Napas aseton pada anak

Ketika orang tua mencium bau aseton dari mulut anak mereka, muncul pertanyaan: apa penyebabnya? Jangan menunda mencari pertolongan medis: gejala ini merupakan tanda kerusakan sistem endokrin anak dan perkembangan patologi metabolik yang serius.

Penyebab bau aseton pada napas anak.

Alasan utamanya terkait dengan masalah metabolisme lemak dan karbohidrat – ketosis (ketogenesis) dan katabolisme badan keton. Ketika, karena kekurangan insulin, tubuh tidak memiliki cukup glukosa untuk mendapatkan energi, pembakaran lemak yang terkumpul (yang berbentuk trigliserida dalam sel-sel jaringan adiposa) dimulai. Proses biokimia ini terjadi dengan pembentukan produk sampingan – badan keton (keton). Selain itu, dengan kekurangan insulin, pemanfaatan keton dalam sel-sel jaringan otot menurun, yang juga meningkatkan kandungannya dalam tubuh. Badan keton yang berlebihan bersifat racun bagi tubuh dan menyebabkan ketoasidosis dengan bau aseton saat dihembuskan, yang dapat berupa:

• pada diabetes melitus tipe 1 (tergantung insulin, etiologi autoimun);
• pada sindrom kongenital yang disertai dengan defisiensi insulin dan gangguan metabolisme karbohidrat (termasuk sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
• jika terjadi gagal ginjal fungsional (khususnya, dengan penurunan laju filtrasi glomerulus);
• dengan kekurangan enzim hati tertentu;
• jika terjadi disfungsi parah pada pankreas dan kelenjar adrenal anak;
• dengan kadar hormon tiroid tinggi yang disebabkan oleh hipertiroidisme (termasuk hipofisis).

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko munculnya bau aseton meliputi penyakit menular dengan peningkatan suhu yang signifikan, infeksi persisten, invasi cacing, dan kondisi stres.

Pada usia muda, faktor risiko juga adalah gizi anak yang tidak mencukupi dengan kekurangan jumlah karbohidrat yang dibutuhkan. Ketosis juga dapat dipicu oleh konsumsi lemak dalam jumlah besar, serta kelebihan beban fisik.

Perlu diingat bahwa pemicu berkembangnya diabetes melitus autoimun pada anak dapat berupa penggunaan kortikosteroid yang sering (yang memiliki efek negatif pada korteks adrenal) dan agen antivirus yang mengandung interferon alfa-2b rekombinan.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Adanya bau aseton dari mulut anak atau remaja mengindikasikan asetonemia (hiperasetonemia) - kelebihan keton dalam darah. Ketika teroksidasi, keton akan menurunkan pH darah, yaitu meningkatkan keasamannya dan menyebabkan asidosis.

Patogenesis hiperasetonemia dan ketoasidosis pada diabetes melitus disebabkan oleh defisiensi insulin dan hipoglikemia, yang menyebabkan peningkatan lipolisis - pemecahan trigliserida menjadi asam lemak dan pengangkutannya ke hati. Dalam hepatosit, mereka dioksidasi untuk membentuk asetil koenzim A (asetil CoA), dan kelebihannya membentuk keton - asam asetoasetat dan β-hidroksibutirat. Hati tidak dapat menangani sejumlah besar keton, dan kadarnya dalam darah meningkat. Kemudian, asam asetoasetat mengalami dekarboksilasi menjadi dimetil keton (aseton), yang dikeluarkan dari tubuh melalui paru-paru, kelenjar keringat, dan ginjal (dengan urin). Dengan peningkatan jumlah zat ini di udara yang dihembuskan, bau aseton terasa dari mulut.

Untuk oksidasi asam lemak, enzim seluler dan membran diperlukan (CoA transferase, asil-CoA dehidrogenase, β-tioketolase, karnitin, karnitin asiltransferase, dll.), dan defisiensi yang ditentukan secara genetik pada sindrom kongenital merupakan penyebab utama gangguan metabolisme keton. Dalam beberapa kasus, mutasi pada gen enzim hati fosforilase yang terletak pada kromosom X menjadi penyebabnya, yang menyebabkan defisiensi atau penurunan aktivitasnya. Pada anak-anak berusia satu hingga lima tahun, keberadaan gen mutan dimanifestasikan oleh bau aseton dari mulut dan retardasi pertumbuhan serta hepatomegali (pembesaran hati). Seiring waktu, ukuran hati menjadi normal, anak dalam banyak kasus mulai mengejar tinggi badan teman sebayanya, tetapi septa fibrosa dapat terbentuk di hati dan tanda-tanda peradangan mungkin ada.

