Psoriasis plak: psoriasis pustular yang meluas dan kronis

Dari semua jenis psoriasis, dokter paling sering mendiagnosis psoriasis plak - yang juga disebut psoriasis sederhana, biasa, atau vulgar. Penyakit ini dianggap sangat umum dan dapat menyerang seseorang pada usia berapa pun, tanpa memandang jenis kelamin dan status sosial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis plak dianggap sebagai jenis penyakit yang paling umum. Penyakit ini didiagnosis pada sekitar 88% pasien psoriasis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab psoriasis plak

Para ahli masih belum dapat menyebutkan penyebab penyakit ini secara jelas. Diduga ada faktor keturunan, tetapi ada banyak kasus ketika psoriasis plak didiagnosis pada orang yang faktor keturunannya tidak menyebabkan penyakit ini. Oleh karena itu, para ilmuwan telah mengidentifikasi sejumlah faktor teoritis yang, pada tingkat tertentu, dapat memengaruhi timbulnya psoriasis plak di dalam tubuh.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Faktor risiko mungkin mencakup hal berikut:

• stres berat atau kronis;
• patologi infeksi yang sering atau kronis, infeksi virus pernapasan akut yang sering, infeksi saluran pernapasan akut, tonsilitis;
• gizi buruk dengan konsumsi dominan makanan yang disebut “tidak sehat” dan berbahaya;
• penyalahgunaan alkohol;
• penyakit pada sistem pencernaan, yang terutama disebabkan oleh kebiasaan buruk atau gizi buruk;
• bekerja di industri berbahaya, keracunan kronis, seringnya kerusakan mekanis pada kulit;
• kekebalan tubuh lemah secara kronis, kekurangan vitamin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Sampai saat ini, para ahli telah mengusulkan dua teori tentang patogenesis psoriasis plak:

1. Teori ketergantungan imun. Struktur seluler yang bertanggung jawab atas imunitas mengubah fungsi perlindungannya: mereka diarahkan ke lapisan superfisial kulit, tempat sejumlah besar sitokin dilepaskan. Akibatnya, pertumbuhan keratosit dipicu, reaksi inflamasi di kulit dimulai. Teori ini dibenarkan oleh fakta bahwa pengobatan plak psoriasis dengan obat imunosupresan menghasilkan efek positif yang stabil.
2. Teori gangguan intraseluler fungsional. Proses intradermal yang terganggu menyebabkan kegagalan diferensiasi seluler: pembelahan sel yang tidak terkendali dimulai pada struktur seluler yang terpengaruh. Akibatnya, sistem imun bereaksi terhadap gangguan ini dan berusaha menekannya. Bukti diberikan untuk mendukung versi ini: obat-obatan yang memiliki efek merugikan pada pertumbuhan dan perkembangan keratosit berhasil digunakan pada psoriasis plak.

Dapat dicatat bahwa kedua versi yang tercantum benar-benar bertentangan satu sama lain. Itulah sebabnya pencarian penyebab pasti dan solusi yang tepat terkait patogenesis psoriasis plak masih berlangsung.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala psoriasis plak

Bercak kemerahan, bersisik, dan simetris, paling sering ditemukan di sisi ekstensor lengan atau tungkai, di kulit kepala, di daerah pinggang, di daerah bokong, di alat kelamin luar. Beberapa sisik dan plak terbentuk secara teratur. Bercak kecil yang terletak terpisah dapat bergabung, menyebar ke pinggiran, dan mengambil berbagai bentuk.

Tergantung pada manifestasi klinisnya, ada beberapa jenis psoriasis plak:

• psoriasis plak geografis - ditandai dengan menyatunya plak yang garis besarnya mirip dengan peta geografis;
• psoriasis plak gyrata - dimanifestasikan oleh penyebaran plak secara perifer, yang bila menyatu, membentuk bentuk spiral atau karangan bunga;
• psoriasis plak annular - ditandai dengan resolusi parsial di bagian tengah lesi, yang membuat plak tampak seperti cincin;
• psoriasis plak rupoid - ditandai dengan munculnya lesi berbentuk kerucut atau piringan;
• psoriasis tiram plak - memanifestasikan dirinya dalam adanya lesi dengan bagian tengah cekung, yang dalam penampilannya menyerupai cangkang tiram;
• Psoriasis gajah merupakan jenis psoriasis plak atipikal, di mana dapat diamati terbentuknya plak besar dengan sisik padat dan menebal (biasanya pada kaki).

