Bagaimana penanganan komplikasi dari vaksinasi?

Reaksi pasca vaksinasi lokal

Kemerahan ringan, nyeri, dan pembengkakan di tempat suntikan biasanya tidak memerlukan perawatan aktif. Infiltrat subkutan "dingin" mengalir perlahan, resorpsinya terkadang dipercepat dengan prosedur lokal ("kue madu", salep balsamik). Abses dan nanah memerlukan terapi antibakteri (oksasilin, sefazolin, dll.), dan, jika diindikasikan, intervensi bedah.

Hipertermia

Peningkatan suhu dapat dengan mudah dicegah dengan parasetamol atau ibuprofen - diberikan sebelum vaksin inaktif diberikan.

Pada suhu 38-39°, parasetamol diresepkan dalam dosis tunggal 15 mg/kg secara oral, dosis ibuprofen adalah 5-7 mg/kg. Dalam kasus hipertermia persisten di atas 40°, Analgin 50% diberikan secara intramuskular (0,015 ml/kg); tidak digunakan secara oral sama sekali, seperti nimesulide (Nise, Nimulid), karena toksisitasnya. Terhadap latar belakang antipiretik, dengan suplai darah yang baik (kemerahan pada kulit), anak tersebut tidak ditutupi, aliran udara diarahkan kepadanya, dan ia dilap dengan air pada suhu ruangan.

Jika terjadi hipertermia dengan pucat parah pada kulit, menggigil untuk menghilangkan kejang pembuluh darah perifer, gosok kulit dengan air hangat, alkohol 40%, larutan cuka (1 sendok makan per gelas air), berikan aminofilin (0,008-0,05), asam nikotinat (0,015-0,025) secara oral. Anak harus minum - 80-120 ml / kg / hari - larutan glukosa-garam (Regidron, Oralit) dibagi dua dengan cairan lain - teh manis, jus, minuman buah.

Kelumpuhan lembek akut

Diagnosis poliomielitis terkait vaksin (VAP) mungkin terjadi jika berkembang dari hari ke-4 hingga ke-36 setelah OPV, hingga hari ke-60 (jarang lebih) pada kontak dengan orang yang divaksinasi, dan hingga 6 bulan atau lebih pada kontak dengan orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh. Kriteria VAP: paresis residual setelah 60 hari, tidak ada kontak dengan pasien polio, virus vaksin dalam 1 atau 2 sampel tinja (diambil sedini mungkin dengan interval 1 hari) dan hasil negatif dari 2 tes untuk virus liar. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Kelumpuhan saraf wajah yang terisolasi (Bell's palsy) tidak tercatat sebagai gagal napas akut. Cedera traumatis pada saraf skiatik dengan suntikan ke bokong sembuh secara spontan dalam beberapa hari dan tidak memerlukan perawatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kram

Kejang jangka pendek biasanya tidak memerlukan terapi. Jika kejang terjadi terus-menerus atau berulang, pungsi lumbal diindikasikan. Untuk menghentikan kejang, larutan diazepam 0,5% digunakan secara intramuskular atau intravena dengan dosis 0,2-0,4 mg/kg per suntikan (tidak lebih cepat dari 2 mg/menit) atau secara rektal - 0,5 mg/kg, tetapi tidak lebih dari 10 mg. Jika tidak ada efek, dosis ulang diazepam dapat diberikan (maks. 0,6 mg/kg selama 8 jam) atau larutan natrium oksibutirat (GHB) 20% intravena (dalam larutan glukosa 5%) 100 mg/kg, atau diberikan anestesi umum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ensefalopati

Ensefalopati (sindrom ensefalik) bukan hanya kejang (meskipun kejang umum terjadi pada ensefalopati), tetapi juga gangguan lain pada sistem saraf pusat, termasuk gangguan kesadaran (>6 jam). Pilihan pengobatan: dehidrasi: larutan manitol 15-20% secara intravena (1-1,5 g/kg bahan kering), diuretik secara intramuskular atau intravena - furosemide (1-3 mg/kg/hari dalam 2-3 dosis) dengan transisi ke asetazolamid (Diacarb secara oral 0,05-0,25 g/hari dalam 1 dosis), yang bekerja lebih lambat. Jika terjadi perubahan yang lebih persisten pada sistem saraf pusat - steroid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reaksi alergi

Pada anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi, reaksi tersebut dapat dicegah dengan pemberian antihistamin sebelum dan sesudah vaksinasi. Pada tahun pertama kehidupan, hanya Zyrtec yang digunakan dari generasi baru.

Pada kasus komplikasi alergi yang parah, prednisolon diresepkan secara oral (dengan dosis 1-2 mg/kg/hari) atau parenteral - 2-5 mg/kg/hari, deksametason secara oral (0,15-0,3 mg/kg/hari) atau parenteral (0,3-0,6 mg/kg/hari). Dalam hal efektivitas, 0,5 mg deksametason (1 tablet) kira-kira setara dengan 3,5 mg prednisolon atau 15 mg hidrokortison.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Syok anafilaksis

Syok anafilaksis merupakan bentuk utama kematian yang dapat dicegah yang terkait dengan vaksinasi, dan kemauan untuk memberikan bantuan sangat penting dalam penanganannya. Peralatan anti-syok harus tersedia di ruang vaksinasi (atau peralatan vaksinasi). Jika terjadi syok, segera berikan dosis adrenalin (epinefrin) hidroklorida (0,1%) atau noradrenalin hidrotartrat (0,2%) secara subkutan atau intramuskular 0,01 ml/kg, maksimum 0,3 ml, diulang jika perlu setiap 20 menit hingga pasien tidak lagi dalam kondisi serius. Jika terjadi reaksi terhadap pemberian subkutan, dosis kedua adrenalin diberikan di tempat suntikan untuk menyempitkan pembuluh subkutan. Jika obat diberikan secara intramuskular, simpatomimetik tidak boleh diberikan di tempat suntikan, karena obat tersebut melebarkan pembuluh otot rangka. Jika memungkinkan, torniket (di bahu) dipasang untuk mengurangi asupan antigen.

