Bentuk-bentuk psoriasis

Psoriasis (psoriasis) atau lichen bersisik merupakan penyakit kulit yang tidak menular. Penyebab sebenarnya dari penyakit ini belum jelas. Saat ini, faktor pemicunya dianggap sebagai pelanggaran proses autoimun. Bintik-bintik kemerahan yang kering dan menonjol terbentuk di permukaan kulit. Dalam beberapa kasus, pasien yang didiagnosis dengan psoriasis tidak memiliki manifestasi yang terlihat. Munculnya elemen psoriasis disebabkan oleh proliferasi limfosit yang berlebihan atau peradangan kronis. Penyakit ini memiliki onset yang tiba-tiba. Penyakit ini berlangsung dalam gelombang - tahap akut bergantian dengan periode remisi. Bentuk psoriasis bervariasi. Pengobatannya persisten dan jangka panjang, karena penyakit ini sering kambuh.

Bentuk awal

Psoriasis memiliki perjalanan penyakit yang bersifat siklus. Kecenderungan ini disebabkan oleh perubahan periode perkembangannya. Penyakit ini terdiri dari empat tahap:

• awal,
• progresif,
• tidak bergerak,
• regresif.

Tahap awal psoriasis ditandai dengan terbentuknya papula hemisferis kecil (seukuran kepala peniti) berwarna merah muda dengan permukaan halus pada kulit. Setelah beberapa saat, muncul sisik berwarna putih keperakan yang mudah dihilangkan. Selama periode ini, ruam psoriasis kecil baru muncul atau elemen yang sudah ada tumbuh.

Bentuk psoriasis ringan

Untuk menilai tingkat keparahan psoriasis, derajatnya ditentukan:

• perubahan pada epidermis; pembengkakan dan kemerahan; adanya iritasi parah;
• perdarahan,
• mengupas,
• infeksi pada elemen psoriasis.

Psoriasis ringan ditandai dengan:

• sifat lokal ruam;
• daerah distribusi kecil;
• Jaringan ikat, kuku dan mata tidak terlibat dalam proses tersebut.

Bentuk psoriasis ringan adalah keadaan stasioner dan periode remisi. Agen hormonal tidak digunakan untuk mengobati penyakit dalam kasus ini. Agen hormonal digunakan:

• preparat seperti salep yang mengandung seng;
• fototerapi;
• diet seimbang;
• organisasi kerja dan istirahat yang tepat;
• mengurangi beban stres.

Bentuk umum psoriasis

Lumut bersisik merupakan penyakit kulit umum yang memiliki berbagai bentuk dan manifestasi.

Bersisik. Penyakit ini didiagnosis pada lebih dari 80% kasus. Penyakit ini ditandai dengan:

• Munculnya sisik kemerahan atau merah muda pada permukaan kulit, yang berbeda tampilannya dengan kulit sehat dalam hal warna dan struktur padat.
• Sisiknya mudah terkelupas, kulit di bawahnya terluka dan berdarah.
• Pasien mengalami iritasi, sesak, terbakar dan gatal pada area epidermis yang terkena.

Guttate. Bentuk psoriasis ini memiliki:

• Warna spesifik dari merah muda sampai ungu.
• Intensitas naungan bergantung pada stadium penyakit.
• Elemen-elemen psoriasis berdiameter kecil dan secara lahiriah menyerupai tetesan atau air mata, terletak sendiri-sendiri atau menyatu satu sama lain.

Permukaan lentur. Bentuk psoriasis ini ditandai dengan perkembangan di lipatan kulit dan di tempat-tempat tikungan:

• ketiak,
• di daerah kelamin,
• rongga poplitea,
• tekukan siku,
• jika terjadi kelebihan berat badan di lipatan bawah perut atau dada.

Tidak seperti bentuk psoriasis lainnya, plak tersebut tidak mengelupas atau gatal, permukaannya halus dan rata, dan mudah rusak oleh pakaian.

Pelat kuku. Penyakit ini menyerang kuku tangan dan/atau kuku kaki. Penampakan kuku berubah. Manifestasi karakteristiknya adalah sebagai berikut:

• perubahan warna;
• munculnya penebalan;
• munculnya garis-garis dan bintik-bintik;
• delaminasi lempeng kuku.

