Aterosklerosis - Pengobatan

Pengobatan aterosklerosis melibatkan penghilangan faktor risiko secara aktif untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangi plak yang ada. Penelitian terkini menunjukkan bahwa kadar LDL harus < 70 mg/dL pada pasien dengan penyakit yang ada atau risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Modifikasi gaya hidup meliputi diet, penghentian merokok, dan aktivitas fisik secara teratur. Obat untuk mengobati dislipidemia, hipertensi, dan diabetes sering kali dibutuhkan. Modifikasi gaya hidup dan obat-obatan ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan fungsi endotel, mengurangi peradangan, dan meningkatkan hasil klinis. Obat antiplatelet efektif pada semua pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diet

Disarankan untuk mengurangi asupan lemak jenuh dan karbohidrat sederhana secara signifikan, sementara meningkatkan proporsi buah, sayur, dan serat nabati. Perubahan pola makan seperti itu membantu menormalkan kadar lipid dan penting bagi semua pasien. Asupan kalori harus dibatasi untuk mempertahankan berat badan normal.

Pengurangan sedikit lemak makanan mungkin tidak memperlambat atau menstabilkan perkembangan aterosklerosis. Perubahan yang efektif melibatkan pembatasan asupan lemak hingga 20 g/hari, termasuk 6-10 g lemak tak jenuh ganda yang mengandung asam lemak -6 (asam linoleat) dan -3 (asam eikosapentaenoat, asam dokosaheksaenoat) dalam proporsi yang sama, < 2 g lemak jenuh, sisanya dalam bentuk lemak tak jenuh tunggal. Asam lemak yang sangat aterogenik harus dihindari.

Meningkatkan karbohidrat untuk mengimbangi penurunan lemak jenuh dalam makanan akan meningkatkan kadar trigliserida dan menurunkan HDL dalam plasma. Oleh karena itu, defisit kalori harus diimbangi dengan protein dan lemak tak jenuh, bukan karbohidrat. Asupan gula yang berlebihan harus dihindari, meskipun tidak ada hubungan langsung dengan risiko kardiovaskular. Karbohidrat kompleks (misalnya, sayuran, biji-bijian utuh) direkomendasikan sebagai pengganti gula.

Buah-buahan dan sayur-sayuran mungkin mengurangi risiko aterosklerosis koroner, tetapi apakah efek ini disebabkan oleh asupan flavonoid atau pengurangan lemak jenuh dan peningkatan serat dan vitamin masih belum jelas. Flavonoid (ditemukan dalam anggur merah dan ungu, anggur merah, teh hitam, dan bir hitam) memiliki efek perlindungan; kadar yang tinggi dalam anggur merah dapat menjelaskan insiden aterosklerosis koroner yang relatif rendah pada orang Prancis, yang lebih banyak merokok dan mengonsumsi lebih banyak lemak daripada orang Amerika. Namun, tidak ada studi klinis yang menunjukkan bahwa mengonsumsi makanan kaya flavonoid atau menggunakan suplemen sebagai pengganti makanan dapat mencegah aterosklerosis.

Meningkatkan proporsi serat tanaman mengurangi kolesterol total dan mungkin memiliki efek menguntungkan pada kadar insulin dan glukosa. Asupan harian setidaknya 5-10 g serat yang dapat dicerna (misalnya, dedak gandum, kacang-kacangan, produk kedelai) dianjurkan; jumlah ini mengurangi LDL sekitar 5%. Serat yang tidak dapat dicerna (misalnya, selulosa, lignin) mungkin tidak memengaruhi kadar kolesterol tetapi mungkin memiliki manfaat kesehatan tambahan (misalnya, mengurangi risiko kanker usus, mungkin dengan merangsang motilitas usus atau mengurangi waktu kontak dengan karsinogen makanan). Namun, asupan serat yang berlebihan menyebabkan gangguan penyerapan mineral dan vitamin tertentu. Secara umum, makanan yang kaya flavonoid dan vitamin juga kaya serat.

Alkohol meningkatkan HDL dan memiliki sifat antitrombotik, antioksidan, dan antiradang yang lemah. Efek ini tampak serupa untuk anggur, bir, dan minuman keras, dan terjadi pada tingkat konsumsi sedang: 1 ons 5-6 kali per minggu memiliki efek perlindungan terhadap aterosklerosis koroner. Namun, pada dosis yang lebih tinggi, alkohol dapat menyebabkan masalah kesehatan yang signifikan. Hubungan antara konsumsi alkohol dan mortalitas karena semua penyebab diketahui berbentuk J, dengan mortalitas terendah pada pria yang minum <14 minuman per minggu dan pada wanita yang minum <9 minuman per minggu.