Tanda-tanda pertama psoriasis plak dapat muncul pada seseorang di segala usia. Namun, menurut statistik, patologi tersebut paling sering muncul pada remaja berusia 14-17 tahun, atau pada orang yang lebih tua - sekitar 60 tahun.

Tahapan

• I – tahap perkembangan: bintik-bintik muncul di area kulit tertentu dan secara bertahap membesar.
• II – tahap stasioner: bintik-bintik bergabung satu sama lain, membentuk plakat bersisik berwarna perak muda.
• III – tahap regresi: plak secara bertahap menjadi pucat, pengelupasan diminimalkan. Jika ada rasa gatal atau sensasi tidak menyenangkan lainnya, plak tersebut tetap ada.

Psoriasis plak memiliki perjalanan kronis, sehingga tahapannya berulang secara berkala: periode eksaserbasi digantikan oleh periode remisi, yang durasinya berbeda untuk setiap pasien.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formulir

Psoriasis plak dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti penyakit sistem saraf atau pencernaan.

Awalnya, bintik-bintik kemerahan muncul di area kulit tertentu, di mana sisik-sisik tipis terbentuk secara bertahap. Awalnya, bintik-bintik tersebut tidak terlalu besar, tetapi seiring perkembangan penyakit, ukurannya bertambah besar dan saling menyatu, membentuk plak.

Bercak tersebut mungkin terasa gatal, tetapi hal ini tidak selalu terjadi: kadang-kadang pasien tidak merasakan sensasi tidak menyenangkan pada area yang terkena.

[ 31 ], [ 32 ]

Psoriasis plak yang tersebar luas

Jika permukaan kulit yang ditutupi plak psoriasis melebihi 10% dari seluruh permukaan tubuh, maka kita berbicara tentang psoriasis plak yang tersebar luas - ini adalah bentuk penyakit parah yang memerlukan intervensi medis segera.

Bentuk yang meluas dapat memengaruhi area kulit yang luas, termasuk kulit kepala. Pasien seperti itu memiliki risiko lebih tinggi terkena infeksi mikroba atau jamur. Komplikasi terutama umum terjadi pada pasien dengan tungkai bawah yang terkena psoriasis, karena penyakit jamur paling sering terjadi pada tungkai, lecet dan cedera terjadi, varises dan ulkus trofik muncul, yang menciptakan latar belakang yang baik untuk infeksi plak.

[ 33 ]

Apa itu psoriasis plak vulgar?

Istilah "psoriasis vulgaris" merupakan sinonim untuk nama lain penyakit ini: plak, mirip plak, plakat, umum, biasa, psoriasis bersisik. Semua istilah ini diterapkan pada bentuk psoriasis yang sama, sehingga harus dipahami secara identik.

Namanya berasal dari kata Latin "vulgaris" yang berarti biasa, umum.

Psoriasis plak kronis

Jika tindakan tepat waktu tidak diambil untuk mengobati psoriasis plak, penyakit ini akan mulai berkembang dan menjadi kronis. Biasanya, dalam kebanyakan kasus, psoriasis plak memburuk secara bertahap, dengan perbaikan kondisi pasien secara berkala.

Dalam kasus yang parah, mungkin tidak ada periode remisi sama sekali: penyakit menyebar, artritis psoriatis berkembang, kuku dan bahkan organ dalam terpengaruh.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Psoriasis plak papular

Psoriasis plak papular adalah penyakit yang disertai plak kemerahan (bintik-bintik bersisik), papula muncul di kulit. Apa itu papula? Papula adalah formasi superfisial tanpa rongga, sedikit cembung, dan rentan terhadap regresi sementara. Selain itu, papula juga disebut nodul.

