Blefaritis kelopak mata: bersisik, demodektik, alergi, seboroik, ulseratif

Blefaritis adalah peradangan bilateral pada tepi kelopak mata yang dapat bersifat akut atau kronis. Gejalanya meliputi gatal, rasa terbakar, kemerahan, dan pembengkakan pada kelopak mata.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan. Pada blefaritis ulseratif akut, antibiotik topikal biasanya diresepkan, serta agen antivirus sistemik. Pada blefaritis non-ulseratif akut, glukokortikoid topikal dapat diresepkan. Penyakit kronis memerlukan kebersihan kelopak mata (blefaritis seboroik), kompres basah (disfungsi kelenjar meibom), dan pengganti air mata (blefaritis seboroik, disfungsi kelenjar meibom).

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab blefaritis?

Tergantung pada etiologinya, ada perbedaan antara blefaritis infeksius (primer), inflamasi, atau non-inflamasi. Blefaritis infeksius paling sering disebabkan oleh bakteri (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), dan kemungkinan besar disebabkan oleh virus (virus herpes simpleks, virus herpes zoster, moluskum kontagiosum), jamur (Pityrosporum ovale dan P. orbiculare), artropoda (tungau - Demodex folliculorum humanis dan D. brevis, kutu - Phthirus pubis). Blefaritis non-infeksius paling sering berkembang dengan seborea, rosacea, eksim. Blefaritis jauh lebih sering didiagnosis pada pensiunan dan dengan defisiensi imun dari berbagai etiologi (HIV, kemoterapi imunosupresif).

Blefaritis dapat bersifat akut (ulseratif atau nonulseratif) atau kronis (blefaritis seboroik atau disfungsi kelenjar meibom). Blefaritis ulseratif akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri (biasanya stafilokokus) pada tepi kelopak mata di pangkal bulu mata, yang melibatkan folikel bulu mata dan kelenjar meibom. Blefaritis ini juga dapat disebabkan oleh virus (misalnya, virus herpes simpleks, virus herpes zoster). Blefaritis nonulseratif akut biasanya disebabkan oleh reaksi alergi yang melibatkan area yang sama (misalnya, blefarodermatitis atopik, blefarokonjungtivitis alergi musiman, dermatoblefarokonjungtivitis kontak).

Blefaritis kronis adalah peradangan non-infeksi dengan etiologi yang tidak diketahui. Blefaritis seboroik sering kali disertai dengan dermatitis seboroik pada wajah dan kulit kepala. Kolonisasi bakteri sekunder sering terjadi pada sisik yang terbentuk di tepi kelopak mata.

Kelenjar meibom pada kelopak mata menghasilkan lipid (meibum) yang menstabilkan lapisan air mata dengan membentuk lapisan lipid di depan lapisan air mata, sehingga mengurangi penguapannya. Pada disfungsi kelenjar meibom, komposisi lipid tidak normal, saluran dan bukaan kelenjar terisi dengan sumbat lilin, dan sebagian besar pasien mengalami peningkatan penguapan air mata dan keratokonjungtivitis "kering". Penyakit ini sering dikaitkan dengan rosacea dan riwayat bintitan atau kalazion yang berulang.

Blefaritis sekunder - dari saluran lakrimal, sinus, konjungtiva. Pada blefaritis infeksius, patogen yang paling sering adalah stafilokokus, streptokokus, virus herpes simpleks dan herpes zoster, moluskum kontagiosum, jamur patogen, dan mungkin kerusakan artropoda (kutu dan kutu). Blefaritis non-infeksius terjadi dengan seborea, rosacea, eksim.

Penyakit blefaritis terutama menyerang anak-anak dan kaum muda.

