Bercak psoriasis: bercak merah, putih, dan berpigmen

Bintik-bintik pada psoriasis, penyakit kulit papuloskuamosa, dapat bervariasi dalam morfologi, distribusi, dan tingkat keparahannya. Namun, pada semua jenis dermatosis kronis ini, tanda-tanda pertamanya adalah ruam dalam bentuk bintik-bintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab bintik-bintik psoriasis

Meskipun penyebab utama pembentukan bintik-bintik pada psoriasis belum dapat dipastikan, dermatologi modern menganut versi yang paling meyakinkan - sifat autoimun dari hiperproliferasi dan diferensiasi abnormal sel-sel keratin kulit. Hal ini dikonfirmasi tidak hanya oleh adanya psoriasis dalam riwayat keluarga, tetapi juga oleh hubungan yang teridentifikasi antara gangguan dalam patologi ini dan penyimpangan lokus genetik PSORS pada kromosom 12.

Dengan demikian, korelasi terkuat ditetapkan untuk lokus PSORS-1 pada lengan pendek kromosom 6 di wilayah 6p21.3, tempat gen yang mengkode protein yang mengendalikan respons sel sistem imun terhadap gen asing dan menyediakan fungsi antigen leukosit manusia (HLA) terkonsentrasi.

Fungsi terpenting kulit manusia adalah fungsi kekebalan tubuh, oleh karena itu, sebagai akibat dari faktor genetik, reaksi hipertrofi kekebalan lokal berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam pembentukan bintik-bintik pada psoriasis. Reaksi perlindungan lokal dimulai dengan sintesis kompleks sitokin - mediator peradangan - oleh limfosit T dan B, makrofag, sel mast, neutrofil, histiosit, basofil: prostaglandin (E1, E2, T2a); interleukin IL-5, IL-6, IL-8; leukotrien; faktor nekrosis tumor alfa (TNFα), yang merangsang pembentukan fokus inflamasi; faktor pertumbuhan transformasi alfa (TGFα), dll.

Selain itu, keratinosit sendiri, yang terlibat dalam proses autoimun intraseluler yang diaktifkan oleh sitokin, mulai mensintesis interleukin (IL-1α dan IL-1β) yang memulai peningkatan pertumbuhan sel; faktor pertumbuhan epidermal (EGF), yang meningkatkan laju sintesis protein; dan faktor pertumbuhan saraf (NGF), yang mendorong proliferasi sel.

Akibatnya, semua ini berulang kali meningkatkan ekspresi keratinosit basal dan laju migrasi mereka ke lapisan atas epidermis, yang mengganggu proses fisiologis keratinisasi (keratinisasi) di area kulit tertentu. Beginilah patogenesis munculnya bintik-bintik pada psoriasis muncul hari ini - penebalan stratum korneum kulit yang terlokalisasi. Pengelupasan lamelarnya (deskuamasi) pada permukaan ruam disebabkan oleh percepatan keratinisasi keratinosit. Dan sebagai akibat dari aktivasi ujung-ujung serabut saraf sensitif C pada kulit, produksi neuropeptida, zat P dan vasodilator kalsitonin polipeptida CGRP meningkat, yang menyebabkan hiperemia ruam yang persisten - bintik-bintik merah pada psoriasis.

[ 4 ]

Gejala

Bercak psoriasis memiliki beberapa modifikasi dan gejala yang sesuai. Pada bentuk psoriasis vulgaris yang paling umum, bercak tampak seperti plak yang awalnya muncul sebagai makula eritematosa datar dan berbatas jelas – bulat-oval, berdiameter kurang dari 1 cm – atau papula merah pekat yang muncul sedikit di atas kulit yang sehat. Bercak ini biasanya muncul di siku, lutut, punggung bawah, dan kepala (di kulit kepala), lalu di bagian tubuh lainnya, tetapi hampir selalu simetris.

Bertambah besar pada stadium progresif penyakit, bintik-bintik merah pada psoriasis ini dapat bergabung membentuk plak dengan diameter hingga beberapa sentimeter. Beberapa bintik merah dibatasi oleh "halo" kulit pucat (cincin Voronov). Dokter kulit melihat etiologi gejala ini dalam pelepasan zat ke dalam darah yang menghambat peningkatan kadar prostaglandin, yang melebarkan kapiler kulit. Namun, ketika penyakit berkembang, cincin yang mengelilingi papula berwarna merah muda dan merupakan batas zona proses inflamasi.

Bercak-bercak tersebut dengan cepat menjadi lebih padat dan lebih menonjol, dan bagian atasnya ditutupi sisik-sisik putih keperakan (sel-sel kulit berkeratin, yang penampilannya mirip dengan serutan stearin). Dan plak seperti itu - bintik stearin pada psoriasis - merupakan tanda khas penyakit tersebut. Ngomong-ngomong, seperti gejala berikutnya, yaitu peningkatan deskuamasi setelah upaya mengikis sisik-sisik tersebut dengan kuku. Selain itu, di bawah sel-sel kulit berkeratin yang terkikis, pasien melihat lapisan tipis (terminal) basah mengilap dengan warna merah muda pekat - epidermis yang dimodifikasi dalam struktur. Dan di sini muncul gejala lain dari bintik-bintik pada psoriasis - gejala Auspitz dalam bentuk tetesan darah kecil yang menonjol.

