mulut, yang terletak di ujung depan tubuh, dikelilingi oleh tiga bibir kutikula. Ekornya pendek, pada jantan ditekuk ke arah sisi perut. Struktur internalnya khas untuk nematoda. Cacing gelang dewasa menjadi parasit di usus halus manusia, memakan isi usus. Setiap betina bertelur hingga 240.000 telur yang dibuahi dan tidak dibuahi per hari. Telur yang dibuahi (50-70 x 40-50 µm) hampir bulat atau memanjang, berwarna kuning atau kuning kecokelatan, memiliki tiga membran. Dalam kondisi lingkungan yang menguntungkan (oksigen, kelembaban tinggi, suhu 20-25 °C), perkembangan larva dalam telur membutuhkan waktu 2-3 minggu. Larva dewasa dapat bertahan hidup selama 20 hari pada suhu -20...-27 °C. Pada suhu -30 °C, larva akan cepat mati, dan suhu 47 °C menyebabkan kematian larva dalam waktu 1 jam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Siklus perkembangan ascariasis

Seseorang terinfeksi askariasis dengan menelan telur yang mengandung larva yang telah mencapai tahap invasif. Di usus halus seseorang, larva dilepaskan dari selaput telur, menembus dinding usus ke dalam pembuluh darah dan bermigrasi melalui aliran darah dan jaringan inang. Dengan aliran darah, mereka memasuki vena porta, pembuluh hati, vena cava inferior, atrium kanan dan melalui arteri pulmonalis ke kapiler alveoli paru-paru.

Melalui dinding kapiler, larva menembus rongga alveoli, kemudian bronkiolus dan bermigrasi di sepanjang saluran udara. Dari trakea, saat batuk mengeluarkan dahak, larva masuk ke faring, ditelan untuk kedua kalinya dan berakhir lagi di usus halus. Selama migrasi, larva berganti kulit dua kali dan ukurannya bertambah dari 0,19-0,25 mm menjadi 1,5-2,2 mm. Migrasi larva ascaris berlangsung sekitar dua minggu. Di usus, larva tumbuh, berganti kulit lagi dan menjadi dewasa secara seksual setelah 2-2,5 bulan. Umur cacing gelang dewasa sekitar 1 tahun.

Patogenesis askariasis

Patogenesis askariasis berbeda selama periode migrasi larva dalam darah dan tinggal di organ pernapasan dan selama periode parasitisme cacing dewasa di usus halus seseorang. Larva rabditiform muncul dari telur cacing gelang yang invasif di usus halus seseorang, yang menembus ke dalam ketebalan selaput lendir setelah 3-4 jam.

Selanjutnya, larva bermigrasi melalui sistem vena porta ke hati, lalu ke paru-paru, tempat mereka terus berkembang selama 1-2 minggu. Di hati pada hari ke-5-6 setelah infeksi dan di paru-paru (pada hari ke-10), larva berganti kulit. Di paru-paru, memecah jaringan kapiler dan dinding alveoli, mereka menembus lumen bronkus dan bergerak di sepanjang saluran udara ke orofaring. Dengan air liur dan makanan yang tertelan, larva kembali memasuki usus halus, tempat mereka berubah menjadi jantan dan betina dewasa secara seksual, setelah sebelumnya berganti kulit dua kali lagi. Durasi migrasi larva sekitar 2 minggu, dan pematangan betina sebelum dimulainya bertelur berlangsung lebih dari 10 minggu. Dalam tubuh manusia, orang dewasa hidup 11-13 bulan.