Blefaritis dimulai pada masa kanak-kanak dan sering berlangsung selama bertahun-tahun. Blefaritis disebabkan oleh kondisi sanitasi dan higienis yang tidak baik, bekerja di ruangan yang berventilasi buruk, berdebu, dan berasap; di ruangan yang udaranya tercemar bahan kimia. Kondisi umum tubuh sangat penting dalam perkembangan blefaritis. Blefaritis lebih sering terjadi pada seborea, lesi kulit eksim atau kecenderungannya, anemia, kekurangan vitamin, skrofula, dan penyakit gastrointestinal kronis yang disertai dengan stagnasi dalam sirkulasi sistemik. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan proses kronis patologis di rongga hidung (rinitis grafis dan hipertrofik, polip), nasofaring (amandel membesar) dan sinus paranasal.

Perkembangan blefaritis juga diperparah oleh kelainan refraksi, terutama hiperopia dan astigmatisme, serta perubahan akomodasi terkait usia (presbiopia), yang tidak dikoreksi tepat waktu dengan lensa yang tepat.

Kulit tipis dan halus, yang lebih umum pada orang berambut pirang, merupakan predisposisi berkembangnya blefaritis.

Klasifikasi Blefaritis Kronis

1. Depan

1. stafilokokus
2. seboroik
3. campur aduk

2. Kembali

1. meibom seboroik
2. meibom

3. Campuran (depan dan belakang)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Blefaritis

Gejala umum untuk semua blefaritis meliputi rasa gatal dan terbakar pada kelopak mata, serta iritasi konjungtiva dengan lakrimasi dan fotofobia.

Pada blefaritis ulseratif akut, pustula kecil terbentuk di folikel bulu mata, yang akhirnya hancur dan membentuk ulkus marginal superfisial. Kerak yang melekat erat meninggalkan permukaan yang berdarah setelah diangkat. Selama tidur, kelopak mata saling menempel dengan sekresi kering. Blefaritis ulseratif berulang dapat menyebabkan bulu mata rontok dan jaringan parut pada kelopak mata.

Pada blefaritis non-ulkus akut, tepi kelopak mata menjadi bengkak dan memerah; bulu mata mungkin tertutup kerak cairan serosa kering.

Pada blefaritis seboroik, sisik berminyak yang mudah lepas terbentuk di tepi kelopak mata. Jika terjadi disfungsi kelenjar meibom, pemeriksaan menunjukkan adanya lubang kelenjar yang melebar dan padat, yang darinya, ketika ditekan, akan keluar sekresi berwarna lilin, padat, dan kekuningan. Sebagian besar pasien dengan blefaritis seboroik dan disfungsi kelenjar meibom mengalami keratokonjungtivitis "kering" sekunder, yang ditandai dengan sensasi benda asing, pasir, ketegangan dan kelelahan mata, serta penglihatan kabur dengan ketegangan visual yang berkepanjangan.

Blefaritis: jenis-jenisnya

Tergantung pada lokasi prosesnya, kelopak mata dibedakan menjadi lempeng kelopak mata anterior (blefaritis marginal anterior) dan posterior (blefaritis marginal posterior).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blefaritis bersisik (seboroik)

Blefaritis bersisik (seboroik) ditandai dengan gejala khas: munculnya sejumlah besar sisik kecil di permukaan kulit tepi kelopak mata dan bulu mata, yang menyerupai ketombe. Pasien mengeluhkan rasa terbakar, gatal, kelopak mata terasa berat, mata cepat lelah. Tepi kelopak mata biasanya memerah dan menebal. Gejala perkembangan proses inflamasi: penghalusan tepi anterior dan posterior tepi bebas kelopak mata dan gangguan adaptasi kelopak mata bawah terhadap bola mata. Blefaritis bersisik sering dikombinasikan dengan konjungtivitis kronis dan sering disertai dengan keratitis marginal. Penyakit ini biasanya bilateral, akibatnya, dalam kasus patologi unilateral yang sudah berlangsung lama, perlu untuk menyingkirkan lesi tumor pada kelopak mata.