Perkembangan ketoasidosis dalam kasus peningkatan produksi hormon tiroid pada hipertiroidisme dijelaskan oleh gangguan metabolisme lemak dan protein, karena hormon tiroid (tiroksin, triiodotironin, dll.) tidak hanya mempercepat metabolisme umum (termasuk pemecahan protein), tetapi juga dapat membentuk resistensi insulin. Penelitian telah mengungkapkan kecenderungan genetik yang kuat terhadap patologi tiroid autoimun dan diabetes tipe 1.

Dan ketika terdapat kelebihan lemak pada makanan yang dikonsumsi anak, maka pengubahan asam lemak menjadi trigliserida di sitosol sel jaringan adiposa akan terhambat, sehingga sebagian dari asam lemak tersebut akan berakhir di mitokondria sel hati, yang kemudian dioksidasi membentuk keton.

Gejala bau aseton pada napas anak.

Dalam kasus ketoasidosis dan hiperasetonemia pada anak, bau ini bukanlah satu-satunya gejala.

Jika mulut anak sedikit berbau aseton, maka bisa jadi ia merasa haus dan selaput lendir di rongga mulutnya kering. Mungkin anak tersebut menderita radang amandel atau infeksi virus pernapasan akut disertai demam, atau ia terlalu banyak berlari atau terlalu bersemangat. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa bau dan rasa haus ini merupakan tanda-tanda awal perkembangan diabetes yang bergantung pada insulin dan bentuk ketoasidosis diabetik yang ringan.

Seperti yang dicatat oleh para ahli endokrinologi, gangguan metabolisme pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan sindrom asetonemik, ketika seorang anak mengeluarkan bau aseton dari mulut dan muntah, serta kelemahan umum, nafsu makan menurun, diuresis menurun, mual, sakit perut, dan sakit kepala. Baca lebih lanjut tentang etiologi dan gejalanya dalam publikasi terpisah - Sindrom asetonemik

Penurunan tajam kondisi ini - disertai muntah asetonemik yang parah, peningkatan signifikan kadar keton dalam plasma darah dan urin, sedikit hipertermia, pernapasan dangkal, dan peningkatan denyut jantung - disebut krisis asetonemik. Bahaya utamanya adalah dehidrasi pada tubuh anak, karena serangan muntah terjadi beberapa kali sepanjang hari dan dapat berlangsung lebih dari satu hari.

Komplikasi dan konsekuensinya

Diabetes melitus tipe 1 sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dapat diperumit oleh episode ketoasidosis diabetik, kondisi parah akibat kekurangan insulin absolut atau relatif yang menyebabkan hiperglikemia, hiperasetonemia, dan peradangan sistemik. Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi dari kondisi ini pada anak-anak meliputi gangguan homeostasis asam-basa: kadar keton meningkat dalam urin (yang didefinisikan sebagai ketonuria), dan seiring dengan ekskresinya melalui urin, kadar elektrolit (ion K dan Na) dalam plasma menurun.

Edema serebral (sekitar 1% kasus), stroke iskemik atau hemoragik akut, edema interstisial paru, dan koagulopati (akibat gangguan faktor pembekuan) juga mungkin terjadi.

Selain itu, seperti halnya peningkatan keasaman darah, endotelium pembuluh darah dapat mengalami kerusakan: darah yang terlalu jenuh dengan badan keton meningkatkan dampak negatif radikal bebas pada sel dan menyebabkan stres oksidatif. Dipercayai bahwa keton, atau lebih tepatnya peningkatan kadarnya, terkait dengan terjadinya patologi onkologis.

Pada sindrom asetonemik, ada kemungkinan terjadinya pembesaran hati dan infiltrasi lemak, dan pada krisis asetonemik yang parah, risiko koma dan kematian tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik bau aseton pada napas anak.

Jika anak memiliki bau aseton dari mulutnya, diagnosis ditujukan untuk mengidentifikasi penyebabnya. Ini memerlukan tes:

• tes klinis umum darah, urin dan feses;
• Tes darah dan urine untuk kadar glukosa.
• tes darah untuk tingkat pH, β-hidroksibutirat, elektrolit, fosfat, kreatinin;
• tes urin untuk kadar dimetil keton.

