Bagaimana cara mengobati infeksi meningokokus?

Indikasi untuk rawat inap

Klinis - kecurigaan adanya infeksi meningokokus secara umum.

Epidemiologis: nasofaringitis meningokokus (dikonfirmasi secara bakteriologis atau terdeteksi di lokasi infeksi).

Pengobatan medis untuk infeksi meningokokus

Pengobatan infeksi meningokokus bergantung pada bentuk klinis penyakit. Dalam kasus nasofaringitis, terapi bersifat simtomatik. Jika diagnosis dikonfirmasi secara bakteriologis, benzilpenisilin, ampisilin, sefalosporin generasi pertama dan kedua, kloramfenikol, pefloksasin digunakan dalam dosis terapi rata-rata selama 3 hari. Kotrimoksazol dan aminoglikosida tidak boleh digunakan, yang sebagian besar strain meningokokus yang ada saat ini resisten terhadapnya.

Pasien atau individu dengan diagnosis dugaan infeksi meningokokus umum harus menjalani rawat inap darurat di departemen khusus rumah sakit penyakit menular.

Obat pilihan untuk pengobatan infeksi meningokokus bentuk umum tetap benzilpenisilin, yang hampir semua strain meningokokus sensitif terhadapnya. Penisilin diresepkan dalam dosis harian 200-300 ribu U/kg, dosis tunggal diberikan dengan interval 4 jam. Dengan pemberian intravena, dosis harian ditingkatkan menjadi 300-400 ribu U/kg. Dalam kasus rawat inap yang terlambat, meningoensefalitis, disarankan untuk meningkatkan dosis menjadi 400-500 ribu U/kg.

Ceftriaxone sangat efektif, memiliki aktivitas antimikroba yang nyata dan dapat melewati BBB dengan baik. Orang dewasa diberi dosis tunggal 4 g, anak-anak - 100 mg/kg, tetapi tidak lebih dari 4 g/hari. Iefotaxime juga efektif pada dosis 200 mg/kg (tidak lebih dari 12 g/hari).

Kloramfenikol juga digunakan dengan dosis 80-100 mg/kg per hari dalam 2-3 dosis, fluorokuinolon generasi ketiga. Antibiotik menembus ke dalam ruang subaraknoid hanya jika terjadi proses inflamasi, oleh karena itu, selama masa pengobatan, situasi mungkin terjadi ketika konsentrasi obat ini dapat menurun di bawah konsentrasi terapeutik dan efek bakterisida tidak dapat dicapai. Dalam hal ini, penisilin memiliki keunggulan karena toksisitasnya yang sangat rendah, tidak adanya efek nefrotoksik dan hepatotoksik, dosisnya dapat ditingkatkan hingga 500 ribu U/kg atau lebih.

Pengobatan antimikroba untuk infeksi meningokokus bergantung pada waktu sanitasi cairan serebrospinal dan berkisar antara 5 hingga 10 hari. Telah ditetapkan bahwa dengan penurunan sitosis di bawah 100 dalam 1 μl (dan pada anak di bawah satu tahun - di bawah 50 dalam 1 μl) dan jumlah neutrofil kurang dari 30% pada meningitis meningokokus, cairan serebrospinal menjadi steril.

Terapi detoksifikasi bentuk umum tanpa komplikasiPenyakit-penyakit tersebut diobati sesuai dengan aturan umum. Pengobatan patogenetik infeksi meningokokus didasarkan pada penggunaan analgesik dan obat penenang.

Pada meningitis meningokokus, arah utama terapi patogenetik adalah dehidrasi, yang tujuannya adalah untuk mengurangi edema serebral dan hipertensi intrakranial dengan memobilisasi cairan dari ruang subaraknoid dan materi otak. Furosemide paling efektif dalam dosis harian 20-40 mg, maksimum - 80 mg, untuk anak-anak - hingga 6 mg / kg. Dehidrasi intensif dalam mode normovolemia dilakukan dalam 5-7 hari pertama, kemudian diuretik yang lebih lemah digunakan, khususnya asetazolamid. Kehilangan cairan diisi ulang dengan pengenalan larutan poliionik.