Dalam kasus blefaritis bersisik, aplikasi harian dengan larutan alkali akan diperlukan untuk melunakkan sisik, diikuti dengan membersihkan tepi kelopak mata dengan campuran alkohol dan eter atau larutan hijau cemerlang. Prosedur ini dilakukan dengan kapas yang sedikit basah sehingga alkohol tidak masuk ke rongga konjungtiva. Selain semua ini, 1-2 kali sehari, salep hidrokortison 0,5% dioleskan ke tepi kelopak mata (kursus hingga 2-3 minggu). Larutan seng sulfat 0,25% ditanamkan ke rongga konjungtiva.

Blefaritis ulseratif (stafilokokus)

Blefaritis ulseratif (stafilokokus) ditandai dengan pembentukan kerak purulen, perlengketan bulu mata, ulserasi kulit tepi kelopak mata. Dalam bentuk blefaritis ini, keterlibatan folikel rambut dalam proses patologis (folikulitis) menyebabkan bulu mata memendek dan rapuh, jaringan parut pada tepi kelopak mata, yang terkadang menyebabkan pertumbuhan abnormal, uban atau kerontokan bulu mata. Dalam kasus yang parah, pemeriksaan bakteriologis dari apusan dari permukaan ulkus dilakukan.

Pada blefaritis ulseratif, tepi kelopak mata dibersihkan dengan cara yang sama seperti pada bentuk penyakit bersisik. Selain itu, jika terjadi infeksi bakteri, salep dioleskan ke tepi kelopak mata 2-3 kali sehari, di bawah pengaruhnya kerak melunak, setelah itu lebih mudah dihilangkan; Anda dapat membuat aplikasi kasa yang direndam dalam larutan antibiotik (larutan gentamisin 0,3%) hingga 3 kali sehari selama 4 hari. Salep dengan antibiotik (tetrasiklin, eritromisin) dipilih sesuai dengan hasil studi bakteriologis; salep mata yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid sering digunakan (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Aplikasi lokal larutan seng sulfat 0,25%, larutan cipromed 0,3% dimungkinkan.

Blefaritis posterior (marginal), atau disfungsi kelenjar meibom

Blefaritis posterior (marginal), atau disfungsi kelenjar meibom, ditandai dengan reaksi peradangan lokal atau difus: kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, pembentukan telangiektasia pada lubang kelenjar meibom yang tersumbat, hiposekresi atau hipersekresinya, penumpukan sekresi berbusa berwarna abu-abu kekuningan di sudut luar celah mata dan di tepi posterior tepi bebas kelopak mata, hiperemia konjungtiva palpebra, dan gangguan lapisan prekornea. Saat meremas tepi kelopak mata di antara jari dan batang kaca, sekresi berbusa keluar dari kelenjar meibom.

Jika terjadi disfungsi kelenjar meibom, diperlukan perawatan harian pada tepi kelopak mata sesuai dengan metode yang dijelaskan sebelumnya, penggunaan alkohol dengan eter, penggunaan losion alkali hangat (larutan natrium bikarbonat 2%) selama 10 menit. Pijat kelopak mata dengan batang kaca setelah satu kali pemberian larutan dicaine 0,5%. Dianjurkan untuk melumasi tepi kelopak mata dengan salep Dexa-Gentamicin atau Maxitrol, dan jika terjadi persisten pada mata, salep hidrokortison 0,5% (hingga 2 minggu).

Blefaritis demodikosis

Blefaritis demodikosis dimanifestasikan oleh kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, adanya sisik, kerak, manset putih pada bulu mata. Tungau mengendap di lumen kelenjar meibom, folikel bulu mata. Keluhan utama pasien adalah gatal di area kelopak mata. Jika sifat demodikosis blefaritis dicurigai, lima bulu mata dicabut dari setiap kelopak mata untuk tujuan diagnostik dan diletakkan pada slide kaca. Diagnosis blefaritis demodikosis dikonfirmasi dengan mendeteksi larva di sekitar akar bulu mata dan enam atau lebih tungau yang bergerak. Deteksi sejumlah kecil individu hanya menunjukkan pembawa (biasanya, di antara individu yang sehat, mencapai 80%).