Pada psoriasis, papula dapat tumbuh ke pinggiran, "meleleh" di bagian tengahnya, membentuk elemen seperti cincin yang khas. Dalam kasus ini, mereka sering berbicara tentang psoriasis plak annular - sebenarnya, ini adalah nama yang berbeda untuk penyakit yang sama.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi psoriasis plak bergantung pada seberapa parah penyakitnya. Misalnya, pasien dengan bentuk penyakit yang parah memiliki risiko lebih tinggi terkena limfoma.

Psoriasis plak menyebabkan pasien mengalami ketidaknyamanan psikologis yang signifikan karena kekhawatiran terus-menerus tentang penampilan mereka. Hal ini terwujud dalam bentuk harga diri yang rendah, minimnya hubungan sosial, yang tentu saja memengaruhi kemampuan pasien untuk bekerja dan kehidupan pribadi. Stres psikologis jangka panjang menyebabkan perkembangan kondisi depresi dan neurosis, hingga pikiran untuk bunuh diri. Dapat dikatakan bahwa psoriasis plak sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, tetapi dapat memengaruhi kualitasnya secara signifikan.

Akibat stres yang konstan, pasien sering mengalami komplikasi sekunder seperti hipertensi, patologi kardiovaskular, dan diabetes.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostik psoriasis plak

Psoriasis plak mudah dikenali dari tanda-tanda patologis eksternal. Namun, jika perlu, dokter dapat meresepkan metode diagnostik konfirmasi tambahan - berdasarkan hasil penelitian, rencana perawatan yang lebih akurat untuk penyakit ini akan disusun.

Tes-tes berikut termasuk dalam rangkaian studi standar untuk psoriasis:

• Tes darah (umum dan biokimia) – perhatian diberikan pada tingkat leukosit, hemoglobin, asam urat (faktor reumatoid).
• Tinja untuk mengetahui adanya cacing.
• Urine untuk menilai keseimbangan air dan elektrolit.

Diagnostik instrumental digunakan untuk memperjelas diagnosis:

• Biopsi adalah pemeriksaan mikroskopis terhadap jaringan yang terinfeksi.
• Radiografi adalah studi untuk mendeteksi kerusakan jaringan sendi yang disebabkan oleh psoriasis.
• Tes dan kerokan untuk menyingkirkan lesi kulit akibat jamur dan sifilis.
• Kultur bakteri merupakan studi tentang lesi psoriasis pada jaringan mukosa.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding psoriasis plak dilakukan terutama dengan penyakit-penyakit berikut:

• dengan eksim diskoid;
• dengan limfoma kulit;
• dengan dermatofitosis kulit halus;
• dengan karsinoma sel skuamosa;
• dengan penyakit Paget.

Di samping itu, disarankan untuk sekaligus menyingkirkan penyakit-penyakit seperti lichen rambut merah, lichen simpleks, nevus epidermal, dermatitis seboroik, lupus eritematosus subakut, eritrokeratoderma, kandidiasis, penyakit Hailey-Heli, dan lain-lain.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pengobatan psoriasis plak

Regimen pengobatan untuk psoriasis plak dikembangkan dengan mempertimbangkan berbagai macam pengobatan eksternal dan sistemik. Fokus utama pengobatan adalah imunomodulasi - pemulihan hubungan imun yang rusak, fungsi sel, dan memastikan kelengkapan reaksi yang sedang berlangsung.

Saat memilih obat untuk pasien tertentu, dokter membandingkan tingkat keparahan penyakit dan kondisi pasien secara keseluruhan. Karena psoriasis plak merupakan patologi kronis, penting juga untuk mempertimbangkan keamanan obat yang dipilih untuk penggunaan jangka panjang.

Banyak obat, seperti Calcipotriol atau Methotrexate, paling cocok untuk penggunaan jangka panjang. Hal ini tidak berlaku untuk kortikosteroid topikal atau siklosporin, yang diresepkan dalam jangka pendek atau sebagai bagian dari terapi rotasi kompleks.

