Batuk menggonggong kering pada anak dengan dan tanpa demam: pengobatan

Dalam praktik pediatrik, gejala katarak seperti batuk kering menggonggong pada anak dianggap sebagai akibat iritasi laring (bagian atas saluran pernapasan, tempat pita suara berada) dan trakea (tempat udara yang dihirup masuk ke bronkus dan paru-paru). Batuk dengan suara menggonggong yang tajam, tanpa keluarnya sekresi trakeobronkial, dapat terjadi baik pada suhu tubuh normal maupun pada suhu tubuh tinggi.

Dokter menganjurkan agar orang tua dalam kasus apa pun segera berkonsultasi ke dokter, karena pada anak kecil batuk seperti itu dapat disertai dengan stenosis laring dan mati lemas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalensi croup palsu dengan batuk kering menggonggong pada kelompok usia yang berbeda tidak sama: lebih dari 50% kasus terjadi pada anak-anak berusia dua hingga tiga tahun, sedikit lebih jarang penyakit ini berkembang pada tahun pertama dan keempat kehidupan. Namun setelah lima tahun, jumlah kasus menurun drastis.

Menurut Jurnal Pediatri dan Kesehatan Anak, radang tenggorokan akut dengan stenosis saluran napas menyumbang lebih dari 15% kasus penyakit pernapasan yang ditemukan dalam praktik pediatrik, dan usia rata-rata pasien adalah 18 bulan.

Di Amerika Serikat, tingkat kejadiannya adalah lima kasus per seratus anak pada tahun kedua kehidupan mereka. Meskipun sebagian besar kasus terjadi pada akhir musim gugur dan musim dingin, croup palsu dapat terjadi sepanjang tahun. Anak laki-laki lebih mungkin mengalaminya daripada anak perempuan.

Menurut Asosiasi Medis Kanada, croup didiagnosis pada lebih dari 80.000 anak setiap tahun (hingga 5% dirawat di rumah sakit), dan merupakan penyebab paling umum kedua dari gangguan pernapasan pada anak-anak berusia enam bulan hingga tiga tahun. Agen penyebab yang paling umum adalah virus parainfluenza manusia (Respirovirus HPIV-1 dan HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab batuk menggonggong kering

Munculnya batuk yang tajam dan tidak produktif pada anak-anak disebabkan oleh sejumlah alasan. Laring mungkin teriritasi oleh udara yang terlalu kering, berdebu, atau tercemar; benda asing mungkin masuk ke dalam trakea, yang coba dikeluarkan oleh anak melalui batuk.

Namun, penyebab batuk kering menggonggong pada anak paling sering dikaitkan dengan infeksi virus pernapasan akut dan radang bagian laring faring dan pita suara (pita suara) - radang tenggorokan akut (croup palsu) pada anak-anak, yang juga dapat disebut laringitis subglotis atau obstruktif. Bentuk croup palsu yang paling umum adalah laringotrakheitis stenosis akut, yang menyebabkan penyumbatan saluran udara di laring dan trakea.

Secara umum diterima bahwa laringotrakeitis akut dan krupa spasmodik hanya dapat berkembang dengan infeksi virus, sedangkan penambahan infeksi bakteri dapat menyebabkan perkembangan penyakit lebih lanjut, yaitu komplikasinya.

Croup sejati (difteri) tidak dapat dikesampingkan – difteri faring pada anak-anak dengan kerusakan faring dan laring oleh basil difteri (Corynebacterium diphtheriae). Penyakit menular ini disertai dengan keracunan tubuh yang parah dan batuk kering menggonggong dengan suhu pada anak hingga +38,5 ° C, pembengkakan faring dan penyumbatannya oleh lapisan fibrin. Sekarang – berkat vaksinasi terhadap difteri – penyakit ini tercatat sangat jarang, meskipun, menurut data WHO untuk tahun 2016, Ukraina termasuk di antara enam negara di dunia di mana kurang dari 60% populasinya divaksinasi.

Dokter anak mencatat batuk seperti itu sebagai tanda pertama batuk rejan; trakeitis bakteri; mikoplasmosis pernapasan yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae; klamidia paru (agen penyebabnya adalah Chlamydia pneumoniae); berkembangnya alergi pernapasan atau asma bronkial disertai mengi dan sesak napas.

