Bagaimana penyakit gastrointestinal akut ditangani?

Rawat inap diperlukan bagi anak-anak yang menderita penyakit parah dan rumit, anak-anak di tahun pertama kehidupannya, anak-anak dengan latar belakang premorbid yang kurang baik, dan juga bila perawatan rawat jalan tidak efektif.

Aturan. Penting untuk memberi anak kenyamanan termal, perawatan higienis, akses ke udara segar. Isolasi dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan epidemiologi penting untuk infeksi usus.

Sebuah pos individu dibentuk untuk melaksanakan terapi rehidrasi.

Pola makan. Telah terbukti bahwa bahkan dalam bentuk penyakit yang parah, hingga 70% kapasitas penyerapan usus dipertahankan, dan pola makan yang tidak sehat memperlambat proses perbaikan, secara signifikan melemahkan pertahanan tubuh dan menyebabkan distrofi anak. Pembatasan pola makan diperbolehkan untuk waktu yang singkat dalam periode akut penyakit. Seorang anak yang diberi makan alami terus diberi ASI, membatalkan makanan pendamping selama 2-3 hari. Untuk anak-anak yang diberi makanan buatan dengan bentuk penyakit gastrointestinal akut yang ringan, volume makanan harian dikurangi 15-20% (sesuai selera), anak-anak yang berusia lebih dari satu tahun diberi resep makanan dengan penghematan mekanis (tabel 4 "dihaluskan") dan juga diperkenalkan campuran susu fermentasi 2 kali sehari. Volume makanan normal dipulihkan dalam 3-4 hari.

Dalam bentuk penyakit sedang dan berat, dianjurkan untuk mengurangi volume makanan hingga 50% dan meningkatkan frekuensi pemberian makan menjadi 7-8 kali sehari dengan pemulihan volume makanan setelah 5-7 hari. Anak-anak yang diberi makanan campuran dan buatan diberi resep susu formula biasa, tetapi preferensi harus diberikan pada susu formula fermentasi yang disesuaikan (susu fermentasi NAN, Agusha, Adalakt). Anak-anak di atas satu tahun dapat diberikan produk susu di mana perwakilan mikroflora normal digunakan sebagai starter - lactobacilli (actimel, vitalakt, biolact) atau bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Anak-anak di atas satu tahun membutuhkan makanan yang dihaluskan (nasi rebus, sup, bubur sayuran) dengan lemak terbatas dan penambahan daging dan ikan kukus mulai hari ke-3-4 pada hari-hari pertama penyakit.

Pada bentuk penyakit gastrointestinal akut yang parah (terutama disentri dan salmonellosis), defisiensi protein dapat terjadi bahkan pada periode akut penyakit. Anak-anak tersebut diberi resep formula yang disesuaikan yang diperkaya dengan protein, preparat asam amino (alvezin, aminone, levamine) diberikan secara oral dengan kecepatan 10 ml/kg/hari dalam 5-6 dosis selama pemberian makan.

Jika terjadi diare akibat virus dengan tanda-tanda defisiensi laktase (gelisah saat menyusu, regurgitasi, perut kembung, feses berbusa yang banyak dan berbau asam), dianjurkan untuk membatasi atau menghentikan pemberian susu formula dan meresepkan susu formula kedelai rendah laktosa atau bebas susu. Jika ada ASI, penggantian sebagian (tidak lebih dari 1/3) dengan susu formula rendah laktosa dan bebas laktosa diperbolehkan.

Saat membatasi jumlah makanan, dalam semua kasus anak harus diberikan larutan netral tambahan (air, teh, kolak, campuran karoten) dalam porsi kecil untuk meningkatkan asupan makanan anak hingga volume yang sesuai dengan usianya.

Terapi etiotropik. Terapi etiotropik hanya diresepkan untuk infeksi bakteri pada saluran pencernaan.

Obat pilihan untuk infeksi usus ringan adalah bakteriofag spesifik, biopreparasi mengandung perwakilan mikroflora usus normal, dan biopreparasi mengandung strain bakteri laboratorium yang menekan pertumbuhan flora patogen dan oportunistik.

Bakteriofag:

• stafilokokus;
• disentri polivalen;
• salmonella polivalen;
• koliprotein;
• Klebsiella polivalen;
• interstiphage (mengandung fagolisat Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bakteriofag gabungan (campuran bakteriofag stafilokokus, streptokokus, koli, pseudomonas, dan proteus);
• piobakteriofag polivalen (campuran lisat fag E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus, streptokokus, dan Proteus).

Untuk bentuk infeksi usus akut sedang, berikut ini indikasinya:

• turunan oksikuinolin (klorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxoline);
• obat nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• obat sulfonamida (ftalazol, sulgin, ftazin);
• preparat asam nalidiksat (negram, nevigramon).

