Bronkiolitis akut pada anak-anak

Bronkiolitis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengan kerusakan pada saluran pernapasan bagian bawah, terjadi pada anak di bawah usia 18 bulan dan ditandai dengan gagal napas, mengi, dan mengi dengan berbagai ukuran. Diagnosis diduga berdasarkan anamnesis, termasuk riwayat epidemi; agen etiologi, virus sinsitial pernapasan, dapat diidentifikasi menggunakan tes cepat. Pengobatan bronkiolitis pada anak bersifat suportif - oksigen dan hidrasi.

Bronkiolitis sering terjadi secara epidemik, terutama pada anak-anak di bawah usia 18 bulan, dengan insiden puncak pada bayi di bawah usia 6 bulan. Insiden tahunan pada bayi adalah sekitar 11 kasus/100 anak. Sebagian besar kasus terjadi dari bulan November hingga April, dengan insiden puncak selama bulan Januari dan Februari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab bronkiolitis akut pada anak-anak?

Sebagian besar kasus disebabkan oleh virus sinsitial pernapasan dan virus parainfluenza tipe 3; penyebab yang kurang umum meliputi virus influenza A dan B, parainfluenza tipe 1 dan 2, metapneumovirus, dan adenovirus. Penyebab yang jarang meliputi rhinovirus, enterovirus, virus campak, dan Mycoplasma pneumoniae.

Virus menyebar dari saluran pernapasan bagian atas ke bronkus sedang dan kecil serta bronkiolus, yang menyebabkan nekrosis epitel. Edema dan eksudasi yang dihasilkan menyebabkan obstruksi parsial, yang paling terasa selama ekspirasi dan menyebabkan terbentuknya perangkap udara. Obstruksi total dan penyerapan udara dari alveoli menyebabkan terbentuknya beberapa area atelektasis.

Gejala bronkiolitis akut

Anak biasanya menunjukkan gejala infeksi saluran pernapasan atas akut dengan gagal napas progresif yang ditandai dengan takipnea, retraksi dinding dada, dan batuk. Anak kecil mungkin menunjukkan episode apnea berulang, dengan gejala bronkiolitis yang lebih umum muncul 24 hingga 48 jam kemudian. Tanda-tanda gangguan pernapasan mungkin termasuk sianosis perioral, peningkatan retraksi dinding dada, dan mengi. Demam biasanya, tetapi tidak selalu, ada. Anak awalnya sehat tanpa tanda-tanda gangguan pernapasan selain takipnea dan retraksi dinding dada, tetapi dapat dengan cepat memburuk saat infeksi berlanjut, yang menyebabkan kelesuan. Dehidrasi dapat terjadi karena muntah dan penurunan asupan cairan. Saat kelemahan berlanjut, pernapasan mungkin menjadi lebih dangkal dan tidak efektif, yang menyebabkan asidosis pernapasan. Auskultasi menunjukkan mengi, ekspirasi memanjang, dan sering kali rales basah halus. Banyak anak mengalami otitis media akut pada saat yang sama.

Diagnosis bronkiolitis akut

Diagnosis diduga berdasarkan riwayat, pemeriksaan, manifestasi penyakit, dan perkembangannya menjadi epidemi. Gejala yang mirip dengan bronkiolitis dapat terjadi pada asma, yang lebih umum terjadi pada anak-anak berusia di atas 18 bulan, terutama jika disertai riwayat mengi dan riwayat asma dalam keluarga. Refluks gastroesofageal dengan aspirasi isi lambung juga dapat menyebabkan gambaran klinis bronkiolitis; beberapa episode pada bayi dapat menjadi petunjuk diagnosis ini. Aspirasi benda asing jarang disertai dengan mengi dan harus dipertimbangkan jika terjadi serangan mendadak yang tidak terkait dengan manifestasi infeksi saluran pernapasan atas akut.