Batuk seperti ini mungkin menandakan adanya kista atau papiloma di laring, serta infestasi cacing gelang (Ascaris lumbricoides).

Yang lebih jarang, batuk kering menggonggong tanpa demam pada anak terjadi akibat patologi autoimun, misalnya, dengan granulomatosis Wegener.

Faktor risiko

Menyebutkan faktor risiko utama untuk perkembangan batuk kering menggonggong pada anak kecil – selain kekebalan umum dan humoral yang lemah, penyakit pernapasan yang sering terjadi, kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, prematuritas, kelainan bawaan pada laring dan kecenderungan terhadap reaksi alergi (fenotipe atopik) – ahli otolaringologi dan pulmonologi mencatat ketidakmatangan morfologi saluran pernapasan bagian atas pada anak usia dini. Secara khusus, ciri anatomi dan fisiologis berikut pada laring dan trakea anak merupakan predisposisi terhadap perkembangan laringitis dan croup palsu:

• ruang depan pendek dan sempit serta laring berbentuk corong;
• pita suara terletak tinggi dan pendek secara tidak proporsional;
• diameter kecil, kelembutan dan kelenturan kerangka tulang rawan;
• hipereksitabilitas otot adduktor yang menutup glotis.

Peradangan dan pembengkakan selaput lendir laring dan trakea (dan kadang-kadang bronkus) yang disebabkan oleh infeksi berkembang lebih cepat karena lemahnya perkembangan serat elastis di submukosanya, serta banyaknya pembuluh darah dan jaringan limfoid.

Perlu pula diperhitungkan, yang menjadi ciri usia ini, yaitu ketidakcukupan fungsional tertentu pada zona refleksogenik organ sistem pernapasan dan meningkatnya parasimpatikotonia - ketika divisi parasimpatis sistem saraf otonom lebih aktif, yang menyediakan persarafan jaringan otot dan mukosa faring, laring, dan paru-paru melalui cabang-cabang saraf vagus.

Anak-anak yang tidak divaksinasi terhadap batuk rejan dan difteri berisiko terinfeksi, dan anak mana pun dapat tertular cacing gelang: yang dibutuhkan hanyalah tangan yang kotor atau memakan sayuran yang tidak dicuci dengan baik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Pada infeksi virus pernapasan akut dan croup palsu – laringotrakheitis akut pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan – patogenesis batuk disebabkan oleh kerusakan pada saluran pernapasan atas dan trakea oleh virus influenza, virus HRSV, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV dan Adenoviridae, tetapi dalam hampir 70% kasus virus parainfluenza menjadi penyebabnya (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 dan Rubulavirus HPIV-2). Laringitis bakteri (disebabkan oleh streptokokus grup A, Moraxella catarrhalis atau Haemophilus influenzae) sangat jarang terjadi.

Seperti kebanyakan infeksi pernapasan, infeksi virus pada laringotrakheitis akut dimulai di nasofaring dan menyebar ke laring dan trakea, tempat berkembangnya karena bagian trakea di bawah laring merupakan bagian tersempit dari sistem pernapasan bagian atas anak. Terjadi peradangan difus, eritema, dan pembengkakan pada dinding trakea yang membatasi mobilitas pita suara.

Akibatnya, gejala klasik batuk kering menggonggong pada anak dengan nyeri dada, mengi (stridor inspirasi) dan suara serak muncul. Demam dan rinitis, sianosis kulit di sekitar mulut, dan retraksi dinding dada (retraksi interkostal) dapat diamati. Batuk kering menggonggong di malam hari pada anak juga merupakan hal yang umum, karena semua gejala croup paling sering memburuk di malam hari dan dapat dengan cepat berubah tergantung pada seberapa bersemangat atau tenangnya anak tersebut. Seringkali, tingkat keparahannya bergantung pada hal ini - dari sedang hingga berat (dengan penurunan lumen saluran pernapasan bagian bawah). Croup adalah penyakit yang mengancam jiwa.

Pada croup spasmodik, pembengkakan jaringan submukosa trakea bersifat non-inflamasi, dan diasumsikan bahwa patogenesisnya kemungkinan besar bersifat alergi. Artinya, produksi antibodi spesifik (IgE) terhadap antigen virus memicu pelepasan histamin di trakea, yang menyebabkan pembengkakan dan penyempitan lumennya.