Obat yang direkomendasikan untuk psoriasis plak

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Kalsipotriol	Salep dioleskan ke area yang terdapat plak psoriasis dua kali sehari. Lama pengobatan 1,5-2 bulan.	Jarang – iritasi kulit, hiperkalsemia.	Obat ini tidak digunakan pada kulit wajah dan tidak dikombinasikan dengan salep berbahan dasar asam salisilat.
Metotreksat	Diminum secara oral dari 10 hingga 25 mg per minggu, dengan peningkatan dosis secara bertahap.	Anemia, mual, gangguan pencernaan, pusing, konjungtivitis, dan kejang dapat terjadi.	Pengobatan dengan obat ini terjadi di bawah pengawasan dokter yang konstan, dengan pemantauan gambaran darah dan fungsi sistem kardiovaskular.
Efazimunoam	Obat ini diberikan secara subkutan, dengan dosis awal 700 mcg per kg berat badan, seminggu sekali. Total durasi pengobatan adalah 3 bulan.	Sindrom mirip flu, limfositosis, alergi, ekimosis mungkin terjadi.	Obat ini diberikan dengan sangat hati-hati dan di bawah pengawasan dokter.
Lorinden Sebuah	Salep dioleskan pada kulit yang terkena 2-3 kali sehari, tetapi tidak lebih dari 3 minggu berturut-turut.	Perawatan dapat disertai dengan rasa terbakar, kulit kering, atrofi, hiperpigmentasi.	Lorinden tidak boleh dioleskan ke wajah. Obat ini tidak boleh digunakan dalam jangka panjang, karena dapat menyebabkan kecanduan dan sindrom putus obat.
Takrolimus	Obat ini diresepkan dalam dosis individual, satu jam sebelum makan atau 2-3 jam setelahnya.	Pengobatan dapat disertai dengan peningkatan tekanan darah, takikardia, dispepsia, gangguan pencernaan, dan disfungsi ginjal.	Takrolimus tidak boleh dikonsumsi bersama St. John's wort atau sediaan herbal lainnya.

Kondisi penting lainnya untuk timbulnya remisi psoriasis plak adalah kepatuhan yang cermat terhadap prinsip-prinsip gizi makanan. Pertama-tama, perlu untuk membatasi konsumsi gula sederhana, lemak hewani dan makanan yang memicu (coklat, kopi, rempah-rempah panas, bumbu-bumbu, alkohol).

Nutrisi untuk psoriasis plak harus difokuskan pada produk susu fermentasi, produk dan minyak nabati, serta sereal.

Psikoterapi rutin juga dapat memperbaiki kondisi pasien, membantu meredakan situasi yang menegangkan dan meningkatkan harga diri. Dalam beberapa situasi, penggunaan obat antidepresan mungkin diperlukan.

Vitamin dan mineral

Sangat penting bagi pasien psoriasis plak untuk menerima vitamin D3 dalam jumlah yang cukup _. Vitamin ini bekerja dengan mengikat reseptor hormon tertentu - menormalkan perkembangan, diferensiasi, dan sifat pelindung sel, menstabilkan metabolisme kalsium dan fosfor. Vitamin D menghambat proses proliferasi keratinosit dan mengatur diferensiasi sel epidermis.

Selain itu, vitamin ini menghambat produksi sitokin oleh sel-sel psoriasis.

_{Analog vitamin D3} yang direkomendasikan untuk digunakan pada psoriasis plak meliputi Calcipotriol, Maxacalcitol, dan Tacalcitol. Obat-obatan yang tercantum sering kali disertakan dalam regimen kompleks, bersama dengan agen hormonal eksternal. Kombinasi ini membantu meningkatkan efek terapeutik kortikosteroid dan mengurangi risiko terjadinya atrofi kulit steroid.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi merupakan komponen penting dari pendekatan komprehensif untuk pengobatan psoriasis plak. Paling sering, spesialis merekomendasikan prosedur berikut:

