Blokade presakral

Prosedur anestesi medis yang digunakan dalam proktologi dan pembedahan adalah blok presakral. Mari kita bahas indikasi pelaksanaannya, tekniknya, dan komplikasinya.

Setiap bagian dari sistem saraf, ketika terpapar faktor-faktor tertentu, dapat menjadi sumber gangguan neurodistrofik permanen atau sementara dalam tubuh. Iritasi menyebabkan parabiosis saraf di area yang terkena, yang mempersulit transmisi impuls dari reseptor ke saraf dan sebaliknya.

Keuntungan blokade terapeutik:

• Kemungkinan penggunaan ganda untuk tujuan terapeutik.
• Risiko komplikasi minimal (obat diberikan secara lokal, sehingga memasuki aliran darah umum dalam jumlah minimal).
• Pereda nyeri yang efektif dan cepat (pemberian anestesi lokal mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri sepenuhnya).

Blokade presakral atau pararektal merupakan metode anestesi lokal, yaitu membius area yang terkena. Karena itu, prosedur ini digunakan dalam banyak operasi dan manipulasi pada anus, cedera pada sakrum, tulang ekor, dan panggul.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama penggunaan blok presakral adalah untuk meredakan nyeri berat. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meredakan nyeri akut pada tulang ekor dan sakrum.

Teknik ini didasarkan pada pemblokiran sementara sinyal saraf di area tertentu. Anestesi memblokir pleksus saraf hipogastrik dan sakrokoksigeal. Prosedur ini dengan cepat menghilangkan masalah fisik dan psiko-emosional. [ 1 ]

Blok presakral diindikasikan pada kondisi berikut:

• Wasir akut.
• Fisura ani.
• Cedera sakral.
• Prostatitis.
• Priapisme.
• Kista.
• Koksigodinia.
• Ejakulasi dini.
• Cedera pada anggota tubuh, panggul, dada.
• Kolik ginjal dan hati.
• Patologi obstetri dan ginekologi.

Efek penghilang rasa sakit dari blokade terjadi segera. Anestesi meresap ke dalam selaput lendir, menghalangi ujung saraf di sekitarnya dan tempat peradangan. Prosedur ini juga mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, menekan pertumbuhan mikroflora patogen, mengurangi kepekaan terhadap alergen, dan meredakan kejang otot polos. [ 2 ]

Persiapan

Anestesi lokal memengaruhi kondisi fungsional saraf, mengganggu rangsangan dan konduktivitasnya. Proses reversibel yang disebut penghambatan parabiotik berkembang di saraf, yang mencegah lewatnya impuls.

Seperti sebelum prosedur medis apa pun, sebelum melakukan blok presakral, pasien menjalani persiapan khusus. Persiapan ini meliputi enema pembersihan pada hari manipulasi. Jika blok dilakukan karena sindrom nyeri parah, maka tidak diperlukan persiapan. Dokter juga menanyakan kepada pasien tentang adanya kontraindikasi terhadap penggunaan anestesi medis.

Teknik blokade presakral

Blok presakral melibatkan penyuntikan anestesi ke area di depan foramen sakral pertama dan kedua pada satu atau kedua sisi.

Teknik untuk melakukan blok presakral meliputi:

• Sebelum prosedur, riwayat alergi pasien harus diklarifikasi.
• Kepatuhan ketat terhadap teknik aseptik diperhatikan.
• Sebelum tusukan, anestesi intradermal dilakukan di area tempat jarum dimasukkan.
• Untuk blokade, digunakan jarum panjang 10-20 cm dan spuit 10-20 ml.
• Jarum dimasukkan secara perlahan untuk menghindari kerusakan saraf dan pembuluh darah.
• Setelah prosedur, pasien dianjurkan untuk tetap di tempat tidur selama 1-2 jam.

Prosedur ini dilakukan di kantor dokter di kursi proktologi/ginekologi atau di sofa (pasien ditempatkan miring, menarik lututnya ke perutnya). [ 3 ]

Blokade dilakukan dengan jarum panjang, memasukkan anestesi 2 cm ke samping dan ke arah ventral dari atas tulang ekor, ke arah bukaan sakrum pertama dan kedua. Pergerakan jarum dikontrol dengan jari melalui rektum pasien. Sekitar 50 ml larutan novocaine 0,5% disuntikkan sebelum sakrum pertama dan kedua, dosis maksimum adalah 150 ml larutan 0,5%.

Blokade novocaine presakral

Novocaine adalah obat bius lokal. Obat ini memblokir serabut dan ujung saraf yang sensitif, sehingga menghasilkan efek anestesi. Obat ini memiliki berbagai macam aplikasi terapeutik. Pemberian dan penyerapannya ke dalam aliran darah memiliki efek berikut pada tubuh:

• Mengurangi rangsangan sistem kolinergik perifer.
• Mengurangi pembentukan asetilkolin.
• Mengurangi kejang otot polos.
• Mengurangi rangsangan otot jantung dan area motorik korteks serebral.
• Dosis toksik menimbulkan eksitasi dan kelumpuhan pada susunan saraf pusat.

Blokade novocaine presacral diresepkan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit sepenuhnya. Prosedur ini dilakukan untuk berbagai patologi neurologis, bedah, dan traumatologis.

Indikasi untuk blokade:

• Cedera anggota tubuh.
• Cedera panggul dan dada.
• Radang dingin.
• Kolik ginjal dan hati.
• Wasir akut.
• Cedera sakral.
• Penyakit kebidanan dan ginekologi dan lain-lain.