Penolakan pengobatan menyebabkan hilangnya kuku secara menyeluruh. Sebelum memulai pengobatan, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien diperlukan, karena penampakannya mirip dengan penyakit jamur.

Pustular (psoriasis pustulosa). Bentuk psoriasis yang parah:

• Lapisan atas kulit dipengaruhi oleh lepuh-lepuh kecil berisi isi transparan.
• Pustula (elemen inflamasi utama pada ruam) muncul di atas lapisan epidermis kulit sehat dan mudah terluka.
• Kerusakan dapat menyebabkan infeksi ulang.
• Psoriasis pustular mempengaruhi area tertentu atau seluruh tubuh.

Rematik. Menyerang lapisan epidermis kulit dan jaringan ikat. Lokasi standar - sendi lutut, panggul, bahu. Pasien merasakan nyeri pada sendi yang terkena penyakit. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Dari luar, jari tangan dan kaki berubah bentuk dan bengkak, kepekaan sentuhan tangan dan kaki menurun. Penyakit ini parah dan menyebabkan disfungsi sendi, yang mengakibatkan imobilitas.

[ 1 ], [ 2 ]

Bentuk psoriasis terbatas

Proses patologis linier yang menempati lebih dari 9% dari seluruh permukaan kulit. Bentuk terbatas psoriasis ditandai dengan penyebaran ke area tubuh tertentu. Misalnya, bentuk terbatas psoriasis pustular mempengaruhi telapak kaki dan telapak tangan. Bentuk terbatas psoriasis ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan daripada bentuk yang meluas, tetapi lebih sering kambuh dan memerlukan terapi jangka panjang.

Bentuk eksudatif

Bentuk eksudatif psoriasis (psoriasis exsudativa) ditandai dengan ruam kuning keabu-abuan dengan sisik longgar. Pasien merasakan gatal dan terbakar di area yang terkena. Jenis penyakit ini terjadi pada:

• pasien dengan patologi endokrin;
• pasien dengan gangguan proses imunologi;
• orang yang kelebihan berat badan;
• anak-anak dan orang tua.

Plak berwarna merah terang. Plak tersebar di area tubuh yang luas. Alih-alih plak, terbentuk kerak berwarna kuning kecokelatan. Eksudat muncul jika pasien memiliki gangguan metabolisme. Terapi obat digunakan untuk mengobati psoriasis bentuk eksudatif. Terapi ini terdiri dari penggunaan:

• obat anti-inflamasi;
• obat diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan;
• obat-obatan dengan efek antihistamin;
• persiapan vitamin untuk meningkatkan metabolisme.

[ 3 ], [ 4 ]

Bentuk vulgar

Bentuk vulgar psoriasis (psoriasis vulgaris) ditandai dengan ruam ringan yang muncul dalam waktu lama di tempat-tempat tertentu. Paling sering, kulit di area persendian besar dan kulit kepala yang terkena. Elemen psoriasis berupa papula kecil berwarna merah muda dengan nodul yang jelas. Pengelupasan mudah dideteksi dengan mengikis sedikit papula. Seiring waktu, jumlah elemen bertambah, mereka berada dalam kelompok. Bentuk vulgar psoriasis dipicu oleh:

• goresan; retakan mikro; gangguan metabolisme;
• stres; infeksi parah;
• reaksi alergi terhadap obat-obatan.

Bentuk plakat

Penyebab utama munculnya psoriasis plak adalah pelanggaran reaksi metabolisme dalam tubuh. Awalnya, sejumlah kecil papula yang ditutupi sisik yang mudah terkelupas muncul di kulit. Seiring waktu, papula tersebut tumbuh dan bergabung membentuk plak. Psoriasis plak, yang menyebabkan rasa gatal, terletak di area kulit yang luas. Plak sering kali rentan terhadap cedera, dan flora jamur dan bakteri berkembang di atasnya. Terapi dilakukan dengan menggunakan produk medis untuk penggunaan luar. Jika perawatan yang lembut tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka berikut ini digunakan:

Agen hormonal; obat sitostatik; vitamin kompleks.

