Penyakit Parkinson - Diagnosis

Jika tidak ada diagnosis alternatif, penyakit Parkinson dapat didiagnosis jika setidaknya terdapat tiga dari empat manifestasi utamanya: tremor saat istirahat, kekakuan (peningkatan resistensi otot di seluruh rentang gerakan pasif pada sendi tertentu di tungkai), sering kali bertipe "roda gigi", bradikinesia, dan ketidakstabilan postur. Ekspresi wajah yang melemah (wajah seperti topeng), mikrografia, gangguan koordinasi motorik halus, postur membungkuk (fleksor), dan fenomena "membeku", yang ditandai dengan blokade gerakan tiba-tiba dan sering dipicu oleh rasa takut saat stimulus tiba-tiba muncul, juga sering diamati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis diferensial penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson harus dibedakan dari penyakit lain yang menyebabkan sindrom parkinsonisme, termasuk parkinsonisme akibat obat, kelumpuhan supranuklear progresif, atrofi sistem multipel (degenerasi striatonigral, sindrom Shy-Drager), penyakit badan Lewy difus, degenerasi kortikobasal. Setiap pasien dengan parkinsonisme harus terlebih dahulu ditanya apakah ia mengonsumsi obat yang memblokir reseptor dopamin, termasuk neuroleptik (misalnya, klorpromazin dan haloperidol), obat untuk mengatasi mual dan melemahnya motilitas lambung (misalnya, proklorperazin atau metoklopramid). Reserpin juga dapat menyebabkan parkinsonisme.

Penyakit lain harus dipertimbangkan terlebih dahulu ketika pasien tidak memiliki tremor istirahat klasik. Pada kelumpuhan subnuklear progresif (PNP), refleks postural biasanya terganggu sejak dini, yang dimanifestasikan oleh seringnya jatuh tanpa sebab. Kelumpuhan subnuklear progresif juga harus dicurigai pada kasus-kasus dengan gerakan mata yang tidak terkendali, terutama pada bidang vertikal, serta pada kasus-kasus di mana kekakuan pada leher dan badan diekspresikan jauh lebih besar daripada pada tungkai. Degenerasi striatonigral dan sindrom Shy-Drager adalah varian klinis dari penyakit yang sama - atrofi sistem multipel (MSA), yang ditandai dengan perubahan patomorfologi spesifik, tetapi dapat bermanifestasi dalam sindrom klinis yang berbeda. Meskipun beberapa pasien dengan atrofi multisistem memiliki tremor istirahat, seringnya terdapat spastisitas pada tungkai bawah, tanda-tanda plantar ekstensor, hipotensi ortostatik, dan terkadang ataksia membedakan mereka dari pasien dengan penyakit Parkinson. Degenerasi kortikobasal sering kali disertai dengan apraksia dan fenomena "anggota tubuh asing", yang ditandai dengan lengan (jarang sekali tungkai) yang secara spontan mengambil posisi yang tidak biasa dan melakukan gerakan yang tidak disengaja. Penyakit badan Lewy difus biasanya ditandai dengan demensia dengan kecenderungan halusinasi visual, tetapi terkadang bermanifestasi sebagai parkinsonisme, yang dapat resistan terhadap obat levodopa. Tidak adanya tremor saat istirahat sama sekali sering kali menunjukkan bahwa pasien tidak menderita penyakit Parkinson, tetapi salah satu penyakit di atas. Tanda diagnostik penyakit Parkinson yang lebih dapat diandalkan adalah efektivitas obat dopaminergik yang tinggi.

Meskipun terapi simtomatik cukup efektif pada tahap awal penyakit Parkinson, terapi ini tidak memengaruhi proses kematian neuron di substantia nigra, yang terus berlanjut dan menyebabkan perkembangan penyakit. Seiring perkembangan penyakit Parkinson, komplikasi lanjut muncul, yang sebagian besar dipicu oleh terapi itu sendiri. Ini termasuk diskinesia yang disebabkan oleh obat dan fenomena "on-off", yang ditandai dengan fluktuasi cepat antara keadaan imobilitas karena peningkatan gejala parkinsonisme dan keadaan yang lebih mobile, biasanya disertai dengan diskinesia. Ada tiga jenis utama diskinesia, yang paling umum adalah diskinesia "dosis puncak". Gerakan-gerakan ini biasanya bersifat koreoatetoid, diintensifkan oleh kegembiraan, tetapi jarang menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien. Jenis diskinesia lainnya adalah diskinesia bifasik - pada awal dan akhir aksi dosis berikutnya dari agen dopaminergik. Diskinesia bifasik menyebabkan ketidaknyamanan yang jauh lebih besar bagi pasien daripada diskinesia "dosis puncak" dan biasanya bersifat balistik atau distonik. Diskinesia ini sering kali lebih parah di sore hari. Jenis diskinesia ketiga - diskinesia periode "off" - terjadi dengan latar belakang kelelahan akibat dosis berikutnya dan intensifikasi gejala parkinsonisme, biasanya ditandai dengan kontraksi yang menyakitkan pada tungkai bawah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]