Pada tahap migrasi awal, perubahan patologis didasarkan pada sensitisasi tubuh oleh produk metabolisme, pergantian kulit, dan pembusukan larva yang mati. Alergen Ascaris adalah yang terkuat di antara alergen yang berasal dari parasit. Dengan invasi intensif, kerusakan mekanis pada dinding usus halus, pembuluh darah, jaringan hati, dan paru-paru diamati. Infiltrat eosinofilik di paru-paru, stasis kapiler, dan perdarahan juga dicatat. Manifestasi klinis pada tahap usus akhir dikaitkan dengan efek mekanis cacing dan produk metabolismenya pada mukosa usus, yang menyebabkan gangguan pencernaan, fungsi motorik, ketidakseimbangan nitrogen, dan hipovitaminosis. Salah satu polipeptida yang disekresikan oleh Ascaris memiliki efek toksik pada sistem saraf pusat. Ascaris dapat bermigrasi ke luar usus halus: ke dalam saluran empedu dan pankreas, usus buntu, dan saluran pernapasan. Terkadang akumulasi cacing gelang menyebabkan obstruksi usus, volvulus, dan intususepsi. Obstruksi usus sering terjadi dengan invasi intensif, dan intususepsi terjadi dengan adanya cacing tunggal atau beberapa individu dengan jenis kelamin yang sama. Cacing gelang secara signifikan menekan reaktivitas imunologi inang.

Selama parasitisme cacing gelang dewasa di usus, sensitisasi organisme berlanjut. Dalam patogenesis fase usus, peran utama dimainkan oleh keracunan organisme dengan produk limbah beracun cacing gelang, yang mengakibatkan gangguan pada sistem pencernaan, saraf, reproduksi, dan sistem lainnya. Cacing memiliki efek mekanis pada mukosa usus, yang menyebabkan perubahannya: pencernaan parietal terganggu, penyerapan dan asimilasi protein, lemak, vitamin menjadi sulit, aktivitas enzim laktase menurun, dll.

Gejala askariasis

Ada dua stadium klinis penyakit ini - dini (migrasi) dan lanjut (usus). Gejala askariasis pada stadium dini sering kali tidak ada. Dalam bentuk yang diekspresikan secara klinis, pada hari ke-2-3 setelah infeksi, gejala askariasis seperti malaise, kelemahan, kondisi subfebris muncul. Ruam urtikaria pada kulit diamati, pembesaran limpa dan hati mungkin terjadi. Kompleks gejala yang lebih khas berupa kerusakan paru-paru dengan pembentukan infiltrat sementara, ditentukan secara radiologis, dan eosinofilia dalam darah tepi (sindrom Löffler). Dalam kasus ini, batuk kering muncul, terkadang dengan dahak bercak darah, sesak napas, nyeri dada, sesak napas. Mengi kering dan basah terdengar di paru-paru.

Pada stadium usus, askariasis pada orang dewasa sering kali muncul dengan gejala ringan atau tanpa gejala. Gejala askariasis yang diamati (hilangnya nafsu makan, mual, kadang muntah, kram perut, diare atau tinja tidak stabil) tidak terlalu spesifik. Kesehatan pasien memburuk, kemampuan bekerja menurun, sakit kepala dan pusing muncul.

Pada anak-anak, pneumonia dapat berkembang pada tahap awal askariasis, dan keracunan parah dapat terjadi dengan invasi intensif. Berat badan menurun, anak-anak menjadi tidak terkendali, linglung, kejang epileptiform, meningisme, dan sindrom Meniere mungkin terjadi; tes darah menunjukkan anemia normokromik dan hipokromik, eosinofilia.

Komplikasi Askariasis

Terdapat komplikasi usus dan ekstraintestinal dari askariasis, yang terjadi pada tahap akhir invasi dan sering disebabkan oleh peningkatan mobilitas cacing dewasa. Komplikasi yang paling umum, terutama pada anak-anak berusia 4 hingga 8 tahun, adalah obstruksi usus. Dengan perubahan destruktif pada mukosa usus atau setelah intervensi bedah, penetrasi cacing gelang ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis mungkin terjadi. Masuknya cacing ke dalam saluran empedu dan pankreas dapat menyebabkan penyakit kuning mekanis, pankreatitis reaktif, dalam kasus infeksi bakteri sekunder, kolangitis purulen, abses hati, dan terkadang radang usus buntu berkembang. Dengan muntah, gerakan antiperistaltik, cacing gelang dapat masuk ke kerongkongan, dari sana mereka menembus ke faring, saluran pernapasan, menyebabkan asfiksia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis askariasis