Seragam musim dingin

Psoriasis bentuk musim dingin ditandai dengan berkurangnya gejala pada musim hangat dan memburuknya gejala saat cuaca dingin. Faktor pemicunya adalah udara yang terlalu kering dan perubahan suhu yang tiba-tiba. Psoriasis terjadi dalam bentuk ringan atau berat. Jika pengobatannya memadai, pemulihan akan terjadi.

Bentuk psoriasis musim panas

Penderita psoriasis pada stadium progresif mungkin akan mengalami peningkatan suhu tubuh dan munculnya ruam merah, yang terjadi akibat pengaruh:

• iritasi mekanis,
• mandi air panas,
• pengobatan yang salah,
• autointoksikasi, sinar matahari.

Ruam muncul di area kulit yang bebas dari elemen psoriasis dan seiring waktu membentuk eritroderma berkelanjutan. Plak dan papula menjadi tidak dapat dibedakan. Area kulit yang terkena mengelupas dalam bentuk sisik tipis, rambut rontok dan penebalan lempeng kuku diamati. Setelah beberapa waktu, eritroderma menghilang dan gambaran standar psoriasis muncul. Munculnya eritroderma ditandai dengan musim. Pada musim semi dan musim panas, kemerahan dipicu oleh sinar matahari dan keringat yang banyak.

Bentuk pustular

Salah satu bentuk psoriasis yang parah adalah pustular. Ruam psoriasis - pustula tampak seperti lepuh berisi eksudat. Kulit di area pembentukan pustula:

• merah;
• edema;
• meradang;
• menebal.

Infeksi sekunder terjadi saat kulit terluka. Berdasarkan jenisnya, ada bentuk jinak primer dan sekunder. Pada varian pertama, penyakit ini memiliki perjalanan ganas yang parah. Gejala bentuk primer:

• beberapa elemen pustular yang terletak di lesi infiltratif;
• pustula purulen mengelupas secara intensif;
• gatal;
• eritema;
• pembengkakan pada kulit;
• pembakaran.

Varian kedua dari psoriasis pustular ditandai dengan munculnya pustula di area psoriasis vulgaris atau di lokasi nodul yang sudah ada. Penyakit ini bersifat persisten, yang menyebabkan kecacatan pada pasien. Ini adalah bentuk psoriasis yang sangat langka.

Psoriasis pustular dibagi menjadi dua kelompok besar - umum dan lokal. Bentuk psoriasis umum meliputi:

• Psoriasis Zumbusch;
• Dermatitis Crocker;
• Impetigo herpetiform Hebra-Kaposi.

Bentuk psoriasis pustular yang terlokalisasi:

• bentuk lokal dari akrodermatitis Hallopeau;
• Psoriasis tukang cukur;
• psoriasis vulgaris dengan pustula.

Pasien dengan psoriasis pustular harus dirawat di rumah sakit. Perawatan rawat inap dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• detoksifikasi tubuh;
• terapi hormon untuk mengurangi pembengkakan dan menekan peradangan;
• retinoid digunakan untuk meredakan peradangan;
• Imunomodulator digunakan untuk menghentikan proliferasi;
• Pada tahap stabilisasi, terapi PUVA digunakan.

Bentuk papulo-plak

Psoriasis tipe papulo-plak merupakan bentuk penyakit yang parah, yang terjadi baik secara lokal maupun luas. Eksaserbasi penyakit ini terjadi secara tiba-tiba, tajam disertai peningkatan suhu tubuh dan penurunan kondisi umum pasien. Penyebab yang memicu psoriasis tipe papulo-plak adalah sebagai berikut:

• situasi yang menegangkan, konflik;
• penyakit menular;
• Penggunaan obat-obatan secara buta huruf untuk penggunaan luar atau terapi umum.

Ruam psoriasis (papula dan plak) disertai rasa nyeri. Elemen muncul pada area kulit yang sehat, dan bukan pada area yang sebelumnya terkena psoriasis.

Jenis psoriasis ini memerlukan perawatan kompleks, yang menggunakan: obat detoksifikasi, antiflogistik, dan antihistamin untuk penggunaan lokal dan internal.

Bentuk palmar-plantar

Psoriasis palmoplantar dibagi menjadi: tipe pustular dan non-pustular. Bentuk non-pustular meliputi psoriasis vulgaris dengan lesi lokal pada telapak kaki dan telapak tangan. Ciri khasnya adalah kecenderungan hiperkeratosis. Akibatnya, permukaan bersisik terbentuk pada plak dan dengan banyak pembuluh darah, ketika terluka, pembuluh darah mulai berdarah.