Bila syok toksik infeksius berkembang pada tahap awal, arah utama pengobatan obat untuk infeksi meningokokus adalah:

• detoksifikasi (regimen diuresis paksa - hingga 6 l cairan per hari, untuk anak-anak - hingga 100 ml/kg). Krioplasma, larutan albumin 5-10%, dekstran, larutan poliionik, campuran glukosa-kalium digunakan. Furosemida diberikan secara bersamaan di bawah kendali kadar hematokrit dan CVP. Regimen hemodilusi sedang optimal (hematokrit sekitar 35%):
• stabilisasi hemodinamik, memerangi gangguan mikrosirkulasi (dopamin dalam dosis minimal, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• memerangi hipoksia dengan menghirup oksigen melalui masker atau kateter hidung - hingga 6 l/menit;
• koreksi asidosis metabolik dan gangguan elektrolit (sesuai indikasi individu).

Jika terjadi hipotensi arteri, norepinefrin dengan dosis 0,5-1 mcg/kg per menit diindikasikan untuk menstabilkan tekanan arteri. Kemudian, dopamin atau dobutamin diberikan dalam dosis individual yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan arteri pada batas bawah norma fisiologis. Koreksi asidosis metabolik dekompensasi menggunakan natrium bikarbonat dan larutan penyangga lainnya adalah wajib. Jika terapi oksigen tidak cukup efektif, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis. Jika gagal ginjal akut berkembang, volume cairan yang diberikan dan dosis obat yang dikeluarkan oleh ginjal disesuaikan. Dengan perkembangan edema serebral-pembengkakan, deksametason diresepkan dengan dosis 0,15-0,25 mg/kg per hari sampai kesadaran pulih: terapi oksigen dilakukan. Dan dengan peningkatan gangguan pernapasan dan perkembangan koma, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi sedang (p _a CO2> 25 mm Hg). Jika terjadi agitasi dan kejang, diazepam, natrium oksibat, piridoksin, dan magnesium sulfat diresepkan. Jika kejang tidak dapat dihentikan, natrium tiopental atau heksobarbital digunakan. Gangguan elektrolit air dan metabolisme juga dikoreksi, dengan hipernatremia menjadi yang paling berbahaya, yang dikoreksi dengan mengganti obat yang mengandung natrium (natrium oksibat, benzilpenisilin, dll.).

Perawatan, nutrisi enteral-parenteral yang memadai, pencegahan infeksi nosokomial dan gangguan trofik sangat penting.

Rezim dan diet

Pada infeksi meningokokus bentuk umum, rejimen awalnya adalah istirahat total di tempat tidur, kemudian istirahat di tempat tidur dan istirahat di bangsal. Tidak diperlukan diet khusus. Pada kasus koma, ventilasi mekanis - selang dan/atau nutrisi parenteral.

[ 1 ]

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan kesehatan dilakukan oleh terapis lokal (dokter anak) dan ahli saraf selama 1 tahun dengan kunjungan pada bulan ke-1, ke-3, ke-6 dan ke-12 setelah keluar dari rumah sakit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lembar informasi pasien

Pasien yang pernah mengalami infeksi meningokokus harus mengunjungi dokter pada interval yang disarankan setidaknya selama 1-3 bulan, membatasi stres fisik dan mental sebisa mungkin, menghindari paparan sinar matahari langsung (jangan berjemur!), konsumsi alkohol, makanan asin (ikan haring, acar) selama 1 tahun. Anak-anak prasekolah tidak disarankan untuk menghadiri fasilitas penitipan anak selama 3-6 bulan, anak-anak sekolah - kelas di sekolah selama 1-3 bulan setelah keluar dari rumah sakit, kelas pendidikan jasmani - hingga 1 tahun. Liburan dan hari raya harus dihabiskan di zona iklim mereka.

Apa prognosis untuk infeksi meningokokus?

Angka kematian pada infeksi meningokokus bentuk umum adalah 5-10% (hingga 25% di rumah sakit nonspesialis). Angka kematian maksimum (hingga 20-30%) terjadi pada anak di bawah usia satu tahun dan orang di atas usia 60 tahun. Pada syok toksik infeksi - 30-40%, pada edema serebral-pembengkakan - 20-30%. Penyakit ini jarang menjadi rumit jika diagnosis dan pengobatan infeksi meningokokus tepat waktu. Penyebab kecacatan yang paling umum adalah gangguan pendengaran, sindrom hipertensi hidrosefalik.