Pasien yang diduga menderita bronkiolitis harus menjalani oksimetri nadi untuk menilai oksigenasi. Tidak diperlukan pengujian lebih lanjut pada kasus ringan dengan oksigenasi normal, tetapi pada kasus hipoksemia, radiografi dada harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Radiografi biasanya menunjukkan diafragma yang mendatar, peningkatan transparansi lapang paru, dan reaksi hilus yang nyata. Bayangan infiltratif akibat atelektasis atau pneumonia RSV, yang relatif umum terjadi pada anak-anak dengan bronkiolitis RSV, mungkin ada. Tes cepat untuk antigen RSV, yang dilakukan pada usapan hidung atau cairan pencuci hidung, bersifat diagnostik tetapi tidak selalu diperlukan; tes ini dapat disediakan untuk pasien yang cukup parah hingga memerlukan rawat inap. Tes laboratorium lainnya tidak spesifik; sekitar dua pertiga anak memiliki leukositosis 10.000-15.000/μL. Kebanyakan orang memiliki 50-70% limfosit dalam jumlah sel darah putih mereka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan bronkiolitis akut

Pengobatan bronkiolitis akut bersifat suportif; sebagian besar anak dapat diobati di rumah dengan rasa nyaman dan hidrasi yang adekuat. Indikasi untuk rawat inap meliputi peningkatan distres pernapasan, keparahan penyakit (sianosis, kelemahan, kelesuan), riwayat apnea, dan adanya atelektasis pada radiografi dada. Anak-anak dengan kondisi yang mendasari seperti penyakit jantung, defisiensi imun, atau displasia bronkopulmonalis yang meningkatkan keparahan penyakit dan risiko komplikasi juga harus dipertimbangkan untuk dirawat di rumah sakit. Pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit, O 30-40% diberikan melalui tenda atau masker. Ini biasanya cukup untuk mempertahankan saturasi oksigen lebih dari 90%. Intubasi trakea diindikasikan untuk apnea berulang yang parah, hipoksemia yang tidak responsif terhadap oksigen, atau retensi CO2, atau jika anak tidak dapat membersihkan sekresi dari bronkus.

Hidrasi harus dijaga dengan pemberian cairan sedikit demi sedikit secara teratur. Terapi infus diindikasikan untuk anak-anak dengan kondisi yang lebih parah, tingkat hidrasi harus dinilai dengan memantau produksi dan berat jenis urin, serta elektrolit darah.

Ada bukti bahwa pemberian glukokortikoid sistemik mungkin efektif bila diberikan sejak dini atau pada pasien dengan penyakit yang sensitif terhadap terapi glukokortikoid (displasia bronkopulmonalis, asma bronkial), tetapi bagi sebagian besar anak yang dirawat di rumah sakit, efeknya belum terbukti.

Antibiotik harus dihindari kecuali terjadi infeksi bakteri sekunder (komplikasi yang jarang terjadi). Bronkodilator tidak selalu sama efektifnya, tetapi sebagian besar anak mengalami perbaikan jangka pendek. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak dengan riwayat mengi. Rawat inap di rumah sakit kemungkinan tidak akan dipersingkat.

Ribavirin, obat antivirus dengan aktivitas in vitro terhadap virus RSV, influenza, dan campak, tidak efektif di klinik dan tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan; obat ini juga berpotensi beracun bagi staf rumah sakit. Imunoglobulin anti-RSV telah dicoba, tetapi tidak efektif secara andal.

Bagaimana mencegah bronkiolitis akut pada anak?

Pencegahan infeksi sinsitial pernapasan dilakukan dengan imunoprofilaksis pasif dengan antibodi monoklonal terhadap RSV (palivizumab). Hal ini mengurangi frekuensi rawat inap, tetapi ini merupakan metode yang mahal dan diindikasikan untuk anak-anak dari kelompok berisiko tinggi.

Bagaimana prognosis bronkiolitis akut pada anak?

Bronkiolitis akut pada anak-anak memiliki prognosis yang baik; sebagian besar anak pulih dalam waktu 3-5 hari tanpa gejala sisa, angka kematian kurang dari 1% dengan perawatan medis yang memadai. Anak-anak yang pernah mengalami bronkiolitis di masa kanak-kanak diperkirakan akan mengalami asma bronkial, tetapi hubungan ini masih kontroversial.