Bentuk pustular psoriasis palmoplantar dibedakan berdasarkan fakta bahwa penyakit ini diawali dengan munculnya pustula. Kulit di dekat pustula menjadi meradang, menebal, dan cenderung mengelupas. Jika infeksi bakteri ikut terjadi, pustula menjadi bernanah. Selain itu, pasien merasa gatal, mengelupas, dan kerusakan kuku. Bentuk psoriasis ini sulit diobati. Untuk terapi, berikut ini digunakan secara lokal:

• hidrogel;
• salep yang mengandung salisilat;
• krim dengan hormon glukokortikosteroid.

Bentuk artropatik

Bentuk psoriasis ini dapat disebut artropati psoriatis atau artritis (psoriasis arthropathica), manifestasi penyakit yang paling kompleks dan parah. Artropati psoriatis ditandai dengan deformasi sendi, perubahan tampilan permukaan kaki, jari-jari. Seiring waktu, artropati psoriatis bergerak ke sendi yang lebih besar dan tulang belakang. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sensasi nyeri di ekstremitas atas dan bawah, modifikasinya, mobilitas terbatas. Sebelum perubahan terjadi pada sendi, ruam muncul pada epidermis, tetapi kerusakan pada jaringan sendi mungkin terjadi tanpa mempengaruhi kulit. Pengobatan obat psoriasis artropatik dilakukan dengan menggunakan:

• suntikan kortikosteroid;
• penggunaan analgesik;
• obat imunomodulator;
• retinoid;

Selama eksaserbasi penyakit, tindakan terapeutik ditujukan untuk mengurangi:

Pembengkakan, peradangan, nyeri.

[ 5 ]

Bentuk artikular

Psoriasis bentuk artikular menyerang epidermis dan jaringan artikular jari-jari, serta ruang intervertebralis. Penyakit ini mungkin memiliki nama-nama berikut:

• psoriasis dalam;
• poliartritis psoriatis;
• psoriasis tulang.

Bentuk psoriasis yang parah. Psoriasis internal terjadi beberapa saat setelah munculnya psoriasis vulgaris. Penyakit ini bersifat periodik - fase eksaserbasi digantikan oleh remisi. Kondisi selama masa tenang penyakit tidak stabil. Perburukan konsekuensi penyakit terjadi di musim dingin.

[ 6 ], [ 7 ]

Bentuk seboroik

Bentuk psoriasis ini muncul pada pasien yang menderita dermatitis seboroik dengan ciri klinis spesifik:

• Sisik-sisik tersebut saling menempel karena pengaruh sebum, akibatnya mereka menempel di permukaan kulit dan menjadi kuning.
• Lesi psoriasis terinfiltrasi lemah dan menyerupai bintik-bintik.
• Jika Anda mengikis sisik dari plak, jumlahnya bertambah.
• Ketika sisik dihilangkan dari plak, permukaan kemerahan dan mengilap akan terlihat.
• Kapiler tumbuh di lapisan atas kulit.
• Pada kulit kepala, hal ini tampak sebagai ketombe.
• Daun telinganya menyerupai bercak eksim.
• Berbeda pada musimnya.

Bentuk infiltrasi

Dalam berbagai bentuk psoriasis, infiltrasi kulit oleh makrofag dan limfosit diamati. Dalam kasus ini, kulit menebal di area yang terkena dan sedikit terangkat di atas kulit yang sehat. Bintik-bintik abu-abu pucat atau keperakan yang mirip dengan parafin yang mengeras terbentuk. Jenis psoriasis infiltratif meliputi:

• eksudatif;
• berkutil;
• telapak tangan-plantar;
• intertriginosa;
• berbentuk tetesan air mata, dll.

Bentuk-bentuk atipikal

Selain jenis-jenis psoriasis yang khas, ada juga bentuk-bentuk psoriasis yang atipikal:

• intertrigenus;
• kuku;
• eritroderma psoriatis.