Pada batuk rejan, selaput lendir saluran pernapasan dipengaruhi oleh basil batuk rejan (Bordetella pertussis), yang mengeluarkan beberapa jenis racun yang mengiritasi reseptor epitel mukosa dan menyebabkan peningkatan refleks batuk.

Pada kasus askariasis, terjadi iritasi pada saluran pernafasan dan batuk akibat migrasi larva cacing ini dari usus ke saluran pernafasan (bersama aliran darah).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Respons peradangan reaktif pada laringotrakheitis akut dan krup spasmodik menyebabkan konsekuensi dan komplikasi seperti edema faring, obstruksi jalan napas, dan perkembangan hipoksia progresif. Kondisi ini dapat mengancam jiwa bayi dan anak di bawah usia tiga tahun. Di negara-negara Barat, angka kematian akibat henti napas rata-rata tidak melebihi satu kasus per 30.000 anak yang terkena dampak.

Perluasan laringitis akut lebih lanjut dari trakea ke bronkus dan alveoli paru-paru menyebabkan laringotrakeobronkitis dan bronkopneumonitis. Namun, penyakit obstruktif progresif pada tingkat ini biasanya merupakan akibat dari infeksi bakteri sekunder.

Batuk rejan juga dapat menyebabkan perkembangan radang saluran pernapasan bagian bawah - bronkitis, bronkiolitis, pneumonia, dan bronkopneumonia. Selain itu, batuk yang parah dapat menyebabkan hernia, hipertensi paru, atelektasis paru, dan bahkan pelanggaran persarafannya di tingkat otak. Gagal jantung akut dan asfiksia pada batuk rejan merupakan penyebab henti napas dan kematian pada bayi dan anak di bawah usia satu tahun (dalam 1-2% kasus). Dalam situasi seperti itu, intubasi endotrakeal atau perawatan intensif dengan ventilasi buatan pada paru-paru harus dilakukan.

Akibat umum dari batuk kering alergi adalah timbulnya bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik batuk menggonggong kering

Karena batuk kering menggonggong pada anak merupakan suatu gejala, maka perlu didiagnosis penyakit yang menyebabkan munculnya batuk tersebut.

Pemeriksaan fisik anak oleh dokter (mendengarkan napas, perkusi paru-paru, pemeriksaan faring dan tenggorokan) dalam beberapa kasus menunjukkan batuk, suara serak, hidung meler, tenggorokan normal atau sedikit meradang, dan napas sedikit cepat. Laju perkembangan dan derajat gangguan pernapasan dapat sangat bervariasi, yang mengakibatkan peningkatan keparahan obstruksi, laju pernapasan signifikan, sianosis, dan takikardia. Croup merupakan keadaan darurat dan biasanya didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis dan intensitasnya menggunakan skala Westley. Investigasi lebih lanjut, seperti tes darah dan kultur virus, biasanya tidak diperlukan.

Tes darah biokimia, enzim immunoassay darah (untuk antibodi) dan PCR, untuk eosinofil; kultur tenggorokan (termasuk untuk difteri) dan studi serologis, tes tinja untuk helminthiasis harus dilakukan jika kondisi anak tidak membaik dengan perawatan standar, dan ada banyak alasan untuk mencurigai batuk rejan, trakeitis bakteri, klamidia paru, alergi atau askariasis.

Pencitraan diagnostik – radiografi anteroposterior dan lateral saluran napas bagian atas – dapat membantu membedakan croup dari penyebab stridor dan gangguan pernapasan lainnya, seperti benda asing, epiglotitis, atau abses retrofaringeal/parafaringeal, dengan akurasi hingga 93%. Visualisasi saluran napas dengan ultrasonografi atau laringoskopi mungkin diperlukan. Informasi selengkapnya dalam artikel – Diagnosis laringitis akut

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial juga dirancang untuk mengidentifikasi anomali kongenital saluran pernapasan (laringomalasia dan trakeomalasia); hipoplasia lipatan laring; laringokel, papiloma, neoplasma atau hemangioma; tumor mediastinum, tiroiditis Riedel, dll.

Pengobatan batuk menggonggong kering

Pengobatan etiologi batuk kering menggonggong pada anak terdiri dari menghilangkan penyebab gejala ini.

