Bagaimana cara mencegah hepatitis B pada anak-anak?

Pencegahan hepatitis B pada anak-anak terutama terdiri dari pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kategori donor dengan pengujian darah wajib untuk HBsAg pada setiap donasi menggunakan metode identifikasi yang sangat sensitif (ELISA, RIA), serta penentuan aktivitas ALT.

Orang yang pernah menderita hepatitis virus, pasien dengan penyakit hati kronis, dan orang yang pernah menerima transfusi darah dan komponennya dalam 6 bulan terakhir tidak diperbolehkan untuk mendonorkan darah. Dilarang menggunakan darah dan komponennya dari pendonor yang belum diuji HB,Ag untuk transfusi.

Untuk meningkatkan keamanan produk darah, dianjurkan untuk menguji donor tidak hanya untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBc. Pengecualian dari donor orang dengan anti-HBc, yang dianggap sebagai pembawa laten HBsAg, secara praktis mengecualikan kemungkinan hepatitis B yang ditularkan melalui transfusi.

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, semua ibu hamil diuji dua kali untuk HBsAg menggunakan metode yang sangat sensitif: saat mendaftarkan ibu hamil (usia kehamilan 8 minggu) dan saat mengajukan cuti hamil (usia kehamilan 32 minggu). Jika HBsAg terdeteksi, pertanyaan tentang kelanjutan kehamilan harus diputuskan secara individual. Penting untuk mempertimbangkan bahwa risiko infeksi intrauterin pada janin sangat tinggi jika wanita tersebut memiliki HBeAg dan dapat diabaikan jika tidak, bahkan jika HBsAg terdeteksi dalam konsentrasi tinggi. Risiko infeksi pada anak juga berkurang secara signifikan selama persalinan melalui operasi caesar.

Penghentian jalur penularan infeksi dicapai dengan menggunakan jarum suntik, jarum suntik, scarifier, probe, kateter, sistem transfusi darah, dan instrumen serta peralatan medis sekali pakai yang digunakan dalam prosedur yang melibatkan kerusakan integritas kulit dan selaput lendir.

Semua instrumen dan peralatan medis yang dapat digunakan kembali harus dibersihkan dan disterilkan secara menyeluruh setelah setiap penggunaan.

Kepatuhan ketat terhadap indikasi hemoterapi sangat penting untuk pencegahan hepatitis pascatransfusi. Transfusi darah yang diawetkan dan komponen-komponennya (massa eritrosit, plasma, antitrombin III, konsentrat faktor VII) dilakukan hanya untuk indikasi vital dan dicatat dalam riwayat medis. Transfusi pengganti darah perlu dilakukan jika memungkinkan atau, sebagai upaya terakhir, transfusi komponen-komponennya (albumin, eritrosit yang dicuci khusus, protein, plasma). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasteurisasi plasma (60 °C, 10 jam), meskipun tidak menjamin inaktivasi HBV secara lengkap, tetap mengurangi risiko infeksi; risiko infeksi selama transfusi albumin, protein bahkan lebih rendah dan risiko infeksi selama transfusi imunoglobulin dapat diabaikan.

Di bagian-bagian yang berisiko tinggi terhadap infeksi hepatitis B (pusat hemodialisis, unit resusitasi, unit perawatan intensif, pusat luka bakar, rumah sakit onkologi, bagian hematologi, dll.), pencegahan hepatitis B dicapai melalui kepatuhan ketat terhadap langkah-langkah anti-epidemi: penggunaan instrumen sekali pakai, menugaskan setiap perangkat ke kelompok pasien tertentu, pembersihan menyeluruh peralatan medis yang rumit dari darah, isolasi pasien secara maksimal, pembatasan intervensi parenteral, dll. Dalam semua kasus ini, identifikasi HBsAg dilakukan dengan menggunakan metode yang sangat sensitif dan setidaknya sebulan sekali.

Untuk mencegah infeksi akibat kerja, semua karyawan harus mengenakan sarung tangan karet saat bekerja dengan darah dan benar-benar mematuhi aturan kebersihan pribadi.

Untuk mencegah penyebaran infeksi pada keluarga pasien hepatitis dan pembawa HBV, dilakukan disinfeksi rutin, perlengkapan kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, sprei, waslap, sisir, perlengkapan cukur, dll.) disesuaikan secara ketat. Semua anggota keluarga dijelaskan dalam kondisi apa infeksi dapat terjadi. Pengawasan medis ditetapkan untuk anggota keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg.

Pencegahan spesifik hepatitis B dicapai melalui imunisasi pasif dan aktif pada anak yang berisiko tinggi terhadap infeksi.

Untuk imunisasi pasif, digunakan imunoglobulin dengan kandungan antibodi tinggi terhadap HBsAg (titer pada reaksi hemaglutinasi pasif 1:100.000-1:200.000). Imunoglobulin tersebut diperoleh dari plasma donor yang dalam darahnya terdeteksi anti-HBs dalam titer tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi profilaksis imunoglobulin hepatitis B pada anak-anak

• Anak-anak yang lahir dari ibu yang merupakan pembawa HBsAg atau yang terjangkit hepatitis B akut pada bulan-bulan terakhir kehamilan (imunoglobulin diberikan segera setelah lahir, dan kemudian diberikan lagi setelah 1, 3 dan 6 bulan).
• Setelah bahan yang mengandung virus masuk ke dalam tubuh (darah atau komponennya ditransfusikan dari pasien atau pembawa HBV, luka yang tidak disengaja, suntikan dengan dugaan kontaminasi bahan yang mengandung virus). Dalam kasus ini, imunoglobulin diberikan pada jam-jam pertama setelah dugaan infeksi dan setelah 1 bulan.
• Dalam kasus risiko infeksi jangka panjang (anak-anak yang dirawat di pusat hemodialisis, pasien dengan hemoblastosis, dll.) - diberikan berulang kali pada interval yang berbeda (setelah 1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan). Efektivitas imunisasi pasif terutama bergantung pada waktu pemberian imunoglobulin. Ketika diberikan segera setelah infeksi, efek profilaksis mencapai 90%, dalam 2 hari - 50-70%, dan ketika diberikan setelah 5 hari, profilaksis imunoglobulin praktis tidak efektif.