Setelah membersihkan tepi kelopak mata dengan campuran alkohol dan eter, pijat kelopak mata, lalu pada malam hari, lumasi tepi kelopak mata yang bebas dengan salep netral (Vaseline, Vidisik-gel), dan jika ada flora bakteri bersamaan, gunakan salep gabungan yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") dalam waktu singkat. Obat antiinflamasi dan desensitisasi diminum secara internal, Trichopolum dapat diresepkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Blefaritis anterior

Gejala blefaritis anterior: rasa terbakar, sensasi "pasir", fotofobia sedang, kerak dan kemerahan pada tepi kelopak mata. Biasanya, menjelang pagi, kondisi kelopak mata memburuk. Anehnya, sering kali tidak ada korelasi antara adanya keluhan dan tingkat keparahan penyakit.

Gejala blefaritis anterior

• Blefaritis stafilokokus ditandai dengan hiperemia dan telangiektasia pada tepi anterior kelopak mata dengan sisik keras, terlokalisasi terutama di pangkal bulu mata (jepitan);
• Blefaritis seboroik ditandai dengan hiperemia dan lapisan berminyak pada tepi anterior kelopak mata, serta bulu mata yang saling menempel. Sisik-sisik lunak tersebar di sepanjang tepi kelopak mata dekat bulu mata;
• Blefaritis anterior kronis yang parah, terutama stafilokokus, dapat menyebabkan hipertrofi dan perubahan sikatrikial pada tepi kelopak mata, madarosis, trikiasis, dan poliosis.

Kombinasi dengan manifestasi mata lainnya

• Bila infeksi menyebar ke kelenjar Moll dan Zeis, bintitan eksternal mungkin berbeda.
• Pada 30-50% kasus, ketidakstabilan lapisan air mata diamati.
• Hipersensitivitas terhadap eksotoksin stafilokokus dapat menyebabkan konjungtivitis papiler, erosi kornea inferior yang menonjol, dan keratitis marginal.

Diagnostik diferensial

• Mata kering mungkin memiliki gejala yang sama, tetapi tidak seperti blefaritis, iritasi mata jarang terjadi di pagi hari dan biasanya muncul di sore hari.
• Pertumbuhan infiltratif tumor kelopak mata harus dicurigai pada pasien dengan blefaritis kronis asimetris atau unilateral, terutama dalam kombinasi dengan madarosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis Blefaritis

Diagnosis blefaritis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan slit-lamp (biomikroskopi). Blefaritis kronis yang tidak merespons pengobatan memerlukan biopsi untuk menyingkirkan tumor kelopak mata yang mungkin menyebabkan penyakit tersebut.

[ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan Blefaritis

Pasien harus menyadari bahwa stabilisasi proses biasanya dapat dilakukan meskipun pengobatan tidak konstan dan terkadang melelahkan. Dalam kasus kronis, pengobatan intensif selama beberapa minggu dapat menghasilkan perbaikan.

1. Kebersihan kelopak mata terdiri dari pembersihan kerak dan kotoran yang terkumpul dari tepi bulu mata setiap hari dengan kapas (kain terry atau sapu tangan) yang dibasahi dengan larutan sampo bayi 25% atau larutan natrium bikarbonat encer. Kebersihan kelopak mata dengan sampo encer saat mencuci rambut juga bermanfaat. Secara bertahap, jika terjadi perbaikan, manipulasi semacam itu dapat dilakukan lebih jarang, tetapi tidak dihentikan, karena blefaritis dapat memburuk lagi.
2. Salep antibiotik, seperti fucidin atau kloramfenikol, digunakan untuk mengobati folikulitis akut. Salep dioleskan ke tepi anterior kelopak mata dengan kapas atau jari yang bersih. Dalam kasus kronis, pengobatan ini mungkin tidak efektif.
3. Steroid topikal ringan seperti fluorometholone, digunakan 4 kali sehari untuk jangka waktu pendek, berguna dalam kasus konjungtivitis papiler sekunder atau keratitis marginal.
4. Pengganti air mata digunakan pada ketidakstabilan lapisan air mata sekunder. Jika aspek penyakit ini tidak diselidiki, pengobatannya tidak akan tuntas, dan gejala penyakitnya akan terus berlanjut.