Indikasi untuk meresepkan antibiotik adalah:

1. Bentuk penyakit yang parah.
2. Infeksi campuran (virus-bakteri).
3. Adanya fokus inflamasi bersamaan atau perjalanan penyakit yang rumit.

Obat-obatan awal adalah penisilin yang “dilindungi inhibitor” (amoksisilin, amoksiklav, augmentin), aminoglikosida generasi pertama (gentamisin, kanamisin), makrolida (midekamisin), kloramfenikol (untuk strain sensitif), dan polimiksin.

Obat cadangan mungkin termasuk sefalosporin generasi III-IV, aminoglikosida generasi II-III, rovamisin, rifampisin, vankomisin, dan karbenisilin.

Setelah menyelesaikan rangkaian antibiotik, perlu untuk meresepkan biopreparasi untuk mengembalikan mikroflora usus normal.

Biopreparasi.

1. Yang mengandung Bifidobacterium:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Mengandung laktosa:
   • laktobakteri;
   • laminolact;
   • bibakton;
   • biofruktolak.
3. Mengandung flora asidofilik:
   • asipol;
   • asilakt;
   • narin;
   • Vitaflor.
4. Gabungan:
   • Linex (laktobakteri + bifidobakteri);
   • bifidin (bifidobakteri + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bificol (bifidobacteria + E. coli);
   • bifasid (bifidobacteria + flora asidofilik).
5. Strain laboratorium (tidak hidup di usus, menekan pertumbuhan flora patogen dan oportunistik):
   • bakterisubtil;
   • obat kuat;
   • sporobakteri;
   • biosporin;
   • bakterisporin.

Terapi patogenetik.Dasar terapi patogenetik adalah rehidrasi dan pemulihan keseimbangan air-elektrolit.

Rehidrasi oral saat ini lebih disukai. Rehidrasi oral efektif dalam semua kasus eksikosis tingkat I dan 70-80% kasus eksikosis tingkat II.

Rehidrasi dilakukan dengan sediaan yang mengandung garam seimbang. Untuk tujuan ini, sejumlah larutan glukosa-garam digunakan (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), yang mengandung, selain glukosa, garam natrium dan kalium dalam proporsi yang sesuai dengan kasus kehilangan cairan akibat muntah dan diare.

Perhitungan volume larutan untuk tahap I rehidrasi oral

Berat badan pasien saat dirawat di rumah sakit	Usia pasien	Tingkat dehidrasi
		Mudah	Tingkat keparahan sedang
3-4kg	1-2 bulan	120-200ml	300-400 ml
5-6kg	3-4 bulan	200-300ml	500-600 ml
7-8kg	6-9 bulan	300-400 ml	700-800 ml
9-10kg	1-2 tahun	400-500 ml	900-1000ml
11-12kg	2-3 tahun	450-600ml	1000-1100 ml

Solusi untuk tahap II rehidrasi oral

Campuran hidrokarbonat	Campuran sitrat
Natrium klorida 3,5	Natrium klorida 3,5
Natrium bikarbonat 2,5	Natrium sitrat 2,5
Kalium klorida 1,5	Kalium klorida 1,5
Glukosa 20,0	Glukosa 20,0
Air matang 1 liter	Air matang 1 liter

Rehidrasi oral dilakukan dalam 2 tahap:

1. Rehidrasi primer ditujukan untuk mengoreksi defisit air-garam yang ada pada awal pengobatan. Dihitung selama 4-6 jam. Volume larutan glukosa-garam untuk tahap I dihitung berdasarkan defisit massa tergantung pada tingkat eksikosis: untuk eksikosis tahap I - 50 ml/kg massa, untuk eksikosis tahap II - 60-90 ml/kg massa.
2. Rehidrasi pemeliharaan ditujukan untuk mengompensasi kehilangan air dan garam yang terus-menerus dan memenuhi kebutuhan cairan tambahan. Rehidrasi dilakukan hingga sindrom diare berhenti dan keseimbangan air-garam pulih. Untuk setiap 6 jam berikutnya, cairan diberikan sebanyak cairan yang hilang selama 6 jam sebelumnya, berdasarkan perhitungan: untuk setiap kehilangan cairan akibat muntah atau tinja, anak di bawah 2 tahun perlu minum 50-100 ml cairan, anak di atas 2 tahun - 100-200 ml.

Larutan harus diberikan dalam porsi kecil, 2-3 sendok teh setiap 3-5 menit atau dari botol, tetapi tidak lebih dari 100 ml dalam 20 menit. Jika terjadi muntah, maka larutan dihentikan selama 5-10 menit, dan kemudian dilanjutkan dengan menggunakan metode yang biasa. Larutan dapat diberikan melalui hidung dengan tabung lambung sebanyak 10-20 ml/kg selama 1 jam.