• magnetoterapi – paparan medan magnet konstan atau berdenyut frekuensi rendah;
• Terapi PUVA merupakan metode fisioterapi yang menggunakan zat fotoaktif, bersamaan dengan pemaparan kulit terhadap sinar ultraviolet gelombang panjang;
• electrosleep – efek pelepasan listrik lemah pada otak;
• Perawatan laser magnetik adalah metode yang digunakan untuk mengobati lesi sendi psoriasis;
• UFO – metode penyinaran ultraviolet pada kulit;
• Terapi sinar X – pengobatan dengan sinar X;
• Terapi diadinamik merupakan salah satu jenis terapi impuls dengan menggunakan arus listrik berfrekuensi 50-100 Hz.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional memiliki banyak sekali resep berbeda yang konon dapat menyembuhkan psoriasis plak, penyakit kronis yang terus-menerus. Sulit untuk mengatakan seberapa efektif pengobatan ini: jika suatu resep membantu beberapa pasien, resep tersebut mungkin tidak berpengaruh pada pasien lain. Kemungkinan besar, hal ini terjadi karena belum ada yang mengetahui penyebab sebenarnya dari penyakit ini – dan mungkin ada banyak penyebab, dan penyebabnya berbeda-beda pada setiap pasien.

Namun, untuk psoriasis plak, metode tradisional yang paling umum adalah:

• Setiap hari, Anda perlu merawat kulit yang terkena dengan air garam kubis. Tidak perlu membilas air garam: air garam dioleskan terus-menerus di tempat yang sama. Setelah 6-8 hari, plak akan mulai mengelupas, memperlihatkan kulit yang bersih dan sehat.
• Anda dapat menyiapkan salep antipsoriatik: ambil 150 g tar birch, 150 g alkohol medis, 3 kuning telur mentah, 1 sdt minyak kamper, campur semuanya. Gunakan untuk melumasi kulit yang terkena. Setelah perawatan, jangan mandi di bak mandi atau berendam selama 24 jam. Gunakan produk tersebut 3 kali seminggu hingga kondisi kulit membaik.
• Siapkan campuran 1 bagian sari lidah buaya, 1 bagian madu asli, dan 3 bagian sari kayu putih. Simpan campuran tersebut di tempat gelap selama tiga hari dan gunakan untuk merawat kulit 2-3 kali sehari.
• Obat luar dibuat dari 200 ml cuka, 200 g mentega berkualitas, 1 butir telur mentah. Campuran tersebut dicampur dan disimpan selama 7-8 hari di tempat yang gelap dan dingin. Produk yang sudah jadi dioleskan ke area yang terkena beberapa kali sehari. Salep ini memiliki sifat mengeringkan dan membersihkan.

[ 52 ], [ 53 ]

Pengobatan herbal

• Siapkan campuran bubuk celandine kering, rimpang sorrel, dan rumput suksesi dengan perbandingan yang sama. Bubuk kering dari koleksi tersebut dituang dengan tar birch dan disimpan selama 4 minggu. Oleskan ke area yang terkena setiap hari di malam hari. Efek obat akan meningkat jika diselingi dengan salep Vishnevsky.
• Siapkan ramuan herbal: 1 sendok teh daun sirih, jumlah yang sama dari celandine, ekor kuda, akar calamus, rumput milkweed, bunga elderberry. Tuang satu liter air mendidih ke atas ramuan kering, biarkan selama 2 jam, saring. Minum 75 ml secara oral sebelum makan utama. Durasi pengobatan hingga 1 bulan.
• Ramuan dibuat dari bunga Sophora Krimea: 2 sendok teh bunga dituangkan ke dalam 100 g vodka dan dibiarkan di tempat gelap selama 4 minggu. Minum 1 sendok teh sebelum makan. Durasi terapi adalah 2 bulan.

Selain itu, dianjurkan untuk mandi dengan ramuan obat dan mandi kaki, yang ditambahkan infus thyme, sage, daun kenari, dan celandine. Mandi selama 15-20 menit. Setelah perawatan tersebut, plak secara bertahap akan menjadi pucat dan ukurannya mengecil hingga psoriasis plak menghilang sepenuhnya.