Dalam kasus batuk rejan, penting untuk memastikan kelembaban udara yang tinggi dan meminimalkan iritasi eksternal agar tidak memicu batuk. Anak-anak berusia dua hingga tiga tahun diresepkan perawatan fisioterapi dalam bentuk terapi oksigen, pengenalan gamma globulin anti-pertusis antitoksik, dan dalam kasus yang lebih parah - antibiotik (kelompok eritromisin, makrolida, sefalosporin). Baca selengkapnya - Pengobatan batuk rejan

Bagaimana cara meredakan batuk kering dan menggonggong pada anak? Metode pengobatan radang trakea akut, serta obat-obatan yang diresepkan untuk penyakit ini, dijelaskan secara rinci dalam materi - Trakeitis pada anak

Bahasa Indonesia: Pada laringitis stenosis akut atau croup palsu (memerlukan rawat inap anak yang mendesak pada 5-15% kasus), terapi oksigen efektif, serta inhalasi nebulizer untuk batuk menggonggong kering pada anak dengan glukokortikosteroid - Dexamethasone (Decadron), Pulmicort (Budesonide) atau Fluticasone (Flixotide). Jika perlu, GCS dapat digunakan secara oral dan parenteral. Inhalasi epinefrin juga dilakukan - dalam kasus yang parah; adrenalin rasemat biasanya menyebabkan penurunan keparahan kondisi dalam 10-20 menit selama sekitar dua jam berikutnya. Dalam kasus obstruksi jalan napas dan perkembangan hipoksia progresif, intubasi endotrakeal dilakukan - intubasi trakea. Dalam situasi kritis - dengan stenosis laring dan asfiksia - terapi intensif dilakukan dengan menggunakan ventilasi buatan pada paru-paru.

Karena croup palsu biasanya merupakan penyakit virus, antibiotik tidak diperlukan, dan tinjauan Cochrane tentang penggunaan antibiotik pada laringitis akut (2016) menegaskan bahwa obat antibakteri tidak memberikan manfaat apa pun. Namun, jika diduga adanya infeksi bakteri sekunder, antibiotik diresepkan (Azitromisin, Vankomisin, Sefotaksim, dll.). Dalam kasus parah yang terkait dengan influenza A atau B, inhibitor antivirus dari protein-n virus dapat digunakan.

Obat batuk apa yang dapat membuat batuk kering menjadi produktif (dengan keluarnya dahak), inhalasi apa yang direkomendasikan dan cara menggunakan pengobatan tradisional dan pengobatan herbal dengan benar, dibahas secara rinci dalam publikasi - Pengobatan batuk kering pada anak dan Batuk menggonggong pada anak

Dan jika batuk memiliki etiologi alergi, maka antihistamin (Suprastin, Tavegil, Fenistil, dll.) diresepkan untuk meredakan pembengkakan, serta agen untuk memperluas bronkus (bronkodilator). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat - Batuk alergi pada anak-anak

Ascaris biasanya dihilangkan dengan Pirantel dalam bentuk suspensi atau sirup: obat diminum sekali, dan dosisnya dihitung berdasarkan berat badan anak - 10 ml per kilogram. Mual dan gangguan usus adalah efek samping yang mungkin terjadi dari obat ini.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit yang menyebabkan batuk rejan pada anak, sangat penting untuk melakukan vaksinasi difteri dan batuk rejan (DPT) tepat waktu, serta mencegah anak-anak tertular infeksi virus selama wabah flu. Penting juga untuk memastikan bahwa tubuh anak menerima semua vitamin yang diperlukan dan cairan yang cukup; mematuhi aturan kebersihan dan melakukan prosedur pengerasan.

[ 20 ], [ 21 ]

Ramalan cuaca

Dengan terapi yang memadai terhadap laringotrakeitis stenosis akut atau batuk rejan, prognosisnya baik.

Croup virus biasanya merupakan kondisi yang sembuh sendiri dengan puncak gejala pada hari kedua sejak timbulnya penyakit (dalam delapan dari sepuluh kasus). Biasanya, batuk akan mereda dalam dua hari, lebih jarang - dalam seminggu. Namun, konsekuensi berupa peradangan akut pada trakea (bersifat bakteri), pneumonia, dan edema paru tidak dikecualikan.

[ 22 ], [ 23 ]