Bagaimana cara mencegah trombosis vena dalam pada tungkai bawah?

Pasien dengan risiko rendah untuk trombosis vena dalam (misalnya, mereka yang telah menjalani operasi kecil tetapi tidak memiliki faktor risiko klinis untuk trombosis vena dalam; atau mereka yang harus ditahan sementara untuk jangka waktu yang lama, seperti selama penerbangan pesawat) harus berjalan atau melakukan gerakan kaki sesekali. Menekuk kaki 10 kali per jam tampaknya sudah cukup. Tidak diperlukan perawatan.

Pasien dengan risiko lebih tinggi mengalami trombosis vena dalam (misalnya, mereka yang telah menjalani operasi kecil tetapi memiliki faktor risiko klinis untuk trombosis vena dalam; mereka yang telah menjalani operasi besar, terutama operasi ortopedi, bahkan tanpa faktor risiko; mereka yang terbaring di tempat tidur) memerlukan profilaksis tambahan. Pasien tersebut harus diidentifikasi dan diobati sebelum bekuan darah terbentuk. Setelah operasi, elevasi kaki dan menghindari duduk di kursi (yang menghambat aliran balik vena dengan memaksa kaki ke suatu posisi) efektif. Perawatan tambahan dapat mencakup UFH dosis rendah, LMWH, warfarin, antikoagulan yang lebih baru, perangkat kompresi atau stoking, atau kombinasi dari tindakan ini, tergantung pada tingkat risiko, jenis operasi, durasi profilaksis yang diantisipasi, kontraindikasi, efek samping, biaya relatif, kemudahan penggunaan, dan praktik lokal.

UFH dosis rendah (5.000 IU) diberikan secara subkutan 2 jam sebelum operasi dan setiap 8-12 jam setelahnya selama 7-10 hari atau sampai pasien dipulangkan ke rumah sakit untuk perawatan rawat jalan. Pasien yang terbaring di tempat tidur yang belum menjalani operasi diberikan 5.000 IU secara subkutan setiap 12 jam tanpa batas waktu (atau sampai faktor risiko benar-benar hilang).

LMWH lebih efektif daripada UFH dosis rendah dalam mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru, tetapi penggunaan secara luas dibatasi oleh biaya. Enoxaparin sodium 30 mg subkutan setiap 12 jam, dalteparin sodium 2.500 IU sekali sehari, dan tinzaparin 3.500 IU sekali sehari sama efektifnya.

Warfarin 2-5 mg sekali sehari atau dalam dosis yang disesuaikan berdasarkan kontrol INR (pada 1,5-2) biasanya diresepkan, tetapi kemanjuran dan keamanannya belum terbukti.

Antikoagulan yang lebih baru (misalnya, hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) efektif dalam mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru, tetapi efektivitas biaya dan keamanannya dibandingkan dengan natrium heparin dan warfarin memerlukan penelitian lebih lanjut. Kemanjuran aspirin lebih besar daripada plasebo tetapi kurang dari semua obat lain yang tersedia dalam mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru.

Kompresi pneumatik intermiten (IPC) melibatkan penggunaan pompa untuk mengembang dan mengempiskan pelindung plastik berongga secara siklis, yang memberikan kompresi eksternal pada betis dan terkadang paha. IPC dapat digunakan sebagai pengganti atau sebagai tambahan antikoagulan sebelum dan selama operasi. IPC lebih efektif dalam mencegah DVT betis daripada DVT proksimal, sehingga dianggap tidak efektif setelah operasi pinggul atau lutut. IPC umumnya dikontraindikasikan pada pasien obesitas dan secara teoritis dapat menyebabkan emboli paru pada pasien yang tidak dapat bergerak yang mengalami DVT tanpa profilaksis.

Efektivitas stoking kompresi bertekanan terdistribusi masih dipertanyakan kecuali pada pasien dengan risiko pembedahan rendah. Namun, menggabungkan penggunaan stoking dengan tindakan pencegahan lain mungkin lebih efektif daripada salah satu tindakan saja.

Dalam operasi atau kondisi dengan insiden tromboemboli vena yang tinggi (misalnya, ortopedi, beberapa bedah saraf, cedera sumsum tulang belakang, trauma multipel), baik UFH dosis rendah maupun aspirin tidak bermanfaat. Dalam operasi ortopedi pinggul dan ekstremitas bawah, LMWH atau warfarin dalam dosis yang disesuaikan secara individual direkomendasikan. Dalam penggantian lutut, LMWH dan IPC memiliki kemanjuran yang sebanding dan harus digunakan dalam kombinasi jika terdapat faktor risiko klinis. Dalam operasi ortopedi, profilaksis dimulai sebelum operasi dan dilanjutkan setidaknya selama 7 hari pascaoperasi. Pada pasien bedah saraf, tindakan fisik (IPC, stoking kompresi) disarankan karena risiko perdarahan intraserebral; namun, LMWH mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima. Kombinasi IPC dan LMWH terkadang lebih efektif daripada salah satu intervensi saja pada pasien yang berisiko. Penelitian terbatas mendukung kombinasi IPC, stoking kompresi, dan LMWH pada pasien dengan cedera tulang belakang atau trauma ganda.

Bagi pasien dengan risiko sangat tinggi terhadap tromboemboli vena, perdarahan dan mengonsumsi antikoagulan, pemasangan NVC menjadi pengobatan pilihan.

Pengobatan profilaksis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah juga diresepkan untuk pasien yang pernah mengalami infark miokard akut atau stroke iskemik. UFH dosis rendah efektif pada pasien yang tidak lagi menerima heparin intravena atau agen trombolitik. IPC, stoking kompresi, atau kombinasi keduanya dapat digunakan bila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan. Setelah stroke, UFH dosis rendah atau LMWH digunakan; IPC, stoking elastis, atau kombinasi keduanya juga dapat bermanfaat. Rekomendasi lainnya termasuk UFH dosis rendah untuk pasien dengan gagal jantung, warfarin dalam dosis yang disesuaikan secara individual (INR 1,3-1,9) untuk pasien dengan kanker payudara metastasis, dan warfarin 1 mg sekali sehari untuk pasien kanker dengan kateter vena sentral.

Pencegahan primer terhadap insufisiensi vena dan sindrom pascaflebitis adalah penggunaan stoking kompresi selutut yang memberikan tekanan 30-40 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]