Homoeopati

Dengan beralih ke pengobatan homeopati, orang yang sakit berusaha menstabilkan fungsi perlindungan tubuhnya dan mengarahkannya untuk melawan penyakit - psoriasis plak.

Sebelum Anda mulai memilih obat, Anda perlu memastikan bahwa ada sertifikat kesesuaian dan kualitas, dan pastikan juga untuk berkonsultasi dengan dokter.

Obat homeopati yang paling populer untuk psoriasis plak adalah:

• Sulfur - digunakan pada pasien dengan kulit hipersensitif;
• Sepia – digunakan untuk merawat pasien dengan kulit yang rentan terhadap hiperpigmentasi;
• Silicea – cocok untuk kulit sensitif dan mudah iritasi;
• Arsenicum album - terutama direkomendasikan untuk psoriasis plak luas yang mempengaruhi kulit kepala;
• Arsenicum iodatum direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan plak besar dan sisik padat.

Obat homeopati diresepkan sesuai dengan skema masing-masing, tergantung pada stadium penyakit dan kondisi umum pasien. Pemilihan obat dan dosis dilakukan oleh dokter homeopati yang terlatih khusus.

Perawatan bedah

Operasi bukanlah metode utama untuk mengobati psoriasis plak. Intervensi bedah mungkin relevan dalam perkembangan artritis psoriatis - dalam kasus ini, perlu untuk mengangkat jaringan sendi yang terkena untuk mengembalikan fungsi sendi, atau untuk memasukkan implan.

Pencegahan

Tujuan utama pencegahan psoriasis plak adalah untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi dan mengurangi keparahan gejala penyakit.

Pasien dengan psoriasis plak harus mendengarkan saran berikut dari spesialis:

• Jika Anda mandi atau berendam, gunakan hanya waslap dan handuk yang lembut untuk menghindari kerusakan pada kulit yang rusak.
• Setelah prosedur air, pastikan untuk mengoleskan pelembab yang cocok ke kulit - ini akan melindungi kulit dari pengaruh eksternal yang merusak dan mengeringkan.
• Dalam kehidupan sehari-hari, perlu diwaspadai berbagai cedera kulit. Untuk memastikan perlindungan selama pembersihan, disarankan untuk mengenakan sarung tangan pelindung, dan lebih baik memilih pakaian yang terbuat dari kain alami (untuk mencegah timbulnya alergi).
• Ruangan yang paling sering Anda gunakan harus memiliki ventilasi dan kelembapan yang cukup. Penggunaan AC tidak disarankan karena dapat membuat udara menjadi terlalu kering.
• Anda perlu menjaga kesehatan dan menghindari kontak dengan orang yang sedang pilek dan terkena penyakit virus.
• Jika memungkinkan, jaga sistem saraf Anda – jangan bereaksi terhadap situasi yang membuat stres, jangan biarkan kelelahan mental dan fisik.
• Hindari pendinginan dan pemanasan berlebih.
• Lupakan keberadaan alkohol dan rokok.
• Perhatikan pola makan Anda - apakah sudah benar? Jika ragu, baca aturan nutrisi untuk psoriasis.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ramalan cuaca

Seumur hidup, psoriasis plak memiliki prognosis yang baik. Orang yang sakit dapat menjalani kehidupan normal jika menjalani pengobatan secara berkala untuk mencegah eksaserbasi penyakit. Namun perlu dicatat bahwa psoriasis plak cenderung menetap dan menyebar ke seluruh tubuh, sehingga penyakit ini tidak boleh diabaikan dalam keadaan apa pun. Kursus terapi harus diulang secara teratur, tergantung pada periode eksaserbasi patologi. Perawatan di sanatorium dan resor di lembaga khusus juga dianjurkan.

Kadang-kadang – meskipun hanya dalam 15-16% kasus – apa yang disebut penyembuhan spontan diamati, ketika psoriasis plak menghilang dengan cara yang sama seperti saat muncul. Alasan untuk fenomena ini masih menjadi misteri.

[ 58 ]