Bagaimana cara mencegah konflik Rh selama kehamilan?

Pengenalan imunoglobulin anti-Rh0(D) ke dalam praktik telah menjadi salah satu kemajuan paling signifikan dalam kebidanan dalam beberapa dekade terakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mekanisme kerja imunoglobulin anti-Rh0(D)

Telah ditunjukkan bahwa jika antigen dan antibodinya disuntikkan bersama-sama, tidak ada respons imun yang diamati, asalkan dosis antibodi memadai. Dengan prinsip yang sama, imunoglobulin anti-Rh0(D) (antibodi) melindungi terhadap reaksi imun ketika seorang wanita Rh-negatif terpapar sel janin Rh(+) [D(+)] (antigen). Imunoglobulin anti-Rh0(D) tidak memiliki efek negatif pada janin dan bayi baru lahir. Imunoglobulin anti-Rh0(D) tidak melindungi terhadap sensitisasi dengan antigen Rh lainnya (selain yang dikodekan oleh gen D, C, dan E), tetapi risiko penyakit hemolitik pada janin yang disebabkan oleh antibodi terhadap antigen sistem Kell, Duffy, Kidd, dan sistem lainnya secara signifikan lebih rendah.

Dosis 300 μg imunoglobulin anti-Rh0(D) yang diberikan pada usia kehamilan 28 minggu mengurangi risiko isoimunisasi selama kehamilan pertama dari 1,5 menjadi 0,2%. Oleh karena itu, pada usia kehamilan 28 minggu, semua ibu hamil yang tidak diimunisasi dengan Rh-negatif (tidak memiliki antibodi), jika ayah janin memiliki Rh-positif, harus menerima imunoglobulin anti-Rh0(D) profilaksis sebanyak 300 μg.

Jika profilaksis selama kehamilan pada minggu ke-28 tidak dilakukan, maka setiap wanita yang tidak diimunisasi dengan darah Rh-negatif diberikan 300 mcg (1500 IU) imunoglobulin anti-Rh0(D) dalam waktu 72 jam setelah melahirkan anak dengan darah Rh-positif. Taktik yang sama diikuti jika karena satu dan lain alasan tipe Rh anak tidak dapat ditentukan.

Pemberian imunoglobulin anti-Rh0(D) kepada wanita Rh-negatif yang tidak diimunisasi selama kehamilan diperlukan setelah prosedur yang terkait dengan risiko transfusi janin-ibu:

• penghentian kehamilan buatan atau aborsi spontan;
• kehamilan ektopik;
• evakuasi mola hidatidosa;
• amniosentesis (terutama transplasenta), biopsi korionik, kordosentesis;
• pendarahan saat kehamilan yang disebabkan oleh terlepasnya plasenta sebelum waktunya, atau plasenta previa;
• trauma tertutup pada peritoneum ibu (kecelakaan mobil);
• versi eksternal dalam presentasi sungsang;
• kematian janin dalam kandungan;
• transfusi darah Rh-positif yang tidak disengaja kepada wanita Rh-negatif;
• transfusi trombosit.

Untuk kehamilan hingga 13 minggu, dosis imunoglobulin anti-Rh0(D) adalah 50–75 mcg; untuk kehamilan lebih dari 13 minggu, dosisnya adalah 300 mcg.

Pemberian imunoglobulin anti-Rh0(D)

Imunoglobulin anti-Rh0(D) diberikan secara intramuskular ke otot deltoid atau gluteal, secara ketat, jika tidak, jika masuk ke lemak subkutan, penyerapannya akan tertunda. Dosis standar 300 mcg (1500 IU) imunoglobulin anti-Rh0(D) mencakup perdarahan feto-maternal dalam jumlah 30 ml darah Rh-positif utuh atau 15 ml eritrosit janin.

Penyesuaian dosis imunoglobulin anti-Rh0

Diperlukan bila diduga terjadi perdarahan feto-maternal yang signifikan.

Uji Kleihauer-Betke digunakan untuk menentukan jumlah eritrosit janin dalam sirkulasi ibu. Jika volume perdarahan feto-maternal tidak melebihi 25 ml, diberikan imunoglobulin anti-Rh0(D) sebanyak 300 μg (dosis standar), dengan volume 25–50 ml – 600 μg.

Uji Coombs tidak langsung memungkinkan seseorang untuk menentukan antibodi anti-D yang beredar bebas atau imunoglobulin Rh. Jika jumlah imunoglobulin anti-Rh0(D) yang dibutuhkan diberikan, uji Coombs tidak langsung yang positif (antibodi bebas berlebih) ditentukan pada hari berikutnya.

Perlu untuk meningkatkan dosis imunoglobulin anti-Rh0(D) pada kasus berikut:

• operasi caesar;
• plasenta previa;
• pelepasan plasenta prematur;
• pemisahan plasenta secara manual dan pengeluaran plasenta.

Pencegahan mungkin tidak efektif dalam situasi berikut:

• Dosis yang diberikan terlalu kecil dan tidak sesuai dengan volume perdarahan feto-maternal; dosis diberikan terlalu lambat. Imunoglobulin anti-Rh (D) efektif jika digunakan dalam 72 jam setelah melahirkan atau paparan ibu terhadap sel Rh-positif;
• pasien telah diimunisasi, tetapi kadar antibodi lebih rendah dari yang dibutuhkan untuk penentuan laboratorium; imunoglobulin anti-Rh (D) non-standar (aktivitas tidak mencukupi) diberikan untuk menetralkan sel darah merah janin yang telah memasuki tubuh ibu.

[ 7 ], [ 8 ]

Pendidikan pasien

Setiap wanita harus mengetahui golongan darah dan faktor Rhnya, begitu pula golongan darah dan faktor Rh pasangannya sebelum hamil.

Semua wanita dengan golongan darah Rh-negatif harus diberi tahu tentang perlunya penggunaan imunoglobulin anti-Rh sebagai profilaksis dalam 72 jam pertama setelah melahirkan, aborsi, keguguran, kehamilan ektopik dari pasangan Rh-positif. Meskipun profilaksis dengan imunoglobulin anti-Rh memiliki efek positif, penghentian kehamilan (aborsi) buatan tidak diinginkan karena risiko imunisasi pada wanita dengan golongan darah Rh-negatif dari pasangan dengan golongan darah Rh-positif, terutama setelah 7 minggu kehamilan.