Penampakan bintik-bintik tersebut bervariasi tergantung pada stadium psoriasis, dan selama kemunduran penyakit, plak-plak tersebut mengecil, menjadi pucat, datar, dan berhenti mengelupas. Pada stadium ini, di tempat plak-plak tersebut telah menghilang, muncul bintik-bintik yang berubah warna, hampir putih setelah psoriasis (karena tidak adanya pigmen melanin pada epidermis yang rusak oleh proses autoimun), atau bintik-bintik pigmen yang lebih gelap setelah psoriasis. Dalam kasus terakhir, penyebabnya mungkin terkait dengan keadaan melanosit yang lebih aktif (sel-sel kulit yang menghasilkan pigmen) pada beberapa pasien, serta dengan kadar melanokortin pituitari (MSH) dan hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang lebih tinggi.

Diagnostik bintik-bintik psoriasis

Selain bintik-bintik khas pada psoriasis, ruam dapat memiliki subtipe morfologi lainnya:

• papula hiperemis yang sangat kecil merupakan ciri khas psoriasis punctata;
• ruam berupa nodul kecil (2-10 mm) dengan bentuk penyakit seperti tetes air mata (paling khas pada anak-anak);
• bintik berbentuk cincin dengan kulit utuh di dalamnya (psoriasis annular, paling sering ditemukan dalam praktik pediatrik);
• bintik-bintik merah jingga yang tidak ditutupi sisik, melainkan kerak tebal berlapis-lapis berwarna kuning kotor, yang di bawahnya terlihat kulit yang basah, terjadi pada apa yang disebut psoriasis eksudatif;
• plak berbentuk kerucut 2-5 cm pada lengan dan kaki (di area pembengkakan kulit dekat sendi) dengan hiperkeratosis parah, mengingatkan pada cangkang tiram, dapat disebut psoriasis rupioid;
• Jika muncul pustula kecil pada bercak merah psoriasis yang terlokalisasi di telapak tangan atau telapak kaki, yang mengering menjadi kerak bernanah; kulit terasa nyeri, dan area yang meradang menyebabkan rasa terbakar yang parah, maka dokter spesialis mendiagnosis psoriasis pustular. Dan jika area yang terkena meluas dan terjadi demam, kita mungkin berbicara tentang psoriasis pustular umum.

[ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Bagaimana psoriasis didiagnosis dan mengapa diagnosis diferensial diperlukan – baca lebih lanjut dalam publikasi Psoriasis vulgaris

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan bintik-bintik psoriasis

Karena terapi sistemik untuk psoriasis saat ini terbatas pada penggunaan jangka panjang hanya beberapa obat yang memiliki efek samping serius (yang akan dibahas di bawah), pengobatan bintik psoriasis dengan agen topikal, yaitu pengobatan psoriasis simtomatik, adalah taktik yang paling umum digunakan untuk mengobati pasien dengan diagnosis ini.

Kami menawarkan publikasi terperinci – Psoriasis, di mana Anda akan menemukan deskripsi metode pengobatan, termasuk pengobatan fisioterapi untuk psoriasis.

Apa yang perlu dan dapat diterapkan secara eksternal untuk mengurangi bintik-bintik pada psoriasis dijelaskan secara rinci dalam artikel - Krim untuk psoriasis dan Salep non-hormonal untuk psoriasis

Dan jika pengobatan lokal tidak memperbaiki kondisi kulit, maka dokter kulit mempunyai obat-obatan seperti Methotrexate, Cyclosporine dan Acitretin.

Methotrexate adalah antimetabolit penekan kekebalan tubuh yang dapat diresepkan (secara oral atau dengan suntikan seminggu sekali) kepada orang dewasa yang menderita psoriasis berat atau artritis psoriatis. Obat ini membantu mengurangi gejala psoriasis dalam waktu lima hingga enam minggu setelah memulai pengobatan, tetapi beberapa orang mengonsumsi Methotrexate hingga enam bulan. Efek sampingnya meliputi mual, kelelahan, sakit kepala, dan peningkatan kepekaan terhadap sinar matahari. Ada juga risiko kerusakan hati yang signifikan pada pasien yang mengonsumsi Methotrexate, dengan sekitar satu dari dua ratus pasien mengalami sirosis.

Siklosporin adalah obat imunosupresan yang menghambat aktivitas sel imun dengan memperlambat proliferasi keratinosit. Biasanya, obat ini memberikan sedikit kelegaan dalam beberapa minggu dan mencapai tingkat pengendalian ruam yang stabil dalam tiga hingga empat bulan. Namun, penggunaan Siklosporin dapat meningkatkan risiko disfungsi ginjal, kanker kulit, dan patologi serius lainnya.

Dan obat Acitretin (nama dagang lainnya Neotigason) adalah retinoid, turunan vitamin A, yang diminum satu kapsul setiap hari selama dua hingga empat bulan. Efek samping yang mungkin terjadi adalah hipervitaminosis A (kuku menjadi rapuh, rambut rontok, kulit mengelupas di seluruh tubuh, nyeri otot dan sendi, kadar kalsium dalam darah meningkat, dll.).

Obat retinoid lain direkomendasikan sebagai alternatif – Isotretinoin (Accutane, Roaccutane) atau Etretinate (Tigazon). Dosis harian standar adalah 0,1 mg per kg berat badan; durasi pengobatan maksimum adalah 4 bulan (dengan jeda dua bulan sebelum pengobatan berikutnya). Retinoid, seperti obat sistemik lain yang digunakan dalam pengobatan psoriasis, benar-benar dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui.

Jika Anda tertarik dengan pengobatan tradisional untuk mengobati bintik-bintik psoriasis, baca artikel – Mengobati Psoriasis di Rumah

Dan juga pelajari tentang apa saja pencegahan psoriasis