Ada sedikit bukti bahwa keberadaan vitamin, flavonoid, dan mineral dalam makanan dapat mengurangi risiko aterosklerosis. Satu-satunya pengecualian adalah suplemen minyak ikan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik teratur (misalnya, berjalan, berlari, berenang, atau bersepeda selama 30-45 menit, 3-5 kali per minggu) dikaitkan dengan tingkat faktor risiko yang lebih rendah (hipertensi, dislipidemia, diabetes melitus), tingkat penyakit arteri koroner yang lebih rendah (termasuk MI), dan tingkat kematian aterosklerotik yang lebih rendah (dengan atau tanpa iskemia sebelumnya). Tidak jelas apakah ada hubungan kausal yang jelas antara aktivitas fisik dan aterosklerosis atau apakah individu yang lebih sehat lebih mungkin melakukan olahraga teratur. Intensitas, durasi, frekuensi, dan jenis olahraga yang optimal belum ditetapkan, tetapi sebagian besar penelitian menunjukkan hubungan linier terbalik antara aktivitas fisik di luar ruangan dan risiko. Berjalan teratur meningkatkan jarak yang dapat ditempuh pasien dengan penyakit arteri perifer tanpa rasa sakit.

Program latihan yang mencakup latihan di luar ruangan terbukti bermanfaat dalam mencegah aterosklerosis dan mengurangi berat badan. Sebelum memulai program latihan baru, orang dewasa yang lebih tua dan pasien dengan faktor risiko atau riwayat iskemia baru-baru ini harus menjalani evaluasi dokter (riwayat, pemeriksaan fisik, dan penilaian pengendalian faktor risiko).

Obat antiplatelet

Mengonsumsi obat antiplatelet secara oral penting karena sebagian besar komplikasi terjadi akibat integritas plak atau pecahnya plak akibat aktivasi trombosit dan trombosis.

Aspirin merupakan obat yang paling banyak digunakan. Obat ini diresepkan untuk pencegahan sekunder dan direkomendasikan untuk pencegahan primer aterosklerosis koroner pada pasien berisiko tinggi (misalnya, pasien dengan diabetes melitus dengan atau tanpa aterosklerosis, pasien dengan risiko penyakit jantung 10 tahun lebih besar dari 20%). Dosis dan durasi optimal tidak diketahui, tetapi 70-160 mg sekali sehari biasanya diresepkan untuk pencegahan primer karena dosis ini efektif dan risiko perdarahan minimal. Untuk pencegahan sekunder dan pada pasien dengan faktor risiko yang tidak terkontrol dengan baik, dosis 325 mg efektif. Sekitar 10-20% pasien yang mengonsumsi aspirin untuk pencegahan sekunder mengalami serangan iskemik berulang. Hal ini mungkin disebabkan oleh resistensi terhadap aspirin; Efektivitas supresi tromboksan (ditentukan oleh 11-dihidrotromboksan B2 urin) sedang dipelajari untuk kemungkinan penggunaan praktis yang luas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibuprofen dapat melawan efek antitrombotik asam asetilsalisilat, sehingga NSAID lain direkomendasikan untuk pasien yang mengonsumsi asam asetilsalisilat sebagai profilaksis.

Clopidogrel (biasanya 75 mg/hari) menggantikan aspirin saat kejadian iskemik kambuh pada pasien yang mengonsumsinya. Clopidogrel digunakan bersama aspirin untuk mengobati NSTEMI akut; kombinasi ini juga diberikan selama 9-12 bulan setelah PCI untuk mengurangi risiko iskemia.

Tiklopidin tidak lagi digunakan secara luas karena menyebabkan neutropenia parah pada 1% dari mereka yang mengonsumsi obat tersebut dan memiliki efek gastrointestinal yang merugikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obat lain

Inhibitor ACE, penghambat reseptor angiotensin II, statin, dan tiazolidinedion (misalnya, rosiglitazon, pioglitazon) memiliki sifat antiinflamasi yang mengurangi risiko aterosklerosis terlepas dari efeknya pada tekanan darah, lipid, dan glukosa. Inhibitor ACE mencegah efek angiotensin pada disfungsi endotel dan inflamasi. Statin meningkatkan pelepasan oksida nitrat endotel, menstabilkan plak aterosklerotik, mengurangi akumulasi lipid di dinding arteri, dan menginduksi penyusutan plak. Tiazolidinedion dapat mengendalikan ekspresi gen proinflamasi. Penggunaan statin secara rutin untuk pencegahan primer iskemia masih kontroversial. Namun, beberapa penelitian terkontrol mendukung penggunaannya pada pasien berisiko tinggi (misalnya, penderita diabetes normotensi dan pasien dengan beberapa faktor risiko, termasuk hiperlipidemia dan/atau hipertensi). Statin terkadang direkomendasikan untuk pasien dengan LDL normal dan CRP tinggi; hanya ada sedikit penelitian yang mendukung praktik ini dan penelitian masih berlangsung.

Asam folat 0,8 mg dua kali sehari digunakan untuk mengobati dan mencegah hiperhomosisteinemia, tetapi belum diketahui apakah ini mengurangi risiko aterosklerosis koroner. Piridoksin dan sianokobalamin juga menurunkan kadar homosistein, tetapi hanya ada sedikit bukti yang mendukung penggunaannya; penelitian masih berlangsung. Suplemen kalsium 500 mg dua kali sehari dapat membantu menormalkan tekanan darah pada individu tertentu. Makrolida dan antibiotik lain juga sedang dipelajari untuk melihat apakah penyembuhan pembawa C. pneumoniae kronis dapat membantu menekan peradangan dan memperlambat perkembangan serta manifestasi aterosklerosis.