Begitu masuk ke dalam tubuh, novocaine dihidrolisis dengan cepat, membentuk zat aktif secara farmakologis: dietilaminoetanol dan asam para-aminobenzoat. Obat ini memiliki efek yang cepat dan sekaligus jangka pendek. Untuk mengurangi penyerapannya dan memperpanjang efeknya, saat melakukan anestesi lokal, larutan adrenalin hidroklorida 0,1% ditambahkan ke dalam larutan (1 tetes per 2-10 ml novocaine). [ 4 ]

Jika obat digunakan untuk anestesi lokal, jumlah dan konsentrasinya secara langsung bergantung pada sifat intervensi bedah, metode pemberian, dan berat badan pasien. Prosedur ini tidak dilakukan dalam kasus reaksi alergi terhadap novocaine, peritonitis, infeksi sistemik, kondisi terminal, selama kehamilan, dan untuk pasien di bawah usia 18 tahun.

Blokade novocaine memiliki efek kompleks pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. Berkat ini, korteks serebral terbebas dari impuls nyeri yang kuat. Iritasi yang kuat hilang, fungsi refleks-trofik sistem saraf dipulihkan. Sebagai hasil dari blokade, trofisme jaringan membaik dan penyakit memperoleh perjalanan yang menguntungkan. [ 5 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Blokade pararektal ditempatkan di area yang berdekatan dengan sumber nyeri, dalam beberapa kasus di sumber nyeri itu sendiri. Meskipun memiliki efek analgesik yang efektif, prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi:

• Proses peradangan pada kulit di area di mana obat bius diberikan.
• Intoleransi individu terhadap obat/anestesi lokal.
• Runtuh, keadaan terminal.
• Patologi yang berhubungan dengan kerusakan selubung ujung saraf (mielin).
• Pembentukan abses jaringan.
• Hipotensi persisten, aritmia.
• Adanya neoplasma yang tidak dapat dioperasi.
• Perdarahan.
• Peritonitis, septikemia.

Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, yaitu dalam kondisi sterilitas total. Sebelum melakukan blokade, dokter akan mengklarifikasi apakah pasien memiliki kontraindikasi di atas dan menilai risiko komplikasi. [ 6 ]

Komplikasi setelah prosedur

Blokade terapeutik pararektal merupakan prosedur dengan trauma rendah dengan risiko komplikasi minimal. Dalam kebanyakan kasus, masalah muncul ketika aturan asepsis dan antisepsis, teknik pelaksanaan, dan reaksi individu tubuh pasien dilanggar.

Komplikasi berikut dibedakan:

• Paraproctitis subkutan pada tempat suntikan.
• Overdosis antiseptik lokal dan efek toksiknya pada tubuh.
• Penyuntikan larutan ke dalam pembuluh darah (risiko timbulnya efek toksik. Uji aspirasi diindikasikan untuk mencegah hal ini).
• Berbagai reaksi anafilaksis.
• Infeksi jaringan dalam (infiltrat, abses, phlegmon).
• Perdarahan.

Risiko komplikasi meningkat secara signifikan saat memberikan larutan kombinasi. Untuk mencegah reaksi anafilaksis, toksik, dan reaksi lainnya, riwayat alergi harus dikumpulkan dan kemungkinan interaksi antara berbagai obat harus diperhitungkan.

Konsekuensi setelah prosedur

Menurut statistik medis, konsekuensi setelah blok presakral berkembang sangat jarang, tetapi perlu diingat risiko terjadinya.

Konsekuensi pasca-prosedur dibagi menjadi dua kelompok:

1. Lokal:

• Sakit parah.
• Pembengkakan.
• Memar.
• Nekrosis jaringan.
• Proses inflamasi non-spesifik.

2. Umum:

• Reaksi alergi (tekanan darah rendah, pembengkakan, gatal, ruam, gagal napas).
• Toksik (sakit kepala dan pusing, takikardia, koma).
• Traumatis (gangguan sensitivitas, hematoma).
• Reaksi peradangan.

Blokade terapeutik merupakan metode penghilang rasa sakit yang sangat efektif, tetapi hanya dokter yang hadir yang dapat meresepkan dan melakukannya. Dokter menilai kondisi pasien, kemungkinan efektivitas blokade, memperkenalkan teknik penerapannya, dan ciri-ciri kondisi pascaprosedur. [ 7 ]

Periksalah prosedurnya

Blokade pararektal dilakukan di ruang rawat jalan menggunakan anestesi. Jika pasien merasa sehat, ia dapat meninggalkan rumah sakit dan kembali ke gaya hidup normalnya segera setelah prosedur.

Sangat jarang, pasien mengeluhkan kelemahan umum, pusing, dan gejala nyeri lainnya. Dalam kasus ini, pasien dirawat di rumah sakit sampai kesehatan umum membaik (tidak lebih dari satu jam).

Jika blok presakral dilakukan untuk tujuan intervensi bedah, pasien mungkin memerlukan observasi lebih lama dan terapi suportif. Dalam kasus ini, pasien diberi tahu bahwa anestesi lokal bekerja selama 1-1,5 jam, setelah itu sensasi nyeri mungkin terjadi, yang hilang dalam beberapa jam.

Ulasan

Menurut berbagai ulasan, blok presakral merupakan anestesi lokal yang efektif. Pada saat yang sama, prosedur ini memiliki dampak minimal pada tubuh, tidak seperti anestesi umum. Artinya, pemulihan setelah blok tidak memerlukan usaha, dan risiko komplikasi minimal.