Diagnosis dipastikan dengan adanya kadar glukosa darah tinggi disertai keton abnormal dan asidosis darah. Biasanya terjadi kekurangan kalium, bikarbonat, dan fosfat.

Lihat juga: Diagnosis Diabetes Melitus

Tes darah dilakukan untuk memeriksa kadar hormon tiroid (T3, T4, dan TSH) dan keberadaan antibodi terhadap hormon tersebut. Diagnostik instrumental jika diduga terjadi hipertiroidisme dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi (USG) kelenjar tiroid. Mungkin perlu dilakukan pemeriksaan instrumental pankreas, hati, dan ginjal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi hiperamonemia dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar (komplikasi diabetes); muntah asetonemia harus dibedakan dari muntah pada penyakit lain, termasuk penyakit infeksi.

Pengobatan bau aseton pada napas anak.

Pengobatan bau aseton dari mulut anak terdiri dari pengobatan penyakit yang menyebabkan bau ini muncul. Dalam kasus diabetes, anak memerlukan suntikan insulin, lihat – Pengobatan diabetes

Untuk metode mengurangi dampak negatif kelebihan hormon tiroid yang digunakan dalam endokrinologi modern, baca publikasi – Pengobatan hipertiroidisme

Dalam kasus hiperketonemia dan ketoasidosis, makanan yang mengandung lemak harus dikeluarkan dari makanan anak: ini akan mengurangi asupan asam lemak dan secara signifikan memfasilitasi kerja hati.

Biasanya, vitamin B12 (suntikan) dan obat-obatan seperti Metionin (L-metionin, Metion, Thiomendone, Acimetion) diresepkan - hanya jika tidak ada hepatitis, masalah hati yang serius, dan ensefalopati hepatik: 0,25 g tiga kali sehari (sebelum makan, dengan susu) - untuk anak di bawah dua tahun; 0,4 g - untuk anak berusia dua hingga lima tahun; 0,5 g - untuk anak di atas enam tahun (durasi penggunaan ditentukan oleh dokter). Obat tersebut dapat menyebabkan mual dan muntah.

Jika anak mengeluarkan bau aseton dari mulut dan muntah, dianjurkan untuk mencuci perut dengan larutan soda encer dan minum lebih banyak - sering, tetapi dalam porsi kecil (satu atau dua sendok makan). Gunakan larutan glukosa 5%, larutan soda kue (satu sendok teh per 250 ml air) dan larutan natrium klorida 0,9% (18 g garam dapur per 200 ml air). Anak-anak di bawah usia dua tahun dapat diberikan enema dengan glukosa dan larutan garam (dosis tunggal tidak boleh melebihi 20-25 ml). Kondisi yang parah, khususnya, krisis asetonemia, memerlukan rawat inap dan pemberian garam dan glukosa intravena.

Untuk rehidrasi – kompensasi cairan selama muntah – Regidron digunakan, serta air mineral alkali (tanpa gas) dengan takaran 100-120 ml cairan untuk setiap kilogram berat badan anak. Informasi lebih lanjut dalam materi – Muntah pada anak

Tidak aman untuk melakukan pengobatan tradisional untuk hiperasetonemia, terutama karena tidak akan menghilangkan penyebab bau aseton. Namun, anjuran untuk memberikan jus cranberry, aprikot kering atau rebusan quince, serta teh hijau dengan tambahan lemon kepada anak - untuk mengisi kembali cairan selama muntah - dapat dilakukan. Dan pengobatan herbal memungkinkan penggunaan rebusan bunga chamomile, rumput tali, akar chicory atau angelica - dua atau tiga sendok makan beberapa kali dalam sehari untuk mengatasi mual dan muntah.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah munculnya bau aseton dari mulut anak? Hanya dengan mengobati diabetes, yang meningkatkan kadar keton dalam darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu menggunakan terapi insulin dan secara teratur memeriksa kadar gula darah anak, serta minum cukup cairan. Jika anak menderita diabetes, maka aturan gizi tertentu harus diikuti, dan untuk ini ada Diet untuk Diabetes Tipe 1

[ 5 ], [ 6 ]

Ramalan cuaca

Para ahli memberikan prognosis yang akurat hanya mengenai sindrom asetonemik pada anak-anak: sebagai aturan, pemulihan total terjadi seiring bertambahnya usia. Dalam kasus krisis asetonemik yang sangat jarang terjadi, kematian dapat terjadi karena kelumpuhan pernapasan dan serangan jantung.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]