Dengan pemberian imunoglobulin intramuskular, konsentrasi puncak anti-HBs dalam darah terjadi setelah 2-5 hari. Untuk memperoleh efek perlindungan yang lebih cepat, imunoglobulin dapat diberikan secara intravena.

Periode eliminasi imunoglobulin bervariasi dari 2 hingga 6 bulan. Efek perlindungan yang andal hanya diamati pada bulan pertama setelah pemberian, oleh karena itu, untuk mendapatkan efek yang berkepanjangan, pemberian imunoglobulin berulang diperlukan. Selain itu, penggunaan imunoglobulin hanya efektif dengan dosis infeksi HBV yang rendah. Dalam kasus infeksi masif (transfusi darah, plasma, dll.), profilaksis imunoglobulin tidak efektif.

Meskipun ada kekurangannya, pengenalan imunoglobulin spesifik dapat berperan penting dalam pencegahan hepatitis B. Menurut literatur, pengenalan imunoglobulin spesifik yang tepat waktu memungkinkan pencegahan infeksi hepatitis B pada 70-90% orang yang divaksinasi.

Vaksinasi Hepatitis B untuk anak-anak

Vaksin rekayasa genetika digunakan untuk pencegahan aktif hepatitis B.

Di negara kita, beberapa vaksin rekombinan untuk melawan hepatitis B telah dibuat (diproduksi oleh ZAO Combiotech dan lainnya). Selain itu, beberapa obat asing telah didaftarkan dan disetujui untuk digunakan (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, dll.).

Imunisasi aktif terhadap hepatitis B diperlukan untuk:

• semua bayi baru lahir dalam 24 jam pertama kehidupan, termasuk anak yang lahir dari ibu yang sehat dan anak dari kelompok risiko, yang meliputi bayi baru lahir yang lahir dari ibu yang merupakan pembawa HBsAg, yang menderita hepatitis B virus atau yang pernah menderita hepatitis B virus pada trimester ketiga kehamilan, yang tidak memiliki hasil pemeriksaan penanda hepatitis B, serta mereka yang tergolong kelompok risiko: pecandu narkoba, dalam keluarga yang memiliki pembawa HBsAg atau pasien dengan hepatitis B virus akut dan hepatitis virus kronik;
• bayi baru lahir di daerah endemis hepatitis B, dengan tingkat pembawa HBsAg lebih dari 5%;
• pasien yang sering menjalani berbagai manipulasi parenteral (gagal ginjal kronis, diabetes melitus, penyakit darah, rencana operasi menggunakan mesin sirkulasi darah buatan, dll.);
• orang yang melakukan kontak dekat dengan pembawa HBsAg (dalam keluarga, kelompok anak-anak tertutup);
• tenaga medis departemen hepatitis, pusat hemodialisis, departemen layanan darah, dokter bedah, dokter gigi, ahli patologi;
• orang-orang yang mengalami cedera akibat kecelakaan akibat instrumen yang terkontaminasi darah pasien dengan hepatitis B atau pembawa HBsAg.

Vaksinasi Hepatitis B diberikan tiga kali sesuai jadwal 0, 1, 6 bulan, untuk anak sehat - 0, 3, 6 bulan. Jadwal lain juga dapat diterima: 0,1, 3 bulan atau 0,1, 12 bulan. Vaksinasi ulang diberikan setiap 5 tahun.

Hanya orang yang darahnya tidak mengandung penanda HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) yang dapat diimunisasi aktif. Jika salah satu penanda hepatitis B ada, vaksinasi tidak dilakukan.

Efektivitas vaksinasi terhadap hepatitis B sangat tinggi. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa jika vaksin diberikan sesuai jadwal 0,1,6 bulan, 95% orang akan mengembangkan kekebalan protektif, sehingga memberikan perlindungan yang andal terhadap infeksi HBV selama 5 tahun atau lebih.

Tidak ada kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis B. Vaksin ini aman dan bersifat arektogenik. Vaksinasi dapat mengurangi kejadian hepatitis B hingga 10-30 kali lipat.

Untuk mencegah penularan vertikal HBV, fase pertama vaksinasi dilakukan segera setelah lahir (tidak lebih dari 24 jam), kemudian vaksinasi dilakukan setelah 1, 2 dan 12 bulan. Untuk tujuan ini, imunisasi pasif-aktif gabungan bayi baru lahir dari ibu dengan hepatitis B atau pembawa virus dapat digunakan. Imunoglobulin spesifik diberikan segera setelah lahir, dan vaksinasi dilakukan dalam 2 hari pertama. Vaksinasi dilakukan dalam rejimen 0, 1, 2 bulan dengan revaksinasi pada 12 bulan. Imunisasi pasif-aktif tersebut mengurangi risiko infeksi anak pada ibu dengan HBeAg dari 90 menjadi 5%.

Pengenalan vaksinasi hepatitis B yang meluas akan mengurangi kejadian tidak hanya hepatitis B akut tetapi juga hepatitis B kronis, serta sirosis dan kanker hati primer.