Untuk blefaritis ulseratif akut, salep antibiotik diresepkan (misalnya, basitrasin/polimiksin B atau gentamisin 0,3% 4 kali sehari selama 7-10 hari). Blefaritis ulseratif virus akut diobati dengan agen antivirus sistemik (misalnya, untuk herpes simpleks, asiklovir 400 mg 3 kali sehari selama 7 hari; untuk herpes zoster, asiklovir 800 mg 5 kali sehari selama 7 hari).

Pengobatan blefaritis nonulkus akut dimulai dengan menghilangkan faktor yang mengiritasi (misalnya, gesekan) atau zat (misalnya, obat tetes mata baru). Kompres dingin pada kelopak mata yang tertutup dapat mempercepat pemulihan. Jika pembengkakan berlanjut selama lebih dari 24 jam, glukokortikoid topikal (misalnya, salep mata fluorometholone 3 kali sehari selama 7 hari) dapat digunakan.

Pengobatan utama untuk blefaritis seboroik dan disfungsi meibom ditujukan untuk melawan perkembangan keratokonjungtivitis "kering" sekunder. Pada sebagian besar pasien, pengganti air mata dan alat oklusif efektif. Jika perlu, pengobatan tambahan untuk blefaritis seboroik meliputi pembersihan tepi kelopak mata secara lembut dua kali sehari dengan kapas yang dibasahi larutan sampo bayi encer (2-3 tetes dalam 1/2 cangkir air hangat). Salep antibiotik (basitrasin/polimiksin B atau sulfacetamide 10% dua kali sehari selama 3 bulan) dapat ditambahkan bila kebersihan kelopak mata saja tidak mencukupi. Jika perlu, pengobatan tambahan untuk disfungsi meibom meliputi kompres hangat dan basah untuk mencairkan sumbat lilin dan terkadang pijat kelopak mata untuk mengencerkan sekresi. Tetrasiklin 1000 mg setiap hari dan 25-500 mg setiap hari setelah perbaikan klinis setelah 2-4 minggu atau doksisiklin 100 mg dua kali sehari yang dikurangi hingga 50 mg setiap hari selama 2-4 minggu pengobatan juga dapat efektif. Isotretinoin juga dapat digunakan untuk disfungsi kelenjar meibom tetapi dapat menyebabkan sensasi mata kering.

Pengobatan blefaritis biasanya jangka panjang, perbaikan terjadi sangat lambat (perlu menghilangkan penyebab penyakit). Koreksi kelainan refraksi, eliminasi faktor endogen dan eksogen yang tidak menguntungkan (infeksi fokal, debu, uap kimia), pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis gastroenterologi, endokrinologi, dermatologis, dan alergi dilakukan.

Apa prognosis untuk blefaritis?

Dengan pengobatan berkelanjutan, prognosisnya baik, meskipun perjalanan klinis penyakitnya berlarut-larut, dan kekambuhan dapat terjadi. Yang paling sulit disembuhkan adalah blefaritis stafilokokus, yang dapat menyebabkan munculnya bintitan, kalazion, deformasi tepi kelopak mata, trikiasis, konjungtivitis kronis, dan keratitis.

Sebagian besar blefaritis akut memberikan respons positif terhadap pengobatan, tetapi blefaritis kambuh dan/atau kronis dapat terjadi. Blefaritis kronis adalah penyakit yang lambat, berulang, dan resistan terhadap pengobatan. Eksaserbasi menyebabkan ketidaknyamanan dan cacat kosmetik, tetapi biasanya tidak menyebabkan jaringan parut kornea atau kehilangan penglihatan.