Saat mengenali tahap awal (migrasi) askariasis, perlu untuk fokus pada gejala kerusakan paru-paru yang dikombinasikan dengan eosinofilia darah. Jarang sekali larva askarid dapat dideteksi dalam dahak. Ada diagnostik serologis askaridiasis (ELISA, RLA), tetapi tidak banyak digunakan dalam praktik. Pada tahap usus, diagnosis ditegakkan dengan menemukan telur atau cacing gelang dalam tinja. Musim pemeriksaan diperhitungkan. Deteksi maksimum individu yang terinfestasi terjadi pada bulan Desember-Februari. Saat parasitisasi di usus hanya jantan dari betina tua atau muda, telur mungkin tidak ada.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis banding askariasis

Diagnosis banding askariasis pada tahap migrasi dilakukan dengan toksokariasis, fase awal helminthiasis lainnya yang ditandai dengan manifestasi alergi, bronkitis akut, pneumonia. Pada tahap usus, hampir tidak mungkin untuk membedakan askariasis dari penyakit gastrointestinal kronis berdasarkan gejala klinis. Jika timbul komplikasi, tergantung pada sifatnya, diagnosis banding askariasis dilakukan dengan obstruksi usus, kolangitis, abses hati, pankreatitis etiologi lainnya. Dalam kasus ini, studi instrumental tambahan (USG organ perut) dan konsultasi dokter bedah diperlukan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan askariasis

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan askariasis dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit harian. Pasien dengan komplikasi bedah askariasis harus dirawat inap.

Pengobatan Ascariasis dengan Obat

Semua pasien yang menderita askariasis harus diobati dengan obat anthelmintik.

• Albendazole diresepkan untuk orang dewasa dalam dosis tunggal 400 mg secara oral setelah makan, untuk anak-anak di atas 3 tahun - 10 mg/kg dalam dua dosis selama 1-3 hari.
• Mebendazole diindikasikan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 2 tahun secara oral sebanyak 100 mg dua kali sehari selama 3 hari.
• Carbendacim dianjurkan untuk diminum 20-30 menit setelah makan dengan dosis 10 mg/kg dalam tiga dosis selama 3 hari.
• Pyrantel diresepkan pada 10 mg/kg sekali secara oral setelah makan.

Bila mengonsumsi obat anthelmintik yang diindikasikan, tidak diperlukan diet khusus atau resep obat pencahar.

Pengobatan askariasis patogenetik dan simtomatik diperlukan jika terjadi invasi yang berkepanjangan dan intensif: probiotik dan sediaan enzimatik digunakan.

Pengobatan tambahan untuk ascariasis

Jika komplikasi bedah terjadi, perawatan bedah askariasis atau intervensi instrumental diperlukan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pemeriksaan klinis

Pengamatan rawat jalan bagi mereka yang telah pulih dilakukan selama 2-3 bulan. Pemeriksaan kontrol feses untuk mengetahui keberadaan telur cacing gelang dilakukan 3 minggu setelah akhir pengobatan dengan selang waktu 2 minggu. Jika pengobatan tidak efektif, pengobatan harus diulang.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pencegahan

Askariasis dapat dicegah dengan perbaikan sanitasi daerah berpenduduk dan perlindungan tanah dari kontaminasi feses. Dalam pencegahan individual, penting untuk benar-benar mematuhi aturan kebersihan pribadi, mencuci sayuran mentah, buah beri, dan buah-buahan yang dikonsumsi dalam makanan secara menyeluruh. Pada fokus askariasis dengan tingkat infeksi kurang dari 10% populasi, 20% penduduk menjalani pemeriksaan parasitologi setiap dua tahun sekali; pada fokus di mana lebih dari 10% penduduk terinfeksi, seluruh populasi diperiksa setiap tahun. Untuk pengobatan cacingan, obat anthelmintik digunakan, dengan mempertimbangkan fitur penggunaannya pada kelompok usia yang berbeda.

Ramalan

Askariasis dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit memiliki prognosis yang baik. Jika tidak terjadi infeksi ulang, penyembuhan sendiri terjadi setelah 9-12 bulan karena kematian alami cacing. Komplikasi askariasis relatif jarang terjadi, tetapi menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan dan dapat menyebabkan kematian, terutama pada anak-anak.

[ 34 ]