Intertrigenous (psoriasis intertriginoides) dimanifestasikan oleh munculnya elemen psoriasis di lipatan kulit. Fokus patologis menyerupai erosi dan disertai dengan terkelupasnya lapisan atas kulit di sepanjang tepi formasi. Penyakit ini muncul pada penyakit berikut:

• adipositas (obesitas);
• diabetes melitus (diabetes melitus);
• distonia neurosirkulasi (dystonia neurosirkulasi).

Psoriasis pada lempeng tanduk (kuku) dapat memiliki bentuk yang runcing dan menyebar. Yang pertama dimanifestasikan oleh lubang-lubang kecil, seukuran tindik, pada lempeng tanduk. Secara tampilan, kuku mulai menyerupai bidal. Selain lubang-lubang tersebut, berikut ini muncul:

• kekeruhan pada lempeng kuku;
• perdarahan subungual (titik-titik, linier).

Bentuk lain dari psoriasis lempeng tanduk tipe hipertrofik ditandai oleh:

Penebalan, deformasi, dan perubahan warna kuku (menjadi putih kotor). Seiring waktu, lempeng kuku berbentuk seperti cakar hewan dan hancur total.

Eritroderma psoriasis muncul di bawah pengaruh faktor pemicu:

• sinar matahari;
• tonsilitis yang ditransfer;
• tegangan lebih;
• mengonsumsi obat antimikroba.

Plak-plak tersebut memiliki bentuk yang berbeda-beda, mengelupas dan menyerupai cangkang padat berwarna kecokelatan.

[ 8 ], [ 9 ]

Bentuk psoriasis yang parah

Dalam praktik medis, indeks PASI digunakan untuk menentukan tingkat keparahan psoriasis. Indeks ini pertama kali diperkenalkan pada tahun 1979. Dengan mengetahui indeks PASI, kita dapat menentukan taktik, strategi, dan efektivitas terapi pasien. Indeks ini dihitung saat mendiagnosis, selama tindakan terapeutik, dan setelah perawatan. Dengan demikian, kita dapat mengevaluasi dinamika kecukupan terapi.

Untuk menghitung indeks PASI, indikator kuantitatif tingkat manifestasi gejala klinis umum digunakan:

• infiltrasi;
• gatal;
• penebalan kulit;
• mengupas;
• hiperemia.

Untuk perhitungan yang akurat, penilaian area yang terkena dampak juga diperlukan.

Untuk menentukan indeks PASI, tubuh pasien secara kondisional dibagi menjadi 4 area:

• kepala - 10%,
• anggota tubuh bagian atas - 20%,
• batang tubuh (dada, punggung, perut) - 30%,
• tungkai bawah - 40%.

Setiap area tubuh yang ditentukan secara individual diberi nilai pada skala 6 poin (0-6) dengan mempertimbangkan intensitas lesi oleh elemen psoriasis. Kemudian tingkat manifestasi psoriasis (eritema, pengelupasan, infiltrasi) dinilai. Penilaian dilakukan pada skala 4 poin (0 menunjukkan tidak adanya tanda-tanda karakteristik, dan 4 - tingkat manifestasi yang kuat). Kemudian, menurut kriteria, indikatornya sendiri ditentukan untuk setiap area tubuh, menggunakan rumus perhitungan khusus dan koefisien numerik. Kemudian tingkat lesi dihitung untuk masing-masing dari 4 area. Nilai-nilai tersebut dijumlahkan dan PASI ditentukan.

Tingkat keparahan penyakit menurut skor PASI:

• 0-10 poin – bentuk penyakit ringan;
• 10-30 poin – tingkat keparahan proses rata-rata;
• 30-72 – perjalanan penyakit parah.

Bentuk psoriasis yang parah dianggap sebagai:

• cakupan dengan elemen psoriasis lebih dari 5%;
• mata dan persendian terpengaruh;
• komplikasi penyakit akibat infeksi sekunder yang terjadi dengan latar belakang melemahnya faktor imun kulit.

Bentuk psoriasis yang parah meliputi:

• eritroderma,
• bentuk pustular;
• tipe eksudatif;
• varian artropatik.

Untuk pengobatan psoriasis berat hingga remisi stabil, digunakan pendekatan pengobatan yang komprehensif. Mereka menggabungkan pengobatan lokal dan obat-obatan yang diminum, suntikan, dan fisioterapi, yang, jika digunakan dengan benar, selalu memberikan hasil positif.