Tanda-tanda rehidrasi yang cukup: pengurangan volume kehilangan cairan, penambahan berat badan 6-7% per hari, normalisasi diuresis, hilangnya tanda-tanda klinis dehidrasi, perbaikan kondisi umum anak, normalisasi denyut nadi dan volumenya.

Anak-anak yang menjalani rehidrasi oral harus diperiksa setiap 3-6 jam.

Kebutuhan rehidrasi parenteral terjadi pada 5-10% pasien dengan penyakit gastrointestinal akut. Indikasi pemberian larutan intravena adalah:

• eksikosis tingkat III;
• koma;
• muntah yang tidak terkendali;
• oliguria (tidak buang air kecil selama lebih dari 8 jam);
• ketidakefektifan rehidrasi oral.

Volume cairan untuk terapi infus terdiri dari komponen-komponen berikut:

1. Memastikan kebutuhan fisiologis tubuh akan cairan yang diperlukan untuk kehidupan normal.
2. Pengisian kembali defisit cairan dan elektrolit awal.
3. Kompensasi atas kehilangan cairan dan elektrolit patologis akibat muntah terus-menerus, diare, sesak napas, hipertermia - yang disebut kehilangan patologis.
4. Koreksi keseimbangan asam-basa dan gangguan osmolaritas.

Detoksifikasi melibatkan pemberian cairan tambahan secara oral atau parenteral, paling sering dalam jumlah diuresis yang berkaitan dengan usia.

Jika penghitungan kehilangan yang cermat tidak dilakukan, maka skema berikut dapat digunakan: untuk mengkompensasi kehilangan dengan muntah dan tinja yang encer, tambahan 20-40 ml/kg/hari diresepkan; untuk sesak napas - 10 napas lebih tinggi dari biasanya - 10 ml/kg/hari, untuk hipertermia - untuk setiap derajat di atas 37 C - 10 ml/kg/hari.

Larutan glukosa 5% atau 10%, larutan Ringer diberikan; untuk detoksifikasi - hemodez, rheopolyglucin (10-15 ml/kg); untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi - poliglusin, polivinil, gelatinol.

Semua larutan kecuali glukosa mengandung ion natrium dan secara kolektif disebut kristaloid.

Rasio glukosa dan kristaloid untuk infus harus sesuai dengan jenis axicosis:

• tipe exsicosis kekurangan air - 4 (3) larutan glukosa: 1 kristaloid;
• tipe exsicosis kekurangan garam - 1:1;
• tipe eksikosis isotonik - 2:1.

Larutan volume secara khusus diindikasikan untuk jenis eksikosis kekurangan garam (hipotonik) untuk memulihkan BCC.

Infus dipasang setidaknya selama 8-12 jam, diperpanjang sesuai indikasi setelah memeriksa anak, dengan klarifikasi volume cairan yang diberikan sesuai kebutuhan pada saat pemeriksaan.

Semua anak dengan penyakit gastrointestinal akut diberi resep sediaan enzimatik yang mengandung enzim pankreas atau kombinasinya seiring bertambahnya jumlah pola makan mereka.

Enterosorben diresepkan kepada anak kecil dengan hati-hati; preferensi diberikan kepada karbon atau sorben alami.

Enterosorben.

Batu bara:

• karbon aktif;
• carbolong (arang tulang aktif);
• vaulene (penyerap karbon berserat);
• mikrosorb II.

Polivalen:

• lignin-polifepana;
• biligin;
• lignosorb.

Alami:

• smekta;
• sayuran dan buah-buahan yang kaya pektin (wortel, apel, pisang).

Dianjurkan untuk menggunakan campuran astringen (rebusan St. John's wort, kerucut alder, lengkuas, dan blueberry).

Selama masa perbaikan, vitamin dan metilurasil diresepkan; untuk anak-anak yang menderita radang usus besar - enema dengan larutan kamomil, vinilin, minyak buckthorn laut, dan minyak rosehip.

Kriteria pemulihan: normalisasi tinja yang terus-menerus, hasil tes tinja negatif untuk kelompok bakteri patogen usus.

Setelah menderita penyakit gastrointestinal akut, seorang anak akan menjalani observasi apotek dan harus mengikuti diet selama satu bulan.

Pencegahan (menurut rekomendasi WHO)

1. Perjuangan untuk menyusui secara alami.
2. Nutrisi rasional, pengenalan produk baru yang benar.
3. Penggunaan air bersih.
4. Keterampilan sanitasi dan higienis dalam keluarga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]