Bagaimana cara mendiagnosis tularemia?

Diagnosis tularemia didasarkan pada data klinis, epidemiologi dan laboratorium.

Pada pemeriksaan darah umum pada periode awal, normositosis atau leukositosis ringan, peningkatan ESR terdeteksi. Periode puncak penyakit ditandai oleh leukopenia dengan limfositosis atau monositosis. Leukositosis neutrofilik hanya terlihat dengan supurasi bubo.

Diagnosis spesifik tularemia didasarkan pada penggunaan uji serologis dan alergi, pemeriksaan bakteriologis, dan uji biologis. Metode serologis utama adalah RA dan RPGA dengan titer diagnostik 1:100 dan lebih tinggi (standar diagnostik). Nilai diagnostik RPGA lebih tinggi, karena antibodi dalam titer 1:100 terdeteksi lebih awal, pada akhir minggu pertama (pada RA - dari hari ke-10 hingga ke-15). Untuk mendiagnosis penyakit akut dan menentukan titer pasca-vaksinasi, penelitian dilakukan secara dinamis setelah seminggu. Jika antibodi tidak terdeteksi selama penelitian ulang atau titernya tidak berubah, maka darah pasien diperiksa untuk ketiga kalinya seminggu setelah pemeriksaan kedua. Peningkatan titer antibodi sebanyak 2-4 kali pada RA dan RPGA menegaskan diagnosis tularemia. Tidak adanya pertumbuhan menunjukkan sifat anamnestik dari reaksi tersebut. Metode serologis lain untuk mendiagnosis tularemia juga telah dikembangkan: RPGA, ELISA. ELISA pada pembawa fase padat positif dari hari ke-6 sampai ke-10 penyakit (titer diagnostik 1:400); dalam hal sensitivitas, ini 10-20 kali lebih tinggi daripada metode serodiagnostik lainnya.

Tularemia dapat didiagnosis menggunakan tes alergi kulit, yang sangat spesifik. Ini dianggap sebagai metode diagnostik dini, karena menjadi positif paling cepat pada hari ke-3 hingga ke-5 penyakit. Tularin disuntikkan secara intradermal atau superfisial (sesuai dengan petunjuk) ke sepertiga tengah permukaan palmar lengan bawah. Hasilnya dicatat setelah 24,48 dan 72 jam. Tes dianggap positif dengan diameter infiltrat dan hiperemia minimal 0,5 cm. Hiperemia saja, yang menghilang setelah 24 jam, dianggap sebagai hasil negatif. Tes tularin tidak membedakan kasus penyakit baru dari reaksi anamnestik dan vaksinasi. Ketika ada kontraindikasi untuk penggunaan tes kulit (peningkatan sensitisasi), mereka menggunakan metode diagnostik alergi in vitro - reaksi leukositolisis.

Peran tambahan dimainkan oleh metode bakteriologis dan pengujian biologis, yang hanya dapat dilakukan di laboratorium yang dilengkapi secara khusus yang memiliki izin untuk bekerja dengan agen penyebab tularemia.

PCR, yang dapat mendeteksi DNA spesifik dalam berbagai substrat biologis, positif pada periode demam awal penyakit, sehingga dianggap sebagai metode yang berharga untuk diagnosis dini tularemia.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam kasus bubo bernanah, konsultasikan dengan dokter bedah, dalam kasus bentuk pneumonia, konsultasikan dengan dokter spesialis mata, dan dalam kasus bentuk okuloglandular, konsultasikan dengan dokter spesialis mata.

Diagnosis diferensial tularemia

Diagnosis banding tularemia pada periode awal penyakit dilakukan dengan influenza, tifus dan tifus, pneumonia, dan kemudian - wabah, antraks, tonsilitis nekrotik ulseratif, difteri, limfadenitis nonspesifik, tuberkulosis, sepsis, malaria, brucellosis, gondongan, limforetikulosis jinak, mononukleosis infeksiosa.

Wabah pes ditandai dengan keracunan yang lebih parah. Wabah bubo ditandai dengan nyeri tajam, kepadatan, kontur kabur, periadenitis, hiperemia kulit, dan peningkatan suhu lokal. Wabah bubo jarang sembuh, dan bernanah serta terbuka lebih awal daripada dengan tularemia (masing-masing, setelah 1 dan 3 minggu). Lokalisasi bubo yang dominan pada wabah adalah area kelenjar getah bening inguinal dan femoralis (dengan tularemia, keduanya lebih jarang terkena). Ulkus pada tularemia kurang nyeri daripada pada wabah, atau bahkan tidak nyeri. Pada wabah, komplikasi parah dan hasil yang tidak menguntungkan lebih sering terjadi.

Pneumonia tularemia berbeda dari pneumonia pes karena tidak adanya dahak berdarah (dengan pengecualian yang jarang terjadi). Pasien dengan tularemia tidak menular. Perlu diperhatikan bahwa area penyebaran pes dan tularemia tidak sama.

Limfadenitis nonspesifik (stafilokokus dan streptokokus) sering disertai dengan limfangitis dan periadenitis. Penyakit ini ditandai dengan nyeri hebat dan hiperemia pada kulit, supurasi dini (dibandingkan dengan tularemia). Kemunculannya biasanya didahului oleh fokus purulen primer dalam bentuk panaritium, furunkel, karbunkel, luka yang terinfeksi, abrasi, dll. Demam dan gejala keracunan sering tidak ada atau muncul lebih lambat dari limfadenitis. Dalam hemogram, tidak seperti tularemia, leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED dicatat.

Diagnosis banding tularemia bentuk angina-bubonik dilakukan dengan tonsilitis umum. Tularemia ditandai dengan tonsilitis unilateral; plak pada amandel menyerupai difteri: setelah penolakannya, ditemukan ulkus. Kelenjar getah bening regional (submandibular) membesar secara signifikan, tetapi praktis tidak menimbulkan rasa sakit saat dipalpasi. Sakit tenggorokan kurang intens dibandingkan dengan tonsilitis, dan terjadi kemudian (setelah 2-3 hari).

Tidak seperti difteri, angina pada tularemia ditandai dengan onset yang lebih akut, biasanya lokalisasi unilateral dan plak yang jarang menyebar ke luar amandel. Hasil tes laboratorium sangat penting.

Pada limfadenitis tuberkulosis, penyakit ini dimulai secara bertahap, dengan suhu subfebris. Kelenjar getah bening padat, tidak nyeri, dan ukurannya lebih kecil dibandingkan pada tularemia.

Luka kulit yang disebabkan oleh tularemia berbeda dari luka antraks karena rasa sakitnya yang lebih parah, ukurannya lebih kecil, dan tidak memiliki keropeng hitam serta pembengkakan pada jaringan di sekitarnya.

Pneumonia tularemia berbeda dari pneumonia lobaris karena timbulnya tidak terlalu parah, toksikosis lebih sedang, dan perjalanan penyakitnya lambat.

Untuk limforetikulosis jinak (felinosis), serta untuk tularemia, adanya afek primer di area gerbang infeksi dan bubo (biasanya di area kelenjar getah bening aksila dan siku) merupakan karakteristik. Indikasi terpenting adalah kontak dengan kucing (90-95% pasien) dalam bentuk cakaran atau gigitan. Perjalanan penyakitnya jinak, keracunan tidak terlihat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]