Bagaimana anemia megaloblastik ditangani?

Pengobatan bentuk anemia megaloblastik yang didapat

_{Sangat penting untuk menghilangkan penyebab} kekurangan vitamin B12 atau asam folat (pola makan yang buruk, infestasi cacing, konsumsi obat-obatan, infeksi, dll.).

Untuk kekuranganvitamin_B12

Jika terjadi kekurangan vitamin B12, _preparatnya diresepkan - sianokobalamin atau oksikobalamin. Dosis terapeutik (dosis jenuh) adalah 5 mcg/kg/hari untuk anak di bawah satu tahun; 100-200 mcg per hari - setelah satu tahun, 200-400 mcg per hari - pada masa remaja. Obat ini diberikan secara intramuskular sekali sehari selama 5-10 hari hingga terjadi krisis regikulotosit, dan kemudian setiap dua hari - hingga remisi hematologi tercapai. Durasi pengobatan adalah 2-4 minggu. Jika terjadi manifestasi neurologis, vitamin diberikan dengan dosis 1000 mcg per hari secara intramuskular setidaknya selama 2 minggu.

Kriteria efektivitas pengobatan

1. Krisis retikulosit (peningkatan jumlah retikulosit pada hari ke-3-4; peningkatan maksimal jumlah retikulosit pada hari ke-6-10 pengobatan; normalisasi jumlah retikulosit pada hari ke-20; derajat retikulositosis sebanding dengan derajat anemia).
2. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang (pada hari ke-4 pengobatan).
3. Normalisasi gambaran darah tepi (peningkatan jumlah sel darah merah terlihat sejak akhir minggu pertama terapi).
4. Pengurangan gejala neurologis sejak hari ke-3 pengobatan; normalisasi lengkap setelah beberapa bulan.

Terapi dikonsolidasikan dengan pemberian obat dalam dosis harian seminggu sekali selama dua bulan, kemudian dua kali sebulan selama enam bulan, dan sekali setiap enam bulan selama beberapa tahun.

Jika penyebab anemia defisiensi B12 _teratasi, tidak diperlukan terapi lebih lanjut. Jika penyebab anemia berlanjut atau tidak teratasi sepenuhnya, terapi pemeliharaan dilakukan setiap tahun dengan pemberian vitamin B12 profilaksis _dalam dosis harian dua hari sekali selama 3 minggu. Penghentian terapi setelah 10-18 bulan akan menyebabkan anemia kambuh, yang tanda awalnya adalah hipersegmentasi inti neutrofil.

Bila terjadi defisiensi vitamin B12 yang terisolasi _, pemberian asam folat tidaklah tepat, karena tidak mempunyai efek terhadap gejala neurologis dan malah dapat mempercepat perkembangannya.

Kekurangan zat besi dan asam folat dapat terjadi selama pengobatan kobalamin, karena keduanya dikonsumsi oleh jaringan yang berkembang biak. Dalam hal ini, vitamin B12 _dapat dilengkapi dengan asam folat 7-10 hari setelah dimulainya pengobatan; preparat zat besi diresepkan setelah CI menurun menjadi 0,8. Jika pasien mengalami anemia polidefisiensi (misalnya, anemia defisiensi zat besi-vitamin B12 _pada vegetarian, pasien dengan sindrom "sekum", dll.), terapi dimulai dengan resep preparat zat besi, dan vitamin _B12 ditambahkan mulai minggu ke-3 hingga ke-4 pengobatan dan seterusnya. Pada anemia berat, koreksi kekurangan vitamin B12 _dapat menyebabkan hipokalemia akut, hipofosfatemia, dan hiperurisemia karena aktivasi tajam proliferasi sel dan metabolisme DNA dan protein.

Transfusi darah hanya digunakan pada kasus gangguan hemodinamik dan koma.

Kekurangan asam folat

Jika terjadi kekurangan asam folat, 1-5 mg asam folat diresepkan secara oral setiap hari selama 3-4 minggu atau beberapa bulan, yaitu sampai terbentuk populasi sel darah merah baru. Dosis asam folat untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah 0,25-0,5 mg/hari. Jika terjadi sindrom malabsorpsi, dosisnya adalah 5-15 mg/hari.

Jumlah retikulosit mulai meningkat pada hari ke-2-4 pengobatan, peningkatan maksimum tercatat pada hari ke-4-7 terapi. Normalisasi kadar hemoglobin terjadi pada minggu ke-2-6. Jumlah leukosit dan trombosit meningkat seiring dengan retikulositosis. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang terjadi dalam 24-48 jam, tetapi mielosit raksasa dan metamielosit dapat diamati selama beberapa hari.

Pencegahan anemia megaloblastik

Gizi rasional adalah pola makan yang mewajibkan konsumsi daging, susu, hati, keju, sayur-sayuran (tomat, selada, bayam, asparagus).

Resep asam folat dalam dosis 5-10 mg/hari pada trimester terakhir kehamilan, 1-5 mg per hari untuk bayi prematur dan anak-anak dengan sindrom malabsorpsi selama 14 hari.

Observasi rawat jalan selama masa remisi

• Pemeriksaan oleh ahli hematologi sebulan sekali selama 6 bulan pertama pengamatan; kemudian 3 bulan sekali selama 1,5 tahun; total periode pengamatan untuk bentuk yang diperoleh setidaknya 2 tahun.
• Tes darah klinis dengan penentuan jumlah retikulosit sebelum setiap pemeriksaan oleh ahli hematologi.

Kursus terapi pemeliharaan vitamin B12 ₍ sesuai skema).

Koreksi pola makan.

Melanjutkan terapi untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan berkembangnya anemia megaloblastik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]