Jika kondisi pasien tidak membaik, simpatomimetik diberikan secara intravena dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9% (0,01 ml/kg larutan adrenalin 0,1%, atau larutan norepinefrin 0,2%, atau 0,1-0,3 ml larutan mesaton 1%). Pada saat yang sama, antihistamin diberikan secara intramuskular dalam dosis yang sesuai usia.

Pemberian obat-obatan ini melalui infus intravena lebih efektif, yang juga membantu memperbaiki hipovolemia. Untuk ini, 1 ml larutan adrenalin 0,1% diencerkan dalam 250 ml larutan glukosa 5%, yang menghasilkan konsentrasi 4 mcg/ml. Infus dimulai dengan 0,1 mcg/kg/menit dan ditingkatkan ke tingkat yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah - tidak lebih dari 1,5 mcg/kg/menit. Dalam beberapa kasus, diperlukan agen inotropik untuk mempertahankan tekanan darah, misalnya, dopamin intravena dengan dosis 5-20 mcg/kg/menit.

Anak dibaringkan miring (muntah!), ditutupi dengan bantal pemanas, anak yang lebih besar diberi teh atau kopi panas dengan gula dan diberikan akses ke udara segar; sesuai indikasi - O2 _melalui masker; kafein secara subkutan atau intramuskular; korglikon atau strophanthin secara intravena.

Jika terjadi bronkospasme, beta ₂ -mimetik dihirup melalui inhaler dosis terukur atau melalui nebulizer, atau euphyllin diberikan secara intravena dengan dosis 4 mg/kg dalam 10-20 ml salin. Jika terjadi kolaps, plasma atau penggantinya ditransfusikan. Intubasi atau trakeotomi diindikasikan jika terjadi edema laring akut. Jika terjadi gagal napas, ventilasi buatan digunakan.

Kortikosteroid untuk mengatasi manifestasi awal syok tidak menggantikan adrenalin, tetapi pemberiannya dapat mengurangi keparahan manifestasi selanjutnya selama 12-24 jam berikutnya - bronkospasme, urtikaria, edema, kejang usus, dan kejang otot polos lainnya. Setengah dari dosis harian larutan prednisolon (3-6 mg/kg/hari) atau deksametason (0,4-0,8 mg/kg/hari) diberikan secara intravena atau intramuskular, dan dosis ini diulang jika perlu. Perawatan lebih lanjut, jika perlu, dilakukan dengan obat oral (prednisolon 1-2 mg/kg/hari, deksametason 0,15-0,3 mg/kg/hari). Dianjurkan untuk meresepkan kombinasi _{penghambat H1dan} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/hari atau Suprastin 1-1,5 mg/kg/hari dalam kombinasi dengan simetidin 15-30 mg/kg/hari).

Semua pasien, setelah diberikan pertolongan pertama dan telah dikeluarkan dari kondisi yang mengancam jiwa, harus segera dirawat di rumah sakit, sebaiknya dengan kendaraan khusus, karena kondisi pasien dapat memburuk dalam perjalanan dan memerlukan tindakan medis yang mendesak.

Jika terjadi reaksi kolaptoid (hipotensi-hiporesponsif), adrenalin dan steroid diberikan. Bentuk reaksi anafilaktoid yang lebih ringan - gatal, ruam, edema Quincke, urtikaria memerlukan pemberian adrenalin secara subkutan (1-2 suntikan) atau _{penghambat H1 24 jam - lebih baik jika dikombinasikan denganpenghambat} H2 secara oral (simetidin 15-30 mg/kg/hari, ranitidin 2-6 mg/kg/hari).

Petunjuk untuk menangani syok harus tersedia di setiap ruang vaksinasi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan untuk vaksin yang diberikan secara tidak benar

Pemberian BCG secara subkutan atau intramuskular yang keliru memerlukan kemoterapi khusus (lihat di bawah) dan observasi di apotek tuberkulosis. Peningkatan dosis ZPV, ZHCV, OPV, pemberian parenteral yang terakhir, serta pengenceran vaksin campak hidup yang tidak aktif (DPT, ADS) biasanya tidak menimbulkan manifestasi klinis dan tidak memerlukan terapi. Dalam kasus pemberian vaksin hidup secara subkutan yang keliru terhadap wabah dan tularemia, yang diencerkan untuk aplikasi kulit, antibiotik selama 3 hari diindikasikan. Ketika meningkatkan dosis DPT, ADS dan AS, HAV dan HBV, vaksin tidak aktif lainnya, antipiretik dan antihistamin diindikasikan untuk 48 jam pertama. Ketika meningkatkan dosis vaksin bakteri hidup, antibiotik yang sesuai diindikasikan selama 5-7 